母婴室新生儿问题PPT课件.ppt

四川大学华西第二医院新生儿科 母婴同室新生儿常见问题 1 新生儿期 指出生后脐带结扎到满 天的一段时期内活产婴儿称新生儿 围产期 一般是指孕周满 周至生后 天的一段时期 在围产期内的小儿称围产儿 基本概念 2 3 早产儿 Preterm GA 37w足月儿 Fullterm 37w GA 42w过期产儿 Post term GA 42w 又称为过熟儿 根据胎龄分类 4 根据出生体重分类 正常体重儿 2500 BW 4000g低出生体重儿 LBW BW 2500g极低出生体重儿 VLBW BW 1500g超极低出生体重儿 ELBW BW 1000g巨大儿 Megasomia BW 4000g 包括正常和有疾病 如母亲为GDM 的婴儿 5 根据出生体重分类 小于胎龄儿 SGA BW在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下的婴儿 其中胎龄已足月体重不足2500g者称为足月小样儿适于胎龄儿 AGA BW在相同胎龄平均体重的第10 90个百分位之间婴儿大于胎龄儿 LGA BW在相同胎龄平均体重的第90个百分位以上的婴儿 根据出生后周龄分类 早期新生儿 出生后1周以内的新生儿 发病率和死亡率最高 护理 治疗和监测都特别重要 晚期新生儿 出生后2 4周末新生儿 已完成最初最重要的适应阶段 但发育尚不成熟 仍需继续监护 6 7 8 9 BabyAmeliaTaylor 10 BabyAmeliaTaylor 11 母婴同室新生儿常见问题 新生儿皮疹 红斑 脓疱疮 粟粒疹 汗疱疹新生儿呕吐 溢乳 喂养不当 咽下综合征新生儿体温升高 非感染性 如脱水热 感染性发热新生儿鼻塞新生儿乳腺肿大 生后4 7天可见 2 3周消退 由于母体内分泌影响所致 切不可挤压以防感染 新生儿假月经 由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致 有灰白色粘液分泌物从阴道流出 有时为血性 可持续2周 新生儿马牙 牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒 硬腭中线上可见大小不等的黄白色小结节 彭氏珠 数周后消退脐带 一般7天左右脱落新生儿黄疸 12 13 14 新生儿脐炎 新生儿黄疸Neonataljaundice 15 16 黄疸是新生儿期常见的症状 以血清胆红素增高或肉眼见皮肤 巩膜黄染为主要特征 全部新生儿在生理性黄疸期血清胆红素均高于2mg dl 肉眼可见的黄疸在足月儿为50 60 早产儿可达80 17 18 19 新生儿黄疸的分类 20 1 出现时间 新生儿期任何时候2 出现部位 面部 胸部 腹部 下肢3 评估肉眼经皮测胆红素 筛查血清胆红素 标准 临床表现 21 黄疸程度的估计 22 新生儿溶血病HemolyticDiseaseoftheNewborn HDN 概述 新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血 人类的血型有26个 虽然有多个系统可发生新生儿溶血病 以ABO血型系统血型不合引起的最常见 其次为Rh系统 偶见MN系统 23 24 1 ABO血型不合溶血病 主要发生在母亲血型为O型 胎儿血型为A型 B型或AB型时 ABO血型不合溶血病发病率约占20 25 第一胎就可发病 2 Rh血型不合溶血病 Rh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性 胎儿为Rh阳性时 以RhD溶血病最常见 其次为RhE 此病第一胎常常不受影响 一般发病于第二胎以后的胎儿 胎次越多发病越重 25 临床表现 贫血 轻者早期不发生贫血或贫血程度不重 重者出生时脐血血红蛋白即可 120g L黄疸 生后24 48小时内出现 进行性加重 严重时伴发胆红素脑病 胎儿水肿肝脾肿大并发症 胆红素脑病 26 27 辅助检查 血常规 血红蛋白下降 网织红细胞增高血型鉴定 母Rh阴性或 型血 患儿Rh阳性或 型血清学三项检查 直接抗球蛋白试验 游离抗体 抗体放散试验血清胆红素测定 2020 1 27 28 29 新生儿黄疸的治疗 30 1 光疗 只是治标 不是治本原理 未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体 经胆道和尿排出 光源 425 475nm波长光源 目前有兰光 绿光及冷光源 31 3 方法 40w上下各4 8支荧光灯管的双面机为佳 与新生儿体表距离为30 50cm为宜 箱温28 33 湿度50 60 灯管使用时限 1000小时 现还有光疗床 光疗毯 单面光疗仪 32 光疗箱 33 光疗箱 34 单面光疗仪 35 36 光疗毯 37 4 指征 以间胆升高为主 a 凡患儿TB在12 15mg dl以上者 b 早期出现黄疸 36h 并进展较快者 低体重儿有黄疸者可放宽指征 38 5 光疗前尽量明确诊断 治疗中记录体温 呼吸 喂养 大小便 体重 戴上黑色眼罩 尿布遮盖外生殖器 其余部位尽量暴露 6 副作用 皮疹 腹泻 发热 失水增加 青铜症 39 2 换血疗法 外周双管同步换血 1 目的 a 清除血清中胆红素 b 清除血型不合溶血者血中的抗体及致敏红细胞 c 纠正贫血 预防心衰 40 2 换血指征 诊断为血型不合溶者 脐血Hb5mg dl b 血清胆红素 20mg dl 以未结合胆红素增高为主者 c 有早期核黄疸症状者 41 早产儿及前一胎有严重黄疸 新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽 42 3 血液选择Rh血型不合者 Rh同母 ABO同子 首选 Rh同母的O型血 无抗Rh抗体的Rh 血 43 3 血液选择ABO血型不合者 O 型洗涤RBC AB型血浆混合血 44 3 药物治疗a 白蛋白 b 纠正代谢性酸中毒 c 肝酶诱导剂量 苯巴比妥4 其他治疗 低血糖 低体温 缺氧 贫血 心衰等 45 Thankyou 46 新生儿红斑 常在生后24小时候出现 皮疹呈大小不等 边缘不清的多形鲜红色红斑 散布于头面部 躯干及四肢 婴儿无不适感 粟粒疹 在鼻尖 鼻翼 颊和颜面等处 常可见因皮脂腺堆积形成针头样黄白色疹 脱皮后自然消失 汗疱疹 炎热