腰椎间盘突出症的.ppt

腰椎间盘突出症的护理查房要点 一般情况 姓名 李玉娥性别 女年龄 39岁民族 汉族婚姻 已婚入院时间 2007年8月28日主管医生 史家全 病情介绍 主诉 腰痛伴左下肢疼痛2月 加重3天 现病史 患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴左下肢疼痛 劳累后加重 休息后缓解 在当地诊所给予腰椎牵引 针刺 理疗及静点甘露醇等药物 具体不详 症状未见缓解 3天前上述症状加重 不能下地活动 故就诊于我院 门诊以中医诊断 痹病 气滞血瘀 西医诊断 1 腰盘突出症2 椎管狭窄症3 高血压病一级 低危 他人背入病房 测T36 4 P65次 分R18次 分BP160 98 Hg入院症见 腰痛 左下肢后侧及后外侧疼痛 咳嗽转身时加重 无麻木 纳食正常 小便自调 大便2 3日一行 夜眠差 舌质暗红 苔薄白 既往健康情况 既往史 1年前被当地诊所诊断为 高血压 口服药物治疗 剂量不详 自诉控制良好 3月前自行停药 否认糖尿病等其他内科疾病 否认肝炎 结核等传染病 否认手术 创伤及输血史 否认药物及食物过敏史 个人史 生长于长治县 否认疫病接触史 无烟酒嗜好 否认其他不良嗜好 家族史 否认家族遗传性疾病史 专科检查 腰椎生理曲度存在 腰4 5左侧椎旁压痛阳性 并向左下肢放射 无局部叩击痛 左 右下肢直腿抬高试验阳性 分别为30 60 加强试验阳性 双下肢肌力v级 肌张力正常 深浅感觉正常 双侧膝反射减弱 双侧巴彬斯基征阳性 实验室检查 WBC 9 5 109 LRBC 5 17 1012 LHGB 171g LGR 7 10 109 L血糖 7 6mmol L肝功能 正常凝血系列 术前系列 正常 影像学检查 腰椎CT示 1 腰4 5椎间盘膨出伴突出 中央偏左型 伴钙化2 腰3 4椎间盘膨出腰椎MRI示 1 腰4 5椎间盘突出退变 椎管狭窄2 腰5骶1椎间盘膨出退变 治疗 患者于2007年8月30日在连硬外麻醉下行腰4 5髓核摘除术并左侧椎管扩大减压术 术后给予抗炎 脱水等对症支持治疗 术前护理问题 护理问题 焦虑知识缺乏 护理措施 心理护理 1 巡视病房 与病人交谈 给予安慰解释 2 介绍成功病例 解除紧张情绪 减少顾虑和担忧 增强信心 术前准备 1 清洗后术野常规备皮 2 练习床上大小便 3 术前12小时禁食 4小时禁水 4 遵医嘱监测血压 血糖 皮试 静脉用药 术后护理问题 1 疼痛2 自理缺陷3 功能锻炼4 饮食指导 护理措施 疼痛的护理 1 密切观察生命体征 了解疼痛性质 部位及放射范围 解释并鼓励提高对疼痛的忍受力 必要时遵医嘱使用止痛药 2 观察切口情况 保持敷料清洁干燥 引流管的护理 观察引流液的 色 质 量 保持引流的有效性 并告知病人家属观察要点 生活护理 给予基础的生活护理 如协助翻身等 功能锻炼 轴线翻身 直腿抬高 屈髋屈膝锻炼 指导并让病人回示范 饮食指导 宜进易消化 富有营养的饮食 如排骨汤 鱼汤 木耳等 忌食辛辣刺激及产气等食物 如辣椒 豆浆等 健康教育 1 入院宣教 医院环境介绍 各种制度的遵守等 2 疾病的相关知识宣教 监测血压 血糖的重要性 擅自停药的危害 本病的基本临床表现 治疗方案等 3 术前宣教 术前准备及心理