肺气肿及气道疾病的影像学表现PPT课件.ppt

肺气肿及气道疾病的影像学表现 2020 1 27 1 提纲 肺气肿的诊断与鉴别诊断气道疾病的诊断 2020 1 27 2 肺气肿的诊断与鉴别诊断 肺气肿的诊断肺气肿的定义肺内过度充气 膨胀导致终末支气管远端气道弹力下降及气道壁破裂 诊断方法肺功能测定 FCV FEV1 FEV1 影像学检查 平片 HRCT 分型 HRCT 小叶中央型全小叶型间隔旁型 2020 1 27 3 肺气肿分型 HRCT 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 4 肺气肿的诊断与鉴别诊断 肺气肿的鉴别诊断先天性疾病肺囊肿先天性肺气肿 CLE 肺隔离症肺囊腺瘤样畸形 CCAM 肺血管发育异常 2020 1 27 5 哪个是肺气肿 2020 1 27 6 肺囊肿 支气管肺发育异常单发多见 可以为多发多数含液体 少数为完全充气 多为与支气管沟通 2020 1 27 7 肺囊肿 2020 1 27 8 肺隔离症 肺组织局部发育异常 组织由发自主动脉的体循环动脉供血 而非肺动脉供血 肺内型与肺外型肺内型表现为多发含液囊状影 多数不与主气道沟通 感染后可形成气管沟通及气液平面体循环供血是诊断的关键依据左下肺脊柱旁为好发部位 2020 1 27 9 肺隔离症 2020 1 27 10 支气管闭锁 支气管闭锁系节段支气管与中央支气管不相通 病因不明 可以与肺隔离症和支气管源性囊肿并存 本病好发于左上叶尖后段 其次为左下叶 右中叶 平片的典型表现为 分枝的管状团块 周围肺透亮度增高 血管纹理减少 当肿块呈线条状及周围肺透亮度增高不明显时 容易误诊为动静脉畸形 肉芽肿或转移瘤 CT是诊断本病的首选方法 2020 1 27 11 男 10岁 反复发热 咳嗽 先天性支气管闭锁 2013 3 2013 11 2020 1 27 12 先天性大叶性肺气肿 CLE 病理 肺叶支气管狭窄 阻塞 多发生于新生儿或婴幼儿经常伴有心血管发育畸形男 女 双上肺多发平片 CT表现 单侧肺叶透过度明显增高 肺纹理肺纹理稀疏 纵隔移位 2020 1 27 13 先天性肺气肿 2020 1 27 14 2020 1 27 15 肺囊腺瘤样畸形 CCAM 支气管肺发育异常分型大囊肿型 囊直径2 10毫米多发小囊肿型 囊直径小于2毫米实质肿块型 2020 1 27 16 2020 1 27 17 肺气肿 2020 1 27 18 先天性肺动脉狭窄 2020 1 27 19 肺气肿的诊断与鉴别诊断 继发弥漫性囊性病变淋巴管平滑肌瘤病 LAM 朗格汉斯细胞组织细胞病 LCH 淋巴细胞性间质性肺炎 LIP 滤泡性细支气管炎囊性转移肺气囊 2020 1 27 20 哪个是肺气肿 2020 1 27 21 淋巴管平滑肌瘤病 LAM 及结节硬化 TS LAM淋巴管平滑肌增生多发生于育龄妇女伴有乳糜胸15 伴有肾脏血管平滑肌瘤圆形 弥漫分布 累及肋膈角区极个别可表现为结节结节硬化TS肺内表现 出现率约1 影像表现同LAM 2020 1 27 22 女 29岁 LAM TS 2020 1 27 23 LAM TS 2020 1 27 24 LAMTS 与肺气肿鉴别 2020 1 27 25 朗格汉斯细胞组织细胞病 主要累及青年吸烟者与吸烟有关的肺疾病之一支气管周围浸润 结节并进一步形成薄壁空洞 囊腔双肺多发不规则囊性病变 一般不累计肋膈角区 2020 1 27 26 LCH 2020 1 27 27 LCH 2020 1 27 28 LCH 2020 1 27 29 LCH 2020 1 27 30 淋巴细胞性间质性肺炎 DIP 以淋巴系统受累为主的疾病 包括肿瘤 炎症等干燥综合征 AIDS 原发性胆管性肝硬化 Castleman病 SLE 自身免疫性甲状腺病等病理 小淋巴细胞及浆细胞弥漫性间质浸润 影像 GGO 小叶中央结节 囊泡 累及肺底为主 可出现小叶间隔增厚胸膜下结节及淋巴结增大 2020 1 27 31 系统性硬化症合并LIP 2020 1 27 32 滤泡性细支气管炎 属于淋巴细胞增生性疾病病理改变仅限于气道粘膜内支气管内淋巴组织增生导致气道狭窄 形成限局性气体潴留影像 小叶中央及支气管周围薄壁囊性改变 直径较小 2020 1 27 33 滤泡性细支气管炎 2020 1 27 34 支气管肺淀粉样变性 原发 多发骨髓瘤 巨球蛋白血症继发 类风湿型关节炎 结核 Crohn病 囊性纤维化 地中海热等慢性炎症性疾病 影像 结节 小叶间隔增厚 蜂窝肺 GGO及淋巴结增大等 囊性病变较少见 干燥综合征合并淀粉样变性 2020 1 27 35 囊性转移 多数出现于上皮来源肿瘤 少数可出现于间充质来源肉瘤明确病史对诊断有一定帮助 有动态变化高度支持诊断 2020 1 27 36 输尿管平滑肌肉瘤转移 2020 1 27 37 肺气囊 急性渗出性炎症的并发改变 如金葡菌肺炎等特定病原体感染 卡氏肺孢子虫感染急性肺撕裂伤多数为可恢复性改变 2020 1 27 38 低蛋白血症 重症肺炎 肺炎链球菌 2010 5 4 2010 5 9 2010 5 19 2020 1 27 39 肺气囊 2010 5 30 2010 6 8 2020 1 27 40 肺气肿的定量分析 评估方法CT HRCT扫描吸气相 呼气相扫描数据分析软件阈值确定结果分析 2020 1 27 41 肺气肿分析 2020 1 27 42 正常 2020 1 27 43 肺气肿的定量分析 评估的价值吸气相 呼气相与肺气肿临床相关度阈值设定与临床的相关度 2020 1 27 44 肺气肿的定量分析 CT评价的优势方法简便吸气 呼气同时分析对气肿类型 分布进行判断 有利于肺大泡的手术治疗CT评价的缺点参数单一 不能全面反映肺功能情况呼气相下双肺尖及下叶背段气肿假象吸气相下过度吸气假象 2020 1 27 45 正常表现 过度吸气 2020 1 27 46 小结 肺气肿影像学表现较为简单 只要认证准确 诊断不难全小叶性肺气肿及肺大泡需要与肺内囊性病变鉴别 肺气肿的定量分析对于特定情况有一定优势 但作为常规应用尚无法与肺功能检查完全匹配 2020 1 27 47 2020 1 27 48 气道疾病的诊断与鉴别诊断 支气管扩张的诊断与鉴别诊断支气管扩张的分类继发型支气管扩张原发性 先天性 支气管扩张气道 支气管狭窄的诊断与鉴别诊断气道粘膜疾病的诊断气道软骨疾病的诊断 2020 1 27 49 支气管扩张 病因 继发性支扩感染原发性支扩免疫缺陷状态纤毛清除能力下降气道阻塞支气管壁病变免疫反应抗胰蛋白酶缺乏症系统性疾病 2020 1 27 50 发生率 2020 1 27 51 HRCT表现 特异性征象支气管血管比例增加支气管增粗 印戒征轻度血管狭窄可出现于哮喘等支气管腔形态异常柱状 双轨征囊状 葡萄串征混合 串珠征肺野外带1厘米内出现气道影常见非特异征象气道壁增厚支气管内出现气液平面或栓子 2020 1 27 52 HRCT表现 补充表现肺体积减小马赛克灌注区空气潴留树枝芽孢征肺动脉增粗 2020 1 27 53 CT鉴别诊断 运动伪影 2020 1 27 54 CT鉴别诊断 技术因素 窗 2020 1 27 55 CT鉴别诊断 技术因素 层厚 2020 1 27 56 CT鉴别诊断 粘液栓子 囊性纤维化 2020 1 27 57 CT鉴别诊断 粘液栓子 肺隔离症 2020 1 27 58 CT鉴别诊断 粘液栓子 急性支气管炎 2020 1 27 59 CT鉴别诊断 粘液栓子 肿瘤 2020 1 27 60 CT鉴别诊断 粘液栓子 ABPA 2020 1 27 61 CT鉴别诊断 粘液栓子 间质性肺浸润 Kaposi肉瘤 2020 1 27 62 CT鉴别诊断 囊性转移 2020 1 27 63 2020 1 27 64 CT鉴别诊断 弥漫性肺病 卡氏肺孢子虫病 2020 1 27 65 继发性支扩 Sywer James综合征婴幼儿时期感染 腺病毒 麻疹病毒反复感染小气道破坏肺泡发育不良 2020 1 27 66 2020 1 27 67 继发性支扩 TB MAC 副结核分支杆菌感染 TBMAC多伴有基础疾病好发于中叶或舌段支扩 树枝芽孢征 2020 1 27 68 2020 1 27 69 2020 1 27 70 继发性支扩 变态反应性支气管肺曲菌病 ABPA 肺曲霉菌病感染表现之一临床主要表现为喘息影像学表现为弥漫性支气管扩张 粘液栓塞 管壁增厚伴双肺内渗出可恢复性病变 2020 1 27 71 ABPA 2010 11 8 2011 3 14 2020 1 27 72 ABPA 2020 1 27 73 2020 1 27 74 原发性支扩 Kartagener ssyndrome常染色体隐性遗传纤毛不动症内脏反位慢性鼻窦炎支扩 2020 1 27 75 2020 1 27 76 原发性支扩 Mounier Kuhn综合征巨支气管症大支气管的显著扩张反复下气道感染可伴有气管扩张 2020 1 27 77 2020 1 27 78 2020 1 27 79 原发性支扩 Willams Campbell综合征遗传性气道扩张发生于4 6级支气管双肺中野多发囊状改变透视下可见塌陷及复张 2020 1 27 80 William compell综合征 支扩 2020 1 27 81 原发性小支气管扩张 2020 1 27 82 原发性支扩 低球蛋白血症 支气管扩张 支气管壁增厚 2020 1 27 83 气管 支气管狭窄性疾病 气管 支气管的解剖特点气管 支气管粘膜病变气管 支气管软骨病变 2020 1 27 84 气管 支气管的解剖特点 2020 1 27 85 气管 支气管粘膜病变 气管 支气管内膜炎症细支气管炎 儿童 支气管内膜结核支气管侵袭性曲菌病支气管内膜非特异性炎症支气管肺淀粉样变型 2020 1 27 86 细支气管炎 儿童 一般发生于儿童与病毒感染 呼吸道合胞病毒 巨细胞病毒等 关系密切影像表现为弥漫性磨玻璃密度影 气体潴留 可长期不愈 2020 1 27 87 巨细胞病毒性肺炎 合并缩窄性细支气管炎 COP 2011 2 4 2011 5 16 2012 5 16 2020 1 27 88 麻疹肺炎 2010 5 28 2010 8 23 2012 1 24 2013 11 17 2020 1 27 89 支气管内膜结核 典型结核症状 慢性咳嗽 结核中毒症状 不仅出现于儿童 而且出现于成人支气管镜可见弥漫性支气管粘膜病变CT表现出肺内侵润外还可出现支气管炎壁增厚 管腔狭窄 闭塞等 病灶沿支气管树分布 2020 1 27 90 支气管内膜TB 2020 1 27 91 感染性细支气管炎 结核 2020 1 27 92 支气管侵袭性曲菌病 支气管肺曲菌病类型之一一般认为发生于免疫力低下人群 血管侵袭性曲菌病 但支气管侵袭性曲菌病可以发生于免疫力正常人群HRCT 主要表现为支气管壁增厚 管腔狭窄 粘液栓塞 肺内渗出伴空洞形成等 2020 1 27 93 侵袭性曲菌病 2020 1 27 94 2020 1 27 95 支气管内膜非特异性炎症 2020 1 27 96 支气管内膜非特异性炎症 隆突锐利 右主支气管膜部粘膜不规则隆起 累及二级隆突 导致右肺上叶支气管和中间支气管狭窄 粘膜可见碳末沉积 于此处取活组织检查 活检时感觉粘膜质硬 不易钳取 越过狭窄后中叶和下叶支气管通畅 左主支气管及其分支未见明显异常 2020 1 27 97 气道狭窄 支气管肺淀粉样变 淀粉样变为一种蛋白质 从免疫球蛋白的轻链衍化 继发性淀粉样变常并发于类风湿样关节炎 恶性肿瘤和化脓性疾病 淀粉样变也见于脾 肝 肾和肾上腺等组织局限性支气管淀粉样变沉着常见于较大的肺叶或肺段支气管 呈圆形 光滑 灰白色无蒂的肿块 突出于支气管腔内 有时可阻塞支气管腔 引起继发性感染 弥漫性支气管淀粉样变沉着多见于男性 支气管壁上有光滑无蒂的结节 直径不等 大者可达1cm 有时整个支气管壁粘膜下层有淀粉样物质弥漫浸润 致支气管变窄 若喉和气管内有淀粉样变化 可引起声哑 2020 1 27 98 2020 1 27 99 2020 1 27 100 2020 1 27 101 符合支气管粘膜淀粉样物沉积 2020 1 27 102 气道肿瘤 良性肿瘤 气道肿瘤的10 单发 错构瘤 粘膜下涎腺瘤多发 乳头状瘤恶性肿瘤少见肿瘤 一般预后较好鳞癌与囊腺癌最常见转移瘤也可出现于气道 2020 1 27 103 支气管内膜肿瘤 内错构瘤 2020 1 27 104 肺不张 2020 1 27 105 右肺叶间支气管占位 2020 1 27 106 粘液表皮样癌 高分化 气管内肿物 组织直径2厘米及碎组织1 5厘米一堆 切面黄白 质略脆 另见气管样组织4 1 5 0 3厘米 B 右肺中下叶 组织20 10 6厘米 气管内大量棕黄粘液 肺组织内未见明显肿物 气管内 粘液表皮样癌 高级别 2020 1 27 107 男 75岁 肺炎 支气管粘液栓 2020 1 27 108 支气管内膜肿瘤 肿瘤 2020 1 27 109 支气管内膜肿瘤 右肺上叶 组织15 4 5 9 4厘米 支气管内肿物1 5 1厘米 灰白 质脆 肺鳞状细胞癌 高分化 2020 1 27 110 男 30岁 胸痛一个月 支气管内腺瘤 2020 1 27 111 气管内类癌 2020 1 27 112 气管内转移瘤 黑色素瘤 2020 1 27 113 多发肿瘤 乳头状瘤病累及肺内 2020 1 27 114 声带反复乳头状瘤 2020