留置针封管PPT课件.ppt

1 留置导管的相关护理 2 留置导管类型 1 普通外周静脉留置导管2 颈内静脉导管3 锁骨下静脉导管4 股静脉导管5 picc管6 输液港 port 3 4 5 6 7 8 9 10 PICC更换敷料流程 1 准备用物 洗手液 碘伏 75 酒精棉球或棉签 透明敷料 胶带 无菌手套 换药包 洗手 带口罩 核对 解释 打开换药包 问过敏史 患者手下垫治疗巾撕除旧敷料 从导管远心端向进心端去除敷料 观察穿刺点 用免洗手消液清洁双手 戴无菌手套 以PICC穿刺点为中心消毒 75 酒精擦拭消毒皮肤三遍 清除皮肤表面胶带痕迹 再用碘伏消毒穿刺点 导管 皮肤 消毒范围10cm以上 大于敷料尺寸 自然待干 敷贴固定 无张力粘贴 导管固定 将第一根胶带固定体外导管放置c型 将导管 园盘 或连接器透明敷料固定 第二根胶带交叉固定 第三根胶带加强固定 整理用物后脱手套 洗手 记录导管深度 更换日期 签名 11 更换肝素帽流程 自身准备 备用物 核对 解释 打开肝素帽外包装 生理盐水预冲肝素帽 拆除固定导管和肝素帽的胶带 去下肝素帽 75 酒精棉球包住导管接头用力旋转10次 连接新的肝素帽 20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 然后稀肝素液正压封管 胶带固定导管和肝素帽 观察记录 处理用物 洗手 12 穿刺部位选择 PVC穿刺部位选择 宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位及有疤痕 炎症 硬节等静脉 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜选择头静脉接受乳房根治术 腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺 有血栓史 和血管手术史的静脉不应进行置管 13 浅静脉留置针穿刺技巧 止血带的应用 扎于进针点上方10CM时间不超过2分钟松紧以插入2横指为宜取护针帽 松动针芯 14 深静脉导管维护 1 置管24h内要注意观察局部有无肿胀 淤血等异常情况 置管处术后第一天更敷贴一次 换药后注明日期 时间 2 敷料完整性受损 变得潮湿 有渗出液血液 存在穿刺部位感染的症状和体征时 应立即更换 透明膜敷料 应该5 7天更换一次 纱布敷料应该每2天更换一次 纱布敷料 透明膜敷料 同纱布敷料处理 15 4 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴 以免将导管拨出 观察导管周围皮肤有无渗血 渗液 发红 分泌物等感染的征象 用碘酒 酒精消毒局部皮肤 同时注意晾干后方可敷上胶贴 以免影响敷贴粘度5 颈内静脉置管由于颈部活动度大 易使导管打折或拉出 而且易出汗 使敷贴粘固不牢 随时发现给予更换 并再消毒皮肤 16 3 应每班认真交接班 观察敷贴有无潮湿 松脱或者卷边应及时更换 4 每周1 2次更换正压接头和肝素帽 5 不输液情况下 每周一次冲封管 6 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴 以免将导管拨出 观察导管周围皮肤有无渗血 渗液 发红 分泌物等感染的征象 用碘酒 酒精消毒局部皮肤 同时注意晾干后方可敷上胶贴 以免影响敷贴粘度 17 3 应每班认真交接班 观察敷贴有无潮湿 松脱或者卷边应及时更换 4 每周1 2次更换正压接头和肝素帽 5 不输液情况下 每周一次冲封管 6 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴 以免将导管拨出 观察导管周围皮肤有无渗血 渗液 发红 分泌物等感染的征象 用碘酒 酒精消毒局部皮肤 同时注意晾干后方可敷上胶贴 以免影响敷贴粘度 18 各导管皮肤消毒要求 Pvc消毒范围8 8cmCvc15 15cm picc或大于敷料面积常规摩擦 环形 由内到外消毒 三次酒精 三次碘伏 待自然干燥 避免吹 扇等动作 须等消毒剂完全干燥后才能置管或者黏贴敷料 外落导管避免接触酒精 可用碘伏消毒 严格无菌操作 19 更换肝素帽 正常情况下不需要频繁更换 每次输血或抽血后 给乳剂后 更换敷贴时 或者发现肝素帽有损坏需要更换时 将旧的肝素帽拧下后就不能再接回去 更换时用酒精棉球对导管开口处 包括螺纹不断摩擦消毒10 15秒 待消毒剂干后 将新的预冲过盐水后的肝素帽安接好 20 冲管与封管实践标准 1 SASH SHS冲封管S 生理盐水A 输注药物S 生理盐水H 肝素盐水 21 封管液 每次在输液 输血 输血制品 TPN后建议用20毫升生理盐水进行冲管 冲管后用肝素盐水0 10U ml的肝素稀释液封管 肝素盐水配置10U ml NS250ml 0 4ml 必须采用脉冲式冲管 正压封管法进行封管 22 选择合适的注射器 picc cvc port的冲管和封管应使用10ml及10ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置封管 小于10ml的注射器可产生压力较大 易损伤导管注射器容量产生的压力 psi 1ml150 1805ml9010ml60 23 PICC宣教需要做的事 普通家务可以完成 如煮饭 洗碗 扫地每日观察导管有无回血 完整性 敷贴有无松动 裂开或折断可以淋浴 淋浴前用毛巾包裹 再用保鲜膜在置管出缠绕2 3圈 推荐在导管维护前洗澡 患者每日穿刺点以上部位 腋下 胸口40 50 温水毛巾湿热敷 坚持手臂捏拳活动 预防血栓形成 24 避免做的事情 避免撑床 向上向后拉伸动作 穿刺侧避免测血压 避免造影剂高压泵注射药液 避免手臂过度用力 避免长时间做弯肘动作 如玩手机 游戏机 提重物不超过5kg 不超过2个热水瓶重量 避免肘部反复屈伸动作 如擦地 拄拐 抱小孩 公车拉环 弯腰捡东西 甩手臂 睡觉将手臂当枕头 游泳等 25 封管方式 1 脉冲式 轻一下 重一下的有节律的推注 使盐水产生流 有利于把导管内的残留药物冲洗干净 2 正压分管 将针头留在肝素帽内少许 脉冲式推注封管夜剩0 5 1ml时一边推封管液 一边拔针头 推液速度大于拔针速度 确保导管内充满封管液 使导管内无药液 血液 26 有效的冲封管 27 封管液配置 1 每次封管液量 最小量为导管和附加装置量的2倍 2 选择生理盐水 或肝素盐水 肝素盐水配置10U ml 0 4ml肝素 NS250ml 28 注意事项 1 勿使用暴力冲管 外周普通留置针可用5ml注射器冲管 PICC导管 深静脉导管应用10ml以上注射器 严禁10ml以下 因小于10ml注射器可产生较大压力导致导管破裂 2 输液前应确认导管在功能状态 如果遇到阻力 或者抽吸无回血 不应强行冲管 3 输液管在较长时间内不使用 应每周冲管 封管一次 29 注意事项 4 每次在输液 输血 输血制品前后 TPN后建议用20毫升生理盐水进行冲管 冲管后用肝素盐水5 TPN后必须采用正压脉冲封管法进行封管 30 6 每次输