神经系统常见病损的康复PPT课件.ppt

神经系统常见病损的康复 齐齐哈尔医学院第二附属医院柴德君 1 第一节脑卒中的康复 脑卒中亦称脑血管意外 曾称 中风 是指突然发生的 由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍 持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群 脑卒中 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 脑栓塞 2 脑卒中的危险因素 可调控的因素 如高血压 心脏病 糖尿病 高血脂症等 可改变的因素 如不良的饮食习惯 大量饮酒 吸烟等 不可改变的因素 如年龄 性别 种族 家族史等 脑卒中的临床表现 感觉和运动功能障碍交流功能障碍认知功能障碍心理障碍其他功能障碍 3 康复评定一 脑损害严重程度评定1 格拉斯哥昏迷量表2 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准3 美国国立卫生研究院卒中量表二 运动功能评定1 Brunnstrom运动功能评定法2 Fugl Meyer评定法三 平衡功能评定1 三级平衡检测法2 Berg评定量表四 日常生活活动能力评价五 生存质量评定六 其他功能障碍的评定 4 脑卒中运动功能评定Brunnstrom六阶段评定法 弛缓期弛缓 无反射 痉挛期开始出现痉挛 联合反应上肢下肢 联带运动期痉挛高峰 共同运动上肢下肢 部分分离运动期出现部分分离运动上肢下肢 分离运动期分离运动充分上肢下肢 亚正常阶段上肢下肢 5 脑卒中的康复治疗Brunnstrom分期1 弛缓期 急性期2 痉挛期3 联带运动期4 部分分离运动期5 分离运动期6 亚正常阶段 痉挛期 恢复期 6 一 弛缓期 1 床上正确的体位摆放 患侧卧位健侧卧位仰卧位2 被动活动 目的 防肌肉萎缩 关节挛缩 变形等 促进全身功能恢复 增加本体感觉的输入 活动顺序应从近端关节到远端关节见图2 3见图2 4 康复治疗 7 图2 1患侧卧位 8 图2 2健侧卧位 9 图2 3仰卧位 10 图2 4肩关节 内旋和外旋 屈曲和外展 11 图2 5牵张跟腱 预防足下垂 12 二 痉挛期 降低肌张力 防止肌张力异常增高 抑制联带运动 上肢 肱二头肌下肢 股四头肌上肢 屈肌模式下肢 伸肌模式 三 恢复期 抑制联带运动 诱发更复杂的分离运动 使分离运动更充分 加强运动的速度和协调性训练 双桥 单桥 康复治疗 13 图2 8双侧桥式运动 14 图2 9单桥训练 15 影响脑卒中功能结局的因素年龄 年龄 75岁的患者功能恢复不如年轻人 合并症与继发性损害病灶部位与严重程度早期与综合康复治疗家庭与社会的参与 16 第二节颅脑损伤的康复 颅脑损伤是致伤外力作用于头部所导致的颅骨 脑膜 脑血管和脑组织的机械变形引起的暂时性或永久性神经功能障碍 康复评定颅脑损伤严重程度的评定 格拉斯哥昏迷量表认知功能障碍行为障碍言语障碍运动障碍日常生活活动能力颅脑损伤结局 格拉斯哥预后评分 17 第三节脊髓损伤的康复 脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构 功能的损害 造成损伤平面以下的运动 感觉 自主神经功能障碍 四肢瘫 是指四肢和躯干 包括呼吸肌 的完全和不完全的截瘫 由颈髓损伤 CervicalInjury 造成 截瘫 是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫 由胸 ThoracicInjury 腰 LumbarInjury 骶髓 SacralInjury 的损伤造成 18 概述 损伤平面的确定颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 尾髓1节脊髓节段的数字脊髓骨的序数并不相一致确定运动平面和感觉平面损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会 AmericanSpinalInjuryAssociation ASIA 19 ASIA残损分级的具体规定 A完全性损伤 S4 S5节段无感觉和运动功能保留 B不完全性损伤 在神经平面以下包括S4 S5节段保留感觉功能 但无运动功能 C不完全性损伤 在神经平面以下保留运动功能 且神经平面以下至少一半关键肌肌力小于3级 D不完全性损伤 在神经平面以下保留运动功能 且神经平面以下至少一半关键肌肌力大于或等于3级 E正常 感觉和运动功能正常 20 脊髓损伤综合征 1 脊髓中央综合征 2 前脊髓损伤综合征 3 半切综合征 4 后束综合征 5 脊髓圆锥综合征 6 马尾综合征 7 脊髓震荡 21 概述 脊髓休克 指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失 持续时间一般为数小时至数周 偶有数月之久 脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估 22 感觉损伤平面的确定 28对皮区关键点 C2枕外隆突T8第八肋间C3锁骨上窝T9第九肋间C4肩锁关节的顶部T10第十肋间 脐水平 C5肘前窝的撓侧面T11第十一肋间C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L2之间上1 3处C8小指L2大腿前中部T1肘前窝的尺侧面L3股骨内上髁T2腋窝L4内踝T3第三肋间L5足背第3柘趾关节T4第四肋间 乳头线 S1足跟外侧T5第五肋间S2帼窝中点T6第六肋间 剑突水平 S3坐骨结节T7第七肋间S4 5肛门周围每个关键点包括针刺觉和轻触觉 0 缺失 1 障碍 2 正常 NT 无法检查 两侧总计分112分 23 运动损伤平面的确定脊髓损伤平面关键肌 10块 C5屈肘肌 肱二头肌 旋前圆肌 C6伸肘肌 桡侧腕伸长 短肌 C7伸肘肌 肱三头肌 C8中指屈指肌 指深屈肌 T1小指展肌L2屈髋肌 髂腰肌 L3伸膝肌 股四头肌 L4足背屈肌 胫骨前肌 L5趾长伸肌S1足柘屈肌 腓肠肌 比目鱼肌 肌力按0 5级即0 5分 两侧总记分为100分 24 脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤平面最低位有功能肌群活动能力生活能力C1 3颈肌必须依赖膈肌维持呼吸 可用声控完全依赖方式操纵某些活动C4膈肌 斜方肌需使用电动高靠背轮椅 有时需要高度依赖辅助呼吸C5三角肌 肱二头肌可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅大部依赖需要上肢辅助具及特殊推轮C6胸大肌 桡侧腕伸可用手驱动轮椅 独立穿上衣 可基本中度依赖肌独立完成转移 可自己开特殊改装汽车C7 8肱三头肌 桡侧腕轮椅实用 可独立完成床 轮椅 厕所大部自理屈肌 指伸屈肌手肌浴室间转移T1 6上部肋间肌 上部轮椅独立 用连腰带的支具扶拐短距离大部自理背肌群步行T12腹肌 胸肌 背肌用长腿支具扶拐步行 长距离行动需要基本自理轮椅L4股四头肌带短腿支具扶拐步行 不需要轮椅基本自理 25 急性期的康复治疗 正确体位的摆放和经常翻身防止压疮呼吸训练以保持肺部通气良好对丧失运动功能的部位和肢体进行被动活动 以促进血液循环 防止肌肉萎缩和关节挛缩 在不影响脊柱稳定性的条件下做主动活动 以保持和增强残存肌力 26 中后期 1 体位变化及平衡训练2 支撑和移动训练3 转移动作训练4 轮椅基本操作5 生活自理训练6 各种转移和驱动轮椅所需的肌力 耐力训练 27 翻身训练 29 坐起训练 30 坐位平衡训练 31 垫上支撑训练 32 床或平台上转移训练 33 轮椅移乘训练 34 轮椅驱动训练 35 每30分钟进行一次坐位减压的习惯 以预防压疮的发生 36 后期康复治疗 站立可能恢复步行能力步行不能步行熟练的在轮椅上生活的各种技巧加强残存的肌力和全身的耐力 37 对有可能恢复站立或步行的患者 应使用相应下肢支具进行站立和步行训练 38 行走训练 39 第四节小儿脑性瘫痪的康复 脑瘫是由胎儿期或婴儿期非进行性脑损伤所引发的一组运动和姿势发育异常 可以引起活动受限 临床分型 根据运动障碍分为 痉挛型 共济失调型 手足徐动型 混合型根据肢体障碍分为 单肢瘫 偏瘫 三肢瘫 四肢瘫 截瘫和双瘫根据疾病严重程度分为 轻 中 重 40 康复评定小儿发育水平测定躯体功能评定心理 智力及行为评定言语功能评定感觉 认知功能评定日常生活活动能力及功能独立能力的评定康复治疗物理疗法作业治疗言语矫治文体治疗矫形器的应用心理康复其他治疗 手术治疗 药物治疗 针灸治疗 41 第五节周围神经病损的康复 周围神经由神经节 神经丛 神经干和神经末梢组成 分为脊神经 脑神经和内脏神经 周围神经病损一般可分为周围神经损伤和神经病 临床表现 运动障碍感觉障碍反射障碍自主神经功能障碍 42 康复评定运动功能评定感