疾病诊断分组与三甲评审PPT课件.ppt

1 疾病诊断分组与三甲评审 2 我国应用 1992年开始研究2004年200人的专家 北京市DRGs PPS研究项目组 2009年在北京部分医院试行2010年开始用于医院绩效评估三甲评审重点专科评审 3 三甲评审分值 现场评价通过PDCA循环可以改进 DRGs数据对接无发修正 自我评价 社会评价 现场评估 统计评价 4 重点专科北京市评估流程 各专科 卫生部现场评估标准 1000分 DRGs评估指标 800分 基础条件 医疗服务能力与水平 医疗质量状况 800分 医疗技术队伍 科研与教学 200分 A 现场评估排序 B DRGs 科教评估排序 疾病诊断相关分组 DiagnosisRelatedGroups DRGs 是一种病例组合方式 以出院诊断为基础 综合考虑手术 操作 并发症 合并症 年龄 性别以及出院转归等诸多因素影响 对病例进行分类和组合 6 DRGs系统分类流程 首页 ICD 10诊断分类分为25MDS ICD 9手术 ICD 9操作 没有手术和操作 年龄 严重并发症 并发症 DGRs手术组 DGR操作组 DGR内科组 7 DRGs的形成 14000主要诊断编码 ICD 10 25个诊断类目及类目之外的DRGs 手术室手术及操作 特定的目录 内科 非手术室手术 操作 外科手术 操作主要诊断 手术分级 或与主要诊断无关的手术肿瘤 症状 其他情况 年龄 伴随病 合并症 特定的目录 DRGs 8 DRGs系统的25个疾病诊断类目 1 神经系统疾病及功能障碍2 眼疾病及功能障碍3 耳鼻喉疾病及功能障碍4 呼吸系统疾病及功能障碍5 循环系统疾病及功能障碍6 消化系统疾病及功能障碍7 肝胆系统 胰腺疾病及功能障碍8 肌肉骨骼系统及结缔组织疾病及功能障碍9 皮肤 皮下组织及乳腺疾病及功能障碍10 内分泌 营养和代谢疾病及功障碍11 肾脏及泌尿道疾病及功能障碍12 男性生殖系统疾病及功能障碍13 女性生殖系统疾病及功能障碍14 妊娠 分娩和产褥期 15 新生儿及其他围生期新生儿疾病16 血液及造血器官疾病和功能障碍17 骨髓增生性疾病 功能障碍及低分化恶性肿瘤18 传染病和寄生虫病 全身性的或无特定部位 19 精神疾病和障碍20 酒精 药物滥用以及酒精 药引起的器质性精神障碍21 外伤 中毒以及药物毒性效应22 烧伤23 影响健康状况的因素及需要与保健机构接触的因素24 获得性免疫功能不全综合征25 多发性创伤 9 DRGs作用 医疗服务绩效评价 最客观 最科学的评估体系 运用最广泛预付费 DRGs PPS按疾病诊断分组预付费 10 DRGs相关医院绩效评价指标 11 北京10家医院妇科评估结果 12 主要诊断选择原则 13 一 主要诊断意义 1 与疾病有关的统计数据疾病分类统计病种疗效统计病种费用统计平均住院日统计疾病索引与病种有关的医保付费2 病种付费单病种DRGs3 临床路径单病种 14 二 主要诊断的概念 主要诊断定义 经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病 或健康状况 Thediagnosisestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningthepatient sepisodeofcareinhospital 选自澳大利亚 国家卫生数据字典 Thatconditionestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningtheadmissionofthepatienttothehospitalforcare 选自美国AHA AHIMA CMS NCHS核准的 2011美国ICD 10编码和报告官方指南 15 主要诊断一般应该是 16 主要诊断选择原则 1 该诊断可以包括疾病 损伤 中毒 体征 症状 异常发现 或者其它影响健康状态的因素 举例 发热 头痛 蛋白尿等 17 主要诊断选择原则 2 主要诊断征询已病因诊断为主的原则当症状 体征和不确定情况有相关的明确诊断时 ICD 10临床版18章中的症状 体征和不确定情况不能用做主要诊断 举例 蛋白尿 慢性膜性肾小球肾炎发热 红斑狼疮 18 主要诊断选择原则 3 手术患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致 举例 胆囊切除术 胆囊结石伴慢性胆囊炎房间隔缺损修补术 先天性房间隔缺损 19 主要诊断选择原则 4 如果出现的临床症状不是病因的常规表现 而是疾病某种严重的后果 是疾病的发展的某个阶段 那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断 但不选择疾病的终末 如呼吸循环衰竭举例 急性下壁心肌梗死不选择冠心病不选择疾病的终末期为主要诊断 如呼吸循环衰竭 20 5 后遗症 疾病的后遗症是指 疾病发生一年后所遗留的症状或体征 病因可不复存在 治疗的目的为主要诊断例 陈旧性脑梗死所致的言语困难选择 言语困难例 脑血管病后偏瘫 陈旧性 选择 偏瘫 21 6 不要用手术后做主要诊断 应该以此次住院的目的为主要诊断 7 对一些怀疑诊断 出院时如果仍然高度怀疑 可用疑诊做诊断 如 肺癌 对一些怀疑诊断 出院时已排除 可诊断疾病已排除 或观察如 冠心病已排除甲流医学观察 22 疾病诊断填写顺序 治疗情况优先病因优先急诊疾病优先本科疾病优先特异性情况优先 23 错误1 主要诊断单一 主要诊断单一例1 中西医结合科 术后例2 肾内科慢性肾功能不全 DRG组数少 提示医疗服务广度指标不足 覆盖病种少 24 错误2 未选择对病人危害最重的疾病 例3 脑出血后遗症 出院科室康复医学科 脑出血 入院科室神经外科 例4 肺部感染 呼吸内科 子宫破裂 入院科室产科 DRG 组别错误 导致医疗服务整体技术难度指标CMI值小 急危重病例救治能力 缺 25 例5 诊断关节脱位筋膜室综合征急性肾功能衰竭 缺 左上肢缺血坏死 缺 本是严重的疾病 主要诊断错误 DRG分组到轻病组 如果病人死亡 就得出轻病人死亡的结论 26 错误3 其他诊断漏填 例6 骨科 下肢骨折患者 手术后伤口感染 缺血坏死 清创术10次 截肢 住院66天出院诊断漏填胫腓骨骨折伤口感染神经血管损伤下肢缺血坏死软组织损伤 本为有严重合并症的疾病 因诊断不全DRG分组到一般