斜视的治疗方法有哪些.doc

斜视的治疗方法有哪些？儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10（20）的外隐斜，可考虑手术治疗。间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。(2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。23岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜36月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后，治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光，若外斜是不用调节引起的，应经常配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜片度数，达到最好的矫正视力的原则配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外，同时可口服和肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，达到功能性治愈的目的。儿童斜视及其治疗斜视概述斜视是指当一眼注视物体时另眼发生偏斜。分内斜、外斜和垂直斜视。歪头看东西鼻梁过宽或内眦角皮肤过多形成皱褶（内眦赘皮）使内侧暴露的巩膜较少，这些都不是斜视。有了斜视首先应到医院检查是否存在眼球严重疾病，或先天发育异常。斜视最常见原因一是眼球运动肌肉发育不平衡或神经冲动异常引起双眼运动不协调，二是由于屈光不正引起的调节集合比例失调。后者可通过验光戴镜进行矫正，前者则需要手术治疗。 斜视的治疗原则早期发现、早期治疗。因为斜视的治疗不仅仅是美容的需要，儿童斜视会影响正常的视觉发育，从而导致严重弱视，如不尽早治疗将终身丧失双眼单视功能，有些斜视还会影响体形发育，因此斜视一经发现就应及早手术，我们一般采取的手术年龄是在学龄前（5-6岁），但先天性内斜一般在2岁以前手术。斜视儿童验光配镜应注意什么？1. 应有客观准确的验光结果，即屈光状态和屈光程度的结果，为此患儿都必须麻痹睫状肌散瞳验光（详见弱视有关内容）。 2. 复验时（瞳孔恢复正常以后的验光复查叫复验）结合斜视性质给眼镜处方，原则是提高视力和矫正眼位。不同斜视及不同的时间，眼镜的侧重点为同。单纯为矫正屈光不正、提高视力和同时矫正斜视所配的眼镜因戴镜目的不同，处方的度数也就不同。矫正内斜的远视镜，可能矫正视力还不如裸眼视力，处方还是以矫正斜位为目的。视力在调节逐渐松驰后会日益好转，终达正常。 有远视、近视或散光的外斜视患儿，均以提高视力为主要目的。为预防外隐斜成为外显斜要及早戴近视眼镜。忠告患儿的家长，孩子验光配镜一定要到医院在医生的指导下完成，因为患儿所戴的眼镜是治疗斜视的措施，相当于医生给病人开出的药，戴了不合适的眼镜就像用错了药，后果不堪设想，这一点家长要特别注意，不能图省时间到街上随便配一副眼镜，虽能矫正视力。但没有治疗眼病的作用，以致延误了弱视的治疗时机。要坚持每半年或一年检影验光一次，检查患儿屈光状态的变化，随斜视的改变。矫正屈光度也要改变，尤其注意调节性内斜的远视度，开始要按第一次检影给足度数。为的是使调节放松下来。随着调节的放松，偏斜眼位正了，就要降低远视镜析度娄，更换新的眼镜，否则就会引起调节麻痹性外斜，继而影响眼球发育，笔者曾在门诊遇到一位20岁的外隐斜患者，幼儿时为矫正内斜，戴了过度矫正远视的眼镜，数年从未更换过，变成了外隐斜，最终还做外斜手术。何谓隐斜视?它分哪几类隐斜视指双眼视轴虽有互相分离的偏斜倾向，但通过正常的融合功能调整仍能维持双眼单视者。在动物进化过程中，哺乳类动物的眼球逐渐向中间移位至前面基本平行的状态。但由于残存低级动物的发育特征，人类双眼眼眶的眶轴仍维持向双侧分离的现象。另外，因双眼视网膜黄斑部偏离眼球后极，双眼的视轴与光轴亦不重合，加之面部两侧发育和眼眶内容物多非绝对均衡，导致绝大部分人需要通过双眼融合机制调整才能维持双眼注视同一目标。融合功能指在双眼视网膜对应点产生物像偏移时，通过大脑视中枢调节，使双眼位置重新恢复对应的神经反射运动。一旦这种融合功能被人为破坏，双眼即出现生理性的视轴分离状态谓之隐斜视。由于生理性原因隐斜视可见于90以上的正常人，故有人认为轻度的隐斜视属于正常而完全的正位视则被视为异常现象。鉴于隐斜视的普遍性，且在融合机能减弱时可产生严重的视疲劳症状影响工作和学习，了解隐斜视的诊断和分类有重要意义。隐斜视按眼位偏斜的方向可分为内隐斜、外隐斜、上隐斜和旋转性隐斜4种。按眼球运动是否受限可分为共转性隐斜和非共转性隐斜两类。因伴有眼球运动受限的非共转性隐斜多和眼肌轻度麻痹有关，临床所谓隐斜视即共转性隐斜。诊断隐斜视并分辨其类型的最简单方法是进行交替遮盖检查。具体步骤是让患者注视前方一固定目标，然后用一条形纸板先遮盖患者左眼，让其用右眼注视前方目标。之后迅速将纸板移向右眼，使其改用左眼注视。同时观察取遮眼是否转动及转动的方向和幅度。这样反复交替遮盖一眼，通过了解取遮眼眼球的转动方向，即可分辨隐斜视的类型。如取遮眼向颞侧转动，证明遮盖该眼取消双眼融合机能时其处于向鼻侧偏斜状态，则为内隐斜。如取遮眼向鼻侧移动，其遮盖时位于向颞侧偏斜状态，则为外隐斜。向上下方转动时则为上隐斜或称之谓垂直性隐斜视。如眼球沿垂直轴向内、外侧旋转移动分别称为外、内旋转性隐斜视。检查时应分别检查患者注视远距离(6米)和近距离(30厘米)时的隐斜状态。如发现交替遮盖双眼时双眼转动幅度不等者则属非共转性隐斜视，应进一步检查眼外肌情况。应用交替遮盖试验配合三棱镜检查，即可测定隐斜的度数。方法是在遮盖试验确定隐斜的方向后，将三棱镜尖端指向隐斜的方向，由低度开始逐一放置患者一眼前，每增加一次三棱镜度数重复一次交替遮盖试验，直至放置三棱镜后交替遮盖双眼不再出现眼球转动。此时所用的三棱镜度数即是隐斜度数，三棱镜尖端所指方向就是隐斜视的方向。因生理解剖因素致绝大多数人都有不同程度的隐斜视，一般以水平性隐斜视最为常见，垂直性隐斜较少，旋转性隐斜更为少见。多数学者认为小于4º的水平性隐斜视属正常现象。较大度数的水平性隐斜可由于过度运用融合力，使内直肌或外直肌长时间处于紧张状态而出现头痛眼胀恶心等症状，部分患者伴有间歇性复视。垂直性隐斜即使度数很小，因眼球融合作用主要调节水平方向眼位，而对垂直方向的融合能力极其有限，也可引起较严重的自觉症状出现头疼眼胀，阅读困难，间歇性复视等。旋转性隐斜几乎全部伴有自觉症状出现。对于出现症状的隐斜视患者，应在详细检查确定隐斜视的种类和程度后进行针对性治疗。水平性隐斜视可通过加强或放松辐辏作用的训练来改善症状或配戴三棱镜矫正，必要时进行水平眼肌手术矫正。垂直性隐斜度数较小时可用三棱镜矫正，较大度数时常需通过手术方法方能解决。旋转性隐斜患者多合并散光，首先选用柱镜矫正散光后大部分可获症状缓解，矫正散光后仍有明显症状者应手术治疗。综上所述，隐斜视指双眼视轴有潜在分离倾向者，是一种较普遍现象。按眼轴的偏斜方向可分为内隐斜、外隐斜、上隐斜和旋转性隐斜四种。轻度的水平性隐斜视可视为正常现象，严重的水平隐斜视及上隐斜、旋转性隐斜可伴有较重的自觉症状，需进行针对性治疗。隐斜视的三棱镜矫正棱镜是由于两个不平行的平面所构成的光学元件。其主要截面为三角形称为三棱镜。主要用于眼肌的正位训练及对隐斜视的矫正。人眼在水平方向融合力大，能耐受的棱镜度成隐斜视度较大，垂直方向融合力小，能耐受的棱镜度小，一般不超过1有隐斜视而无症状者无须矫正。有症状者应先矫正其屈光不正。对水平方向隐性斜视，一般用三棱镜矫正其全部隐性斜视的1/2.垂直方向隐性斜视可直接用三棱镜进行全部矫正。用三棱镜矫正时可通过透镜移心或在镜片上加磨三棱镜的方法。为获取所需棱镜度数，其底朝方向与隐性斜视轴偏斜方向相反，如上隐斜视用底朝下三棱镜矫正，应用均分法，将矫正所需棱