食道癌三切口手术配合体会.doc

食道癌三切口手术的配合体会 广西宜州市中医院手术室 莫惠玉食道癌是我国常见的一种消化道的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。经胸、颈、腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。我院于2011年9月至2013年10月对9例食道中上段癌患者采取经右胸、腹部、左颈三切口根治术治疗中上段癌，均取得满意效果。由于食道上段解剖关系复杂，手术时间长、难度大，存在较大的手术风险，因此要求手术室护士术前准备充分，术中配合技术娴熟、反应敏捷、集中精力、密切配合，以确保手术安全、顺利进行。现将手术配合体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组资料中，男8例，女1例，年龄58-75岁，平均68岁。术前均经食道镜检查并取组织行病理活检确诊。 1.2 手术方法一般开胸，检查看能否做得下去再开腹部，但医生人手够的话常常同时开腹。胸组分离出食道后用红尿管将食道提起，继续分离至肿瘤段完全分离出来，两把直有齿血管钳夹住食道肿瘤下部，切断，碘伏消毒双侧断端，双7号线缝合两侧断端，继续将胸断食道完全分离后，术者换手套做颈部手术。腹组将胃网膜完全分离，将賁门端闭合，靠賁门的食道残端切下，用闭合器闭合或手工闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小弯处和胃大弯处各用不同的线缝合做标记，将胃至膈肌送至胸腔。术者在左颈部做切口，小撑开器撑开，找出食道后将胸断食道从颈部拉出，将做好标记的胃从胸腔送至颈部，行食道与胃边切边吻合。同时腹部检查无出血后即可清点用物关腹。检查胸腔无出血后用温蒸馏水冲洗胸腔放胸腔引流管，点数关胸。颈部吻合完毕，肿瘤同步切下。缝合颈部切口。手术完毕。2 护理配合 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理手术对大多数患者来说都有不同程度的恐惧、焦虑心理，因此，消除这类患者的心理顾虑至关重要。术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法、术前准备情况，并针对患者的实际情况，认真做好心理分析。在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。向患者解释手术的安全性、手术人员的技术水平与工作责任心，采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐惧心理。 2.1.2 备血 食道癌患者术中出血量多，要做好大量输血并观察及处理1。 2.1.3 物品准备 根据手术需要备常规器械及胸科器械和所需的缝线、缝针、止血纱布等，高频电刀、吸引器、胸腔闭式引流装置，并检查灭菌日期，冲洗用的温蒸馏水。 2.2 术中配合2.2.1 患者进入手术室后，巡回护士应认真核对患者信息，热情接待，主动向患者问好，以感性语言，帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。 2.2.2 调节室温至22-25度，配合麻醉师建立中心静脉通路，协助麻醉师进行诱导麻醉、气管插管。 2.2.3 全身麻醉成功后，经麻醉师确认在病情许可时，摆放体位：右侧胸部用沙袋垫高约45度，头向右转，颈后用布条垫好，头下垫头圈，右耳朵置于头圈中间，可防止耳廓受压伤。右上肢用布包裹好后挂于麻醉架上，麻醉架的高度与病人右手悬起来等高，同时不能过于外展，以避免损伤臂丛神经。左上肢则用布包裹好平放于身体左侧。左肩部用固定架固定，防止术中需要摇床右高左低时病人向左滑。头上平麻醉架上方放一个托盘，方便手术医生放器械的同时也方便麻醉师观察病人。术中应防止眼、耳、上、下肢直接受压，男性患者还应防止阴囊受压，使用高频电刀时要注意防止皮肤灼伤。术中严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，控制呼吸，避免开胸所致的纵隔摆动和反常呼吸，防止缺氧、二氧化碳蓄积和心血管意外，密切观察术中失血量，保持输血、输液通畅，根据病情及手术进展情况随时调整输液速度。术中出血较多时，可酌情使用止血药物或用温水冲洗。胃管、气管导管及中心静脉导管连接要准确，固定要牢靠，防止脱出。 2.2.4 预防感染。预防感染的关键要严格无菌操作，食道三切口手术铺单分胸部和颈部，腹部3组。每处铺单要按规定操作，更换时要注意器械桌和术野的无菌，处理胃食管时按污染手术处理，同时注意洗手护士及手术医师的无菌操作，疑有污染，立即更换。术前应接好吸引器，必要时可接3套，两套供手术用，另一套用于麻醉师吸气管内的分泌物，以免发生窒息2。 2.2.5 洗手护士应熟悉手术步骤，将各种器械按使用顺序放置于器械桌上，以便准确、迅速传递器械，缩短手术时间，连接好胸瓶。 2.2.6 术前，关胸、关腹、关颈部前，关胸、关腹、关颈部后均认真清点所有器械、纱布、缝针等，并认真记录。将切下的标本保管好送病检，手术顺利完成。3体会 随着医学科学的发展，手术室护士正面临着新的挑战，通过对5例经右胸三切口食道癌根治术手术配合的总结，作者认为，要使病人顺利渡过手术关，必须做到以下几点： 3.1 加强护士业务培训，重点是新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法。拓宽知识面，不断提高手术室工作人员敬业精神和业务素质，保证手术的质量。3.2 食道三切口手术比较复杂，涉及的大血管比较多，手术稍有不慎，容易造成大出血，洗手护士应了解手术全过程，熟悉手术的各个环节，术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，手术组成员之间的默契配合、协调一致是食道三切口手术成功的关键。3.3 熟练掌握各种仪器的使用，术中及时擦净电刀头上的痂团，不能削刮，应用湿软布擦净。 3.4 三切口食道癌手术时间较长，摆放体位时需细心，固定松紧应该适宜，受压部位垫海棉垫，避免血管神经受压，在不影响手术的情况下，按摩病人肢体及受压部位，防止皮肤受伤。 3.5 胸瓶及时接上，保持通畅，观察引流液的量、颜色，运送途中注意胸管扭曲、脱出，并与病房护士认