骨牵引技术操作流程.doc

骨牵引技术操作流程操作目的：1. 复位1. 素质要求：衣帽整洁，举止端庄，态度和蔼，洗手，戴口罩2. 评估：病情、体重、骨折部位、局部皮肤情况、药物过敏史、意识、合作程度3. 告知：牵引目的、注意事项4. 准备用物：无菌手套包、消毒牵引包（据需要内置颅骨牵引弓、手摇钻、牵引针、骨锤）、牵引工具（牵引绳、滑轮、重锤及锤托、肢架、牵引架）5. 患者术前准备：药物（普鲁卡因）过敏试验、备皮 2. 固定操作流程：操作前 1 核对床号、姓名及普鲁卡因皮试结果2 解释操作过程及配合要求3 协助医生摆好牵引体位，下肢牵引抬高床尾，颅骨牵引抬高床头，均使床整体倾斜15-30度4 协助医生消毒局部皮肤5 检查无菌手套包及消毒骨牵引包6 打开无菌手套包及消毒骨牵引包7 配合医生抽吸药液，作局麻准备8.协助医生牵引工作，合理选择牵引重量9.待牵引完毕，外露的牵引针用小空瓶套上10.皮肤针消毒后用无菌纱布覆盖11.抽出治疗巾12.安置患者，患者体位舒适13.告知患者不可随意加减牵引重量，改变体位14. 整理用物 操作中1 洗手、脱口罩2 记录 操作后注意事项： 1. 均在局麻下进行，即在进针和出针部位用1%普鲁卡因溶液局部注射浸润麻醉2. 小儿慎用骨牵引，因小儿有骨 3. 在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤患者或划破床单4. 牵引时尽量让创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连观察要点：1. 经常注意牵引是否有效2. 注意预防褥疮 3. 注意观察病情，防止牵引过度导致血管、神经损伤质量控制【关键点1】协助医生牵引工作，合理选择牵引重量【风险点】1.有牵引感染的风险2.牵引重量达不到预期效果，牵引过度或牵引力度不足【控制点】1.规范无菌操作，牵引皮肤处严格消毒；穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。2.对骨折或脱位病人，部位不同，牵引重量也有所不同。股骨骨折时，为体重的1/101/7；小腿骨折为体重的1/151/10；上臂骨折为体重的1/201/15。应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。【关键点2】告知患者不可随意加减牵引重量，改变体位【风险点】1.体位改变，与牵引轴线不一致2.依从性差，不能保持有效牵引3.知识缺乏，不能有效功能锻炼【控制点】1.告知牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力；2.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引；3.作牵引的病人，应列入交接班项目，预防并发症，密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。4.应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼。牵引操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素质要求评估告知：牵引目的、注意事项患者术前准备、用物准备齐全操作中70核对患者信息做好患者解释工作摆好牵引体位正确消毒皮肤检查、打开无菌手套包及消毒骨牵引包铺治疗巾检查牵引用物配合医生抽吸药液合理选择牵引