级临床预防性病淋病解析PPT课件.ppt

概念1 性病 Venerealdiseases VD 指通过不洁性交而引起的外生殖器或阴部发生的炎症疾患 包括淋病 梅毒 软下疳和性病性肉芽肿 后者也称第四性病 现代医学已把这四种病归属于 经典 性病 2 性传播疾病与性接触传染的疾病或类似性行为传染的疾病称为性传播疾病 Sexuallytransmitteddiseases STD 除上述四种疾病外 还包括非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 艾滋病 3 性传播感染指通过性接触或类似性行为所引起的感染称为性传播感染 Sexuallytransmittedinfections STI 除上述卫生部要求检测的八种疾病外 尚包括生殖器念珠菌感染 阴虱 疥疮 传染性软疣 病毒性肝炎 细菌性阴道病等 1 三 我国目前STD流行情况目前我国性病正在迅速蔓延 解放前性病 花柳病 流行颇为严重 城市及少数民族地区更甚 解放后政府采取了一系列措施包括关闭妓院 对妓女和暗娼进行集中检查治疗等 在20世纪60年代曾经宣布基本消灭了性病 70年代末期 性病又重新出现 随着社会的变化和经济的发展 性病病例不断增加 去年31个省区市报告新发性病病例近86万例 报告发病率为68 91 10万 但估计新发病例至少是报告病例的5 10倍 2 STD指通过性接触而传播的一类疾病 传统的性病 梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 腹股沟淋巴肉芽肿 近十余年来STD谱增宽 其病种已多达20余种 3 4 5 6 7 我国重点防治的8种STD诊断金标准 梅毒暗视野检查 特异性血清试验 淋病培养 软下疳培养和PCR 性病性淋巴培养和PCR肉芽肿 生殖器疱疹培养和PCR 非淋菌性沙眼衣原体培养和PCR尿道炎分解尿素支原体培养 尖锐湿疣PCR 爱滋病蛋白印迹试验 HIV抗原检测 8 淋病 gonorrhea 最常见的STD 1 1定义 是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统粘摸为主的化脓性炎症性疾病 1 2发病年龄 多发生于15 30岁年龄段 20 24岁最常见 1 3感染途径 成人通过性交感染 儿童接触患者用过的衣 物而感染 9 1 4淋球菌的生物学特征 革兰氏阴性豆形双球菌大小为0 6 0 8 m怕干燥 1 2时死亡 不耐热 55C 5分钟死亡 适宜潮湿 温度35C 含有2 5 5 CO2环境中生长 Thayer Maryin培养基 加入适量万古霉素粘菌素 制霉菌素抑制其它细菌的生长 提高了淋球菌的培养成功率 10 12 1 6淋球菌的致病机理 13 1 7淋病分类法 分类 无症状性生殖泌尿系淋病 原发性淋球菌感染 男性淋病女性淋病儿童淋病淋菌性眼炎淋菌性咽炎淋菌性肠炎 泌尿生殖器淋菌感染局部并发症 前列腺炎睾丸和附睾炎精囊炎巴氏腺炎尿道旁腺炎淋球菌盆腔炎 播散性淋球菌感染 淋球菌皮炎淋球菌关节炎淋球菌腱鞘炎淋球菌肝炎淋球菌脑膜炎淋球菌肝周炎淋球菌心内膜炎淋球菌心肌心包炎 14 1 8病变及临床表现 男性淋病性尿道炎 成人感染淋球菌潜伏期1 14天 平均3 5天 始于前尿道 蔓延至后尿道 前列腺精囊附睾 尿道分泌物增多 始为浆液性 黄色脓性 晨起排出最多封住尿道口糊口现象 尿道口 红肿刺痒尿痛排尿困难 15 淋菌性眼炎成人罕见 常因手污染后再自身接种到眼部而感染 新生儿主要是经患病母亲的产道分娩而感染 潜伏期一般为2 3天 临床表现为眼结膜充血 水肿 有大量脓性分泌物 若治疗不及时 角膜可受感染 可出现角膜炎 角膜溃疡 甚至角膜穿孔 导致失明 淋菌性眼炎 16 17 1 9诊断 1 9 1直接涂片检查阳性结果为 发现细胞内大量 或少量 革兰氏阴性双球菌 有无细胞外阴性双球菌或脓细胞 上皮细胞 尿道或宫颈的柱状上皮细胞 1 9 2淋球菌培养 淋病筛选唯一推荐方法 Martin Lewis 马 丽 培养基NewYorkcity 纽约市 培养基Thayer Martin 赛 马 培养基 国内 典型菌落形态 菌落氧化酶试验阳性 镜检典型淋球菌 在22C中不能生长 只发酵葡萄糖1 9 3核酸扩增技术聚合酶链反应 PCR 18 1 9 4鉴别淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 潜伏期2 3天1 3周 排尿困难 尿痛多见轻度或无 全身症状偶见无 尿道分泌物量多 脓性少或无常较稀薄 细胞内G 双球菌阳性阴性 病原体培养淋球菌沙眼衣原体或分解尿素支原体 19 1 10治疗原则 1 10 1急淋确诊 足量抗生素一次性治疗 若未治愈 可重复一次 若无效 更换抗生素 联合应用 1 10 2结合病史病情 用药史 合理用抗生素 1 10 3治