胎儿性难产PPT课件.ppt

胎儿性难产 2020 1 27 Page 1 概述 胎位异常 最常见 胎儿发育异常胎儿数目异常 2 头先露枕先露LOALOTLOPROAROTROP纵产式面先露LMALMTLMPRMARMTRMP臀先露LSALSTLSPRSARSTRSPLScALScT横产式 肩先露RScARScT 3 胎位异常 异常胎位 胎头位置异常6 常见头位难产 持续性枕后枕横位 颜面位 高直位等臀位难产3 横位极少复合先露极少 4 概念 在分娩过程中 胎头以枕后位或枕横位衔接 在下降过程中 胎头枕骨持续不能转向前方 至中骨盆及盆底时仍位于母体骨盆后方或侧方 致使分娩发生困难者 称持续性枕后位 POPP 或持续性枕横位 POTP 持续性枕后位 枕横位 5 持续性枕右后位 持续性枕左后位 6 7 原因 骨盆异常男性型骨盆或类人猿型骨盆 扁平骨盆 畸形骨盆胎头俯屈不良头与脊背不能形成弧形子宫收缩乏力胎头下降旋转动力不足头盆不称胎头过大其他 骨盆异常男性型骨盆或类人猿型骨盆 扁平骨盆 畸形骨盆胎头俯屈不良头与脊背不能形成弧形子宫收缩乏力胎头下降旋转动力不足头盆不称胎头过大其他 8 临床表现 产程特点 1 协调性宫缩乏力2 宫颈水肿3 产程延长腹部检查肛门及阴道检查B超检查 9 临床表现 产程特点腹部检查 宫底可触及胎背 胎背在母体的后方或侧方 胎儿肢体可明显触及 若胎头已衔接 可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触及胎儿颏部 胎心在母体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰 肛门及阴道检查B超检查 10 临床表现 产程特点腹部检查肛门及阴道检查 如为枕后位 盆腔后部空虚 矢状缝位于骨盆的斜径上 前囟位于骨盆前方 后囟位于后方 枕横位时 矢状缝位于骨盆横径上 囟门位于骨盆侧方 后囟在左则为枕左横位 反之为枕右横位 B超检查 11 临床表现 产程特点腹部检查肛门及阴道检查B超检查 根据头部 颜面及脊柱所在位置 可准确查明胎方向 并有助于了解抬头入盆的深度 准确率达90 以上 12 分娩机制 持续性枕后位衔接时 在产力驱动下 胎头向前旋转135 多数以枕前位娩出 持续性枕横位胎头可向前旋转90 以枕前位娩出 多数需要用手或借助胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出 13 对母儿的影响 对产妇的影响 1手术机会增加2软产道损伤3产后出血4产褥感染对胎儿及新生儿的影响 由于产程长 手术助产时常引起胎儿窘迫 新生儿窒息和产伤 使围生儿死亡率增高 14 处理 第一产程潜伏期 以支持疗法为主 保证产妇充分营养和休息 胎背对侧方向侧卧 肌内注射地西泮 缩宫素 活跃期 积极处理 不要等待 人工破膜 缩宫素 不可用力屏气 试产 剖宫或结束分娩 15 处理 第二产程宫口开全后先露部下降缓慢或滞产 阴道检查 双顶径达坐骨棘水平 可试产徒手旋转胎头成枕前位 若旋转成功 胎头继续下降 可待自然分娩或行阴道助产 如向前旋转困难 也可向后旋转在枕后位 产钳助产 如有异常 改行剖宫产术 禁止使用中位产钳 16 处理 枕后位枕横位阴道助产要点 1 切口应大 防撕裂2 枕后位产钳助产 前囟 颅内出血3 枕横位胎头吸引器 边旋转边吸引第三产程及时注射缩宫素及时修补软产道裂伤必要时抗生素预防感染 17 重点 掌握持续性枕后位 持续性枕横位的临床表现 分娩处理 18 臀先露 breechpresentation 臀先露是最常见的异常胎位 约占妊娠足月分娩总数的3 5 因胎头比胎臀大 且分娩时后出胎头无明显颅骨变形 往往造成娩出困难 加之脐带脱垂较多见 使围生儿死亡率增多 19 臀先露 1 原因 胎儿在宫内活动范围过大 羊水过多 孕妇腹壁松 早产儿 胎儿在宫内活动范围受限 子宫畸形 双胎 羊水少 胎头衔接受阻 骨盆狭窄 前置胎盘 巨大儿 肿瘤 20 2 临床分类 单臀先露或腿直先露 最多见 完全臀先露或混合臀先露 较多见 不完全臀先露 一足或双足 一膝或双膝 一足一膝 较少见 21 临床表现 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头 腹部检查 子宫呈纵椭圆形 胎体纵轴与母体纵轴一致 在宫底部可触到胎头 若未衔接 在耻骨联合下方可触到胎臀 宫缩乏力 产程长阴道 肛门检查 超声检查 能准确探清臀先露的类型 22 分娩机制 1特点 娩出逐步困难 2关键部位 臀 肩 头3原则 胎体各部大径线与骨盆各平面径线大体吻合 23 臀先露易发的合并症 1 分娩受阻而胎儿产伤或死亡 2 脐带脱垂造成胎儿窒息或死亡 24 处理原则 妊娠期 30周后矫正膝胸卧位 2次 日 15分钟 次 1周复查激光照射或艾灸至阴穴 足小趾外侧趾甲角旁0 1寸 1次 日 15 20分 次 5次1疗程 使胎动活跃 外转胎位术 妊娠32 34周 25 26 分娩期 根据产妇年龄 胎产次 骨盆类型 胎儿大小 胎儿是否存活 臀先露类型 有无合并症 于临产初期作出正确判断 决定分娩方式 臀位不允许试产 27 选择剖宫产指征 狭窄骨盆 软产道异常 胎儿体重大于3500g 胎儿窘迫 高龄初产 有难产史 不完全臀先露 28 经阴道分娩的处理 第一产程 侧卧位 不宜走动 少肛查 禁灌肠 防止胎膜早破 脐带脱垂 胎足脱出宫口 堵会阴 注意听胎心 1次 15分 作好接产及新生儿抢救准备 30 31 第二产程 会阴侧斜切 自然分娩 少见 臀助产术 臀自然娩出 胎肩及头由助产者协助娩出 最常见 要求8分钟内娩出臀牵引术 全部由接生者协助娩出 损伤大 32 33 胎头助产 34 第三产程 及时用缩宫素及麦角新碱 检查软产道损伤 及时缝合抗生素 35 肩先露 shoulderpresentation 36 肩先露 定义 胎体横卧于骨盆入口之上 先露部为肩 是对母儿最不利的胎位 表现 忽略性肩先露 37 肩先露 肩先露 除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外 足月活胎不能经阴道娩出 可形成病理缩复环 是子宫破裂的先兆 病理性缩复环 子宫收缩增强 子宫上端越来越厚 子宫下段被动扩张越来越薄 由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊 形成环状凹陷 并随子宫收缩逐渐升高 甚至可高达脐上 形成病理性缩复环 是子宫破裂的先兆 38 病因 早产儿前置胎盘羊水过多骨盆狭窄子宫异常多产妇腹壁过松 39 临床表现 母体 宫缩乏力胎膜早破病理性缩复环子宫破裂 胎儿 脐带脱垂胎儿窘迫死胎 40 腹部检查 子宫横椭圆胎头在腹部一侧胎心音在脐周两侧 41 处理 management 妊娠期 应提前住院 采用胸膝卧位2次 日 15分钟 次 1周复查激光照射或艾灸至阴穴1次 日 15 20分 次 5次1疗程 应试行外转胎位术转成头先露 妊娠32 34周 42 分娩期 择期剖宫产术 首选方法 1 足月活胎 伴有产科指征2 初产妇 足月活胎 临产后3 经产妇 足月活胎 急症剖宫产 先兆或子宫破裂 无论胎儿是否存活 立即手术断头术或碎胎术 胎儿已死 若宫口近开全 43 概述 胎儿发育异常胎儿数目异常 44 胎儿发育异常 巨大胎儿 体重达到或超过4000g的胎儿常发生头盆不称致产程延长病因 父母身材高大 经产妇 孕妇患轻型糖尿病 过期妊娠等 胎儿发育异常也可以引起难产 如巨大胎儿及畸形儿 脑积水 联体儿 45 巨大儿 病因 遗传过期妊娠孕妇孕产次羊水过多临床表现 腹部检查宫高 36厘米B超双顶径 10厘米 46 巨大儿 对母儿影响对产妇 延长产程 子宫脱垂 产褥感染等对胎儿及新生儿 分娩困难 手术助产 易引起颅内出血 锁骨骨折 胎儿窘迫等 47 处理 剖宫产 主要分娩方式 母亲高大 头盆关系相称阴道分娩 试产 48 三 脑积水 脑积水 hydrocephalus 是指脑室内外有大量脑积液 500 3000ml 蓄积于颅腔内 致颅缝明显变宽 颅腔体积增大 囟门显著增大 常常压迫正常脑组织 脑积水常伴有脊柱裂 足内翻等畸形 脑积水可致梗阻性难产 子宫破裂 生殖道漏等 对母亲有严重危害 49 在耻骨联合上方触到宽大 骨质薄软 有弹性的胎头 且大于胎体并高浮 跨耻征阳性 阴道检查盆腔空虚 胎先露部过高 颅缝宽 颅骨软而薄 囟门大且紧张 胎头有如乒乓球的感觉 B型超声检查 孕20周后 颅内大部分被液性暗区占据 中线漂动 胎头周径明显大于腹周径 应考虑脑积水的存在 诊断 50 因胎儿不能正常生长 处理时应以母亲免受伤害为原则 头先露 确诊后引产 在宫口开大3cm时行颅内穿刺放液 或临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小胎头娩出胎儿 处理 51 无脑儿 无头盖骨 双眼突出 颈短 脑膜膨出 婴儿不能存活 临床表现 腹部检查摸不到胎头 先露部为凹凸不平的颅底骨 处理 避免母亲损伤为原则 立即引产其他 联体儿等 B超确诊 52 无脑儿 53 试产 1 一般处理 提供心理支持 信息支持向产妇做适当的解释 以减少产妇的焦虑 保持产力 注意休息及水和营养物质的补充 保持盆腔器官空虚 促进产程进展 鼓励产妇每2小时排空膀胱1次 观察胎心与宫缩 及早发现宫缩乏力 促进胎方位改变 减轻产妇疼痛指导产