处理妇科手术并发症体会.doc

处理妇科手术并发症体会作者：雷莎莉单位：730050甘肃省妇幼保健院【关键词】 妇科 手术并发症妇科手术的感染因素及处理 感染因素：有感染者多为术前贫血未纠正，感染未控制而需要手术；术时应严格遵守无菌操作；手术结束前对腹腔内出血(异位妊娠)或脓液(输卵管脓肿破裂)未吸尽，且未放置引流管；术中止血不彻底，在盆腔内有渗血或血肿或残留异物；患者体质较差等。一般来说，良性病变手术者较恶性肿瘤手术者切口感染少，腹壁切口感染率为阴道残留感染的4倍，说明腹壁脂肪层与感染有关。 处理原则：严格掌握手术指征。严格掌握手术时机。手术前必须有充分的准备。手术室环境与手术人员及所有器械、敷料的严格消毒与无菌操作。手术前腹部及外阴与阴道的严格消毒。手术中操作细致、谨慎、敏捷、勿拖延时间、避免损伤、止血要彻底。关腹前应重复检查有无意外损伤、出血，如有应立即处理；对有渗血或感染者应放置引流管；清点敷料、器械，以免遗留。认真写好手术记录，术后严密观察。妇科手术后患者体位须适宜。妇科手术中及术后出血的处理 妇科手术中及术后出血，有的由于病灶情况复杂难免发生，但关键在于止血要彻底。首先应以简单的擦拭法，辨明出血点，予以缝扎。对多处汹涌的出血，则先用盐水垫压紧，然后立即采用血管阻断止血法，可按不同要求选用髂内动脉或腹主动脉阻断。血管阻断法并不复杂，可立见效果，对于范围广泛的病灶，如盆腔恶性滋养细胞转移瘤大出血，用纱布条填压并加止血剂，除非自发大出血，仍以先采用化疗为妥。妇科手术后阴道残端出血，在术后立即发生者，与术中止血疏漏有关，如能暴露出血点，立即缝扎止血。术后1周左右发生者，系继发感染所致，此时局部组织溃烂，钳夹、缝扎只能加剧出血，并使感染扩散，唯有在应用大剂量广谱抗生素的同时，局部应用蘸有抗生素、止血剂的纱布轻轻填压，逐日更换。对于非阴道残端本身的盆腔腹膜后出血，应及时开腹，根据情况选用止血方法。 妇科手术后泌尿系并发症问题及处理损伤问题 损伤问题：妇科手术所致泌尿系损伤包括膀胱、输尿管及尿道。注意在子宫全切除术中谨慎推移膀胱，在钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带。子宫血管及宫颈旁组织时避免损伤输尿管等。对于不可避免的损伤(病灶粘连严重必须彻底切除而损伤者)，可以立即修补缝合膀胱；输尿管可以根据切断部位采取端端吻台或膀胱内移植术。凡膀胱、输尿管有损伤均应留置导尿管，术后保留714天，并给大量液体及广谱抗生素。 感染问题：据报道妇科手术后泌尿系感染率，附件切除术为35%。腹式宫切除术为45%，阴道手术达85%1。患者泌尿生殖系细菌的存在是诱发术后泌尿系感染的重要因素。常见的细菌以革兰阴性为主，大肠杆菌占第一位，其次为绿脓杆菌。近年研究证明，尿路感染可通过留置导尿管患者之间交叉感染，而绿脓杆菌为腐生菌，在水、土、空气和正常人的皮肤、肠道、呼吸道均有存在。医院内环境与用具，亦可有绿脓杆菌污染，导尿管暴露在空气中，极易为该菌污染。建议对术后必须留置较长时间导尿管的患者，要注意在放置导尿管时严格无菌操作。 妇科手术同时切除阑尾的问题 关于腹部或盆腔手术是否同时切除阑尾，迄今仍有争论。当然，在一种主要手术的同时，附加另一手术，会给患者增加负担。因此，妇科手术同时切除阑尾，亦应有选择地进行：阑尾有明显病变者(有或无病史)；阑尾位于盆腔者，避免阑尾炎影响；卵巢黏液性囊腺瘤或癌，易并发阑尾黏液囊肿。但切除阑尾前必须与家属讲明，签字同意后方可实施。技术操作尤应谨慎，对阑尾动脉要结扎牢固，阑尾残端须妥善处理。 总之，手术应按病情需要选择，另外还需要努力提高医务人员技术队伍素质，包括医德教育、有关业务培训等，积极预防妇科手术并发症的发生。【参考文献】 1 陈颖微,宫玉民.146例老年妇女妇科手术并发症分析