皮肤总论治疗PPT课件.ppt

1 皮肤性病学 Dermato venereology 2 第七章皮肤性病的预防和治疗 第一节皮肤性病的预防第二节皮肤性病的治疗 3 第一节皮肤性病的预防 1 重视皮肤病与环境 精神因素的关系2 感染性皮肤病的预防3 超敏反应性皮肤病的预防4 瘙痒性皮肤病的预防5 职业性皮肤病的预防6 各种医学美容 生活美容导致的皮肤病的预防7 皮肤肿瘤的预防 4 第二节皮肤性病的治疗 治疗主要包括 一内用药物二外用药物三物理疗法四皮肤外科治疗 5 第一节内用药物疗法 本节仅对皮肤性病临床上较常用药物简述如下 皮肤病和性病的内用药物种类很多 抗组胺药糖皮质激素抗生素抗病毒药物 6 一 抗组胺类药物 antihistaminedrug 抗组胺药有H1受体和H2受体拮抗剂两大类 H1受体主要分布在皮肤 黏膜 血管及脑组织 H2受体则主要分布于消化道黏膜 前者在皮肤科应用较广 在严重和顽固的患者可以两类药物合用 以提高疗效 7 1 H1受体拮抗剂 1 大都有与组胺相同的乙基胺结构 能与组胺争夺受体 消除组胺引起的毛细血管扩张 血管通透性增高 平滑肌收缩 呼吸道分泌增加 血压下降等作用 2 此外 有不同程度的抗胆碱及抗5 羟色胺的作用 8 H1受体拮抗剂 适应证 荨麻疹 日光性荨麻疹 药疹 湿疹 接触性皮炎 虫咬皮炎 扁平苔藓等引起的瘙痒均可治疗 9 第一代H1受体拮抗剂特点 1 抗组胺 镇静 抗胆碱能活性 局部麻醉 止吐等作用 2 分子量小 易通过血脑屏障和胎盘并进入乳汁中 3 口服后经胃肠吸收 30分钟即起效 1 2小时达高峰 持续4 6小时 4 通过肝脏细胞色素P450系统代谢 5 24小时内由肾脏完全排泄 10 第一代H1受体拮抗剂的分类 第一代H1受体拮抗剂药名成人用量用法副作用1 马来酸氯苯那敏 扑尔敏 4mg 3次 口服嗜睡 chlorpheniramine lOmg 1 2次 日肌注2 苯海拉明25mg 50mg 3次 日口服明显嗜睡 青光眼者用 diphenhydramine 20mg 1 2次 肌注用药6个月以上可致贫血3 多虑平 doxepin 25mg 1次 日口服嗜睡 口干 青光眼 孕妇 儿童忌用4 赛庚啶 cyproheptadine 2mg 4mg 3次 日口服明显嗜睡 青光眼者禁用5 去氯羟嗪 decloxizine 25mg 50mg 3次 日口服嗜睡 可致畸6 异丙嗪 promethazine 12 5mg 25mg 3次 日口服明显嗜睡 青光眼 肝肾功25mg 50mg 1次 日肌注或静滴能减退者慎用7 酮替芬 ketotifen lmg 2次 日口服镇静 嗜睡 头晕 口干等 11 第一代H1受体拮抗剂 副作用 1 影响中枢神经系统 导致乏力 嗜睡 头晕 注意力不集中等 高空作业 精细工作者和驾驶员需禁用或慎用 2 抗胆碱作用 表现粘膜干燥 排尿困难 瞳孔散大等副作用 青光眼和前列腺肥大者慎用 12 第二代H1受体拮抗剂表 药药名持续作用成人用量用法副作用 h 阿斯咪唑 astemizole 2410mg1次 日口服孕妇慎用 忌与唑类抗真菌药合用特非那定 terfenadine 12 2460mg2次 日口服忌与红霉素 唑类抗真菌药合用偶见头痛口干 氯雷他定 loratadine 18 2410mg1次 日口服婴幼儿 孕妇 哺乳期妇女慎 西替利嗪 cetirizine 24lOmg1次 日口服婴幼儿 孕妇 哺乳期美瞳他嗪 mequitazine 185mg2次 日口服青光眼和前列腺肥大咪唑斯丁 mizolastine2410mg1次 日口服 13 第二代H1受体拮抗剂的特点 1 一般口服吸收很快 2 最大的优点是不易透过血 脑脊液屏障 分子量较大 常伴有长链 脂溶性低 主要选择性作用于外周H1受体 对中枢神经系统影响较小 不产生或仅有轻微困倦作用 故也称非镇静抗组胺药 3 抗胆碱能作用较小 因此没有口干 瞳孔散大等副作用或较轻 4 作用时间较长 一般每天口服1次即可 因此目前在临床上应用较广 尤其适用于驾驶员 高空作业者及需长期使用者 14 2 H2体拮抗剂 对抗组胺 与H2受体有较强的亲和力 阻止组胺与该受体结合 对抗组胺的血管扩张 血压下降和胃液分泌增多等作用 口服后1 1 5小时血中浓度达峰值 半衰期约2小时 2 3以原形从尿中排泄 副作用 头痛 眩晕 长期应用可引起血清转氨酶升高 阳痿和精子减少等 孕妇及哺乳妇女慎用 15 2 H2受体拮抗剂 西米替丁 cimetidine 0 2g 4次 日 口服雷尼替丁 ranitidine O 15g 2次 日 口服法莫替丁 famotidine 20rug 2次 日 口服与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹 皮肤划痕症等 另外 西米替丁还能增强细胞免疫功能和抗雄激素样作用 能减少皮脂分泌 可用于治疗痤疮 妇女多毛症 16 2 第二代H1受体拮抗剂 口服吸收很快 多在肝脏内代谢 不易透过血脑屏障 神经系统影响较小 抗胆碱能作用很小或无 17 二 糖皮质激素 glucocorticoid 抑制免疫 抗炎 抗细胞毒 抗休克抗增生等 在皮肤性病科广泛应用 18 glucocorticoid适应证 重症药疹重症多形性红斑非感染性的急性荨麻疹过敏性休克严重接触性皮炎系统性红斑狼疮皮肌炎天疱疮类天疱疮变应性皮肤血管炎等 19 3 糖皮质激素在皮肤科临床应用方法 1 短程 严重的药疹 过敏反应急性期 严重接触性皮炎等 症状明显改善后可较快减量后停用 2 中程 病期较长及病情反复者 如过敏性紫癜 泛发性湿疹 非寻常型银屑病 多形红斑等 20 3 糖皮质激素在皮肤科临床应用方法 3 长程 如系统性红斑狼疮 皮肌炎 天疱疮 类天疱疮等 治疗需足量 早期 持续给药 病情重时需静滴 控制病情后需缓慢减量 4 冲击疗法 危重病例 如过敏性休克 喉部血管性水肿 系统性红斑狼疮严重累及肾脑 严重天疱疮等 21 常用糖皮质激素 药物名称抗炎作用等效剂量片剂 注射剂 成人一般剂量 mg mg mg d 低效氢化可的松120 25 100 静滴100 400 Hydrocortisone 中效泼尼松 强的松 455口服 10 60 Predni one 泼尼松龙 强的松龙 4 555 5 25 混悬 口服10 60 Prednisolone 甲基泼尼松龙744 40口服16 40 Methyprednisolone 曲安西龙 去炎松 544 50 混悬 口服8 40 Triamcinolone 高效地塞米松300 750 75 5口服1 5 9 pexamethasone 静滴5 10倍他米松 400 50 5口服1 6 Betamethasone 22 三 抗生素 antibiotic 1 青霉素类 适应征 G菌及螺旋体等感染性皮肤性病 如丹毒 梅毒 淋病 类丹毒 放线菌病等 无青霉素过敏史 做皮肤试验2 头孢菌素类 适应征 耐青霉素的金葡菌和一些G 杆菌的感染 对青霉素过敏者 注意与本类药物的交叉过敏 23 三 抗生素 antibiotic 3 氨基糖苷类 1 适应征 绿脓杆菌 皮肤结核病 2 药物 庆大霉素 卡那霉素 大观霉 素链霉素 3 本类药物有耳 肾毒性 4 四环素类 1 适应征 痤疮 衣原体 支原体 淋球菌感染 2 药物 四环素 多西环素 米诺环素等 3 应用四环素可使牙齿黄染 米诺环素可引起眩晕 24 三 抗生素 antibiotic 5 大环内酯类本类药物用于淋病 非淋菌性尿道炎 软下疳 红癣 红霉素可用于痤疮 主要药物有红霉素 罗红霉素 roxithromycin 克拉霉素 clarithromycin 阿齐霉素 azithromycin 等 6 喹诺酮类对G 和G 菌 支原体 衣原体有效 用以治疗脓皮病 支原体或衣原体感染 主要药物有环丙沙星 氧氟沙星 司巴沙星等 25 三 抗生素 antibiotic 7 抗结核药利福乎 rifampicin 对结核菌高度敏感 对G 球菌也有很强抗菌作用 8 磺胺类对G 和G 菌 衣原体 奴卡菌有效 主要药物有复方新诺明等 部分患者可引起过敏反应 9 其他类如去甲万古霉素 克林霉素 磷霉素 多粘菌素等药物均可选用 26 四 抗病毒药 1 阿昔洛韦 无环鸟苷acyclovir 作用 对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用 干扰疱疹病毒DNA的合成 适应证 单纯疱疹 带状疱疹 生殖器疱疹等 用法 成人口服0 2 0 8g 5次 日 疗程5 7日 静滴为5mg kg 每8小时一次 疗程为7日 副作用 静注处可引起静脉炎 暂时性血清肌酐升高 肾功能不全者慎用 27 四 抗病毒药 伐昔洛韦 万乃洛韦 valaciclovir 作用 口服吸收快 在体内迅速转化成阿昔洛韦 血浓度较口服阿昔洛韦高3 5倍 提高了生物利用度 抗病毒谱广 较阿昔洛韦安全 适应证 可用于水痘 带状疱疹及I 型单纯疱疹病毒感染性疾病 用法 口服0 3g 2次 日 疗程 单纯疱疹7日 带状疱疹10日 副作用 过敏者及孕妇禁用 28 四 抗病毒药 更昔洛韦 ganciclovir 阿昔洛韦衍生物 抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强 5mg kg静滴 1次 日 疗程2 3周 泛昔洛韦 famciclovir 口服吸收良好 组织中浓度高 生物利用度高 半衰期长 治疗带状疱疹 0 25g 次 3次 日 疗程7日 29 四 抗病毒药 2 利巴韦林 ribavirin 又称病毒唑 virazole 广谱抗病毒药 通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制繁殖 对多种DNA病毒或RNA病毒有效 对疱疹病毒 流感病毒 腺病毒均有抑制作用 用于疱疹性口炎等 静滴或肌注 剂量为10 15mg kg d 用5 葡萄糖注射液或生理盐水稀释后分2次静滴 副作用 口渴 白细胞减少等 妊娠早期忌用 30 四 抗病毒药 3 干扰素 interferon 是病毒或诱导剂进入宿主细胞内诱导该细胞产生的一种糖蛋白 对病毒有抑制作用 有抗肿瘤作用 免疫调节作用 31 四 抗病毒药 目前用于临床的人干扰素有3种 干扰素 白细胞干扰素 干扰素 成纤维细胞干扰素 广干扰素 免疫干扰素 可用于病毒性皮肤病 如严重带状疱疹 尖锐湿疣等 和肿瘤患者 用量为100万U 1000万U 肌注 1次 日 疗程按病种而定 也可作局部病灶注射 如尖锐湿疣 或外搽 可有流感样 发热和肾损害等副作用 32 四 抗病毒药 4 干扰素诱导剂 1NFinducer 聚肌胞是最常用的干扰素诱导剂 诱导产生的干扰素能与病毒DNA多聚酶结合而阻止病毒复制 用于带状疱疹 单纯疱疹 扁平疣 寻常疣等 剂量为2mg 肌注 隔日 33 五 抗真菌药物 1 灰黄霉素 griseofulvin 窄谱 抑制 对皮肤癣菌有抑制作用 主要用于头癣 花斑癣及深部真菌病无效 副作用 胃肠反应 头晕 药疹 白细胞肝损害 34 五 抗真菌药物 2 多烯类药物 polyene 该类药物能与真菌胞膜上的麦角固醇结合 使膜上形成微孔 改变膜的通透性 引起细胞内物质外渗 导致真菌死亡 1 两性霉素B amphotericinB 广谱抗真菌药 深部真菌隐球菌 念珠菌 皮炎芽生菌 组织胞浆菌 着色真菌 球孢子菌 巴西芽生菌 申克孢子丝菌 光滑球拟酵母有强抑制作用 但对皮肤癣菌抑制效力差 因此不用于浅部真菌病的治疗 35 五 抗真菌药物 用法 静脉滴注因口服吸收不良且不稳定 剂量 0 1 lmg kg d 从小剂量开始 根据全身反应缓慢加量 滴注液浓度应 0 1mg ml 缓慢滴注 6 8小时滴完 副作用 寒战 发热 食欲不振 肾损害 低血钾和静脉炎等 需与地塞米松等联合应用 以减少副反应 36 五 抗真菌药物 两性霉素B脂质体 1iposomeencapsulatedamphoteficinB 双层脂质体内含有两性霉素B 能降低与胆固醇结合 而增强与麦角胆固醇的结合 两性霉素B的毒副作用 开始0 3mg kg d 静滴 逐渐增至1 2mg kg d 对隐球菌性脑膜炎总量可达5 8g 37 五 抗真菌药物 2 制霉菌素 nystatin 用于消化道念珠菌感染 成人200万U 日 儿童5万U 10万U kg d 分3 4次口服 有轻微胃肠道反应 对念珠菌和隐球菌有抑制作用 因毒性强 不能用于注射 口服难吸收 大部分从粪便排泄 38 五 抗真菌药物 3 5 氟胞嘧啶 5 fiuorocytosine 5Fc 人工合成的抗真菌药物 用于 隐球菌病 念珠菌病 着色真菌病 该药与二性霉素B联合应用可减少耐药性的发生率 并有协同作用 剂量 50 150mg kg d 分3次用数周至数月 副作用 食欲不振 白细胞 血板下 肾功能不良者慎用 孕妇忌用 39 五 抗真菌药物 4 唑类 azole 人工合成的广谱抗真菌药 作用 通过抑制细胞色素P450依赖酶 干扰真菌细胞的麦角固醇合成 导致麦角固醇缺乏 使真菌细胞生长受到抑制 外用种类 克霉唑 咪康唑 益康唑 联苯苄唑口服种类 酮康唑 伊曲康唑 氟康唑 40 五 抗真菌药物 4 唑类 azole 内服者主要有以下几种 1 酮康唑 ketoconazole 念珠菌感染 泛发性体癣 花斑癣等 成人口服0 2 0 4g d 疗程随疾病而异 副作用 恶心 眩晕 氨酶心悸 过敏性休克 血小板 嗜酸性粒细胞 中性粒细胞及皮疹等 可致畸 孕妇忌用 41 五 抗真菌药物 2 伊曲康唑 itraconazole 三唑类广谱高效抗真菌药 有高度亲脂性 亲角质的特性 皮肤和甲中药物浓度超过血浆浓度 用于 孢子丝菌病 隐球菌病 念珠菌病 着色真菌病和浅部真菌病等 副作用 恶心 头痛 胃肠道症状和转氨酶升高等 42 五 抗真菌药物 冲击疗法 甲真菌感染 200mgBid每月服一周 指甲2疗程 趾甲3疗程 皮肤癣菌病 100mgBid连服7日 念珠菌病 马拉色菌毛囊炎 2周 口腔念珠菌病 连服7日 头癣 1次 日 连服6周 深部真菌病 疗程2 6月 43 五 抗真菌药物 3 氟康唑 fluconazole 可溶于水的三唑类抗真菌药 可供静注 不经肝脏代谢 90 以上由肾脏排泄 可通过血脑屏障 作用迅速 用于深部真菌感染 副作用 胃肠反应 皮疹 肝功能异常 低钾白细胞减少等 44 五 抗真菌药物 5 丙烯胺类 allylamine 特比萘芬 terbinafine 第二代丙烯胺类抗真菌药 能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶 达到杀灭和抑制真菌的双重作用 45 六 维A酸类 vitaminAacids 是一组与天然维生素A结构类似的化合物 本组药物可调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化 对恶性细胞生长有抑制作用 还可调节免疫和炎症过程等 主要不良反应有致畸 高甘油三酯血症 高血钙 骨骼早期闭合 皮肤黏膜干燥 肝功能异常等 根据分子结构的不同可分为3代 46 1 第一代维A酸是维A酸的天然代谢产物 主要包括全反式维A酸 异维A酸和维胺脂 全反式维A酸外用可治疗痤疮 后两者口服对寻常型痤疮 掌跖角化病等有良好疗效 2 第二代维A酸为单芳香族维A酸 主要包括阿维A酯 阿维A酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物 阿维A酯主要用于重症银屑病 各型鱼鳞病 掌跖角化病等 与糖皮质激素 PUVA联用可用于治疗皮肤肿瘤 阿维A酸为阿维A酯的换代产品 用量较小 半衰期较短 因而安全性显著提高 本组药物不良反应比第一代维A酸轻 3 第三代维A酸为多芳香族维A酸 其中芳香维A酸乙酯可用于银屑病 鱼鳞病 毛囊角化病等 阿达帕林和他扎罗汀为外用制剂 可用于治疗痤疮和银屑病 47 七 免疫抑制剂 immunosuppressivedrugs 环磷酰胺硫唑嘌呤氨甲喋呤环胞菌素 48 八 免疫调节 immunomodulatorydrugs 卡介苗左旋咪唑干扰素 49 九 其它 氯喹氨苯砜甲硝唑反应停维生素类钙剂 50 皮肤病外用药物治疗 药物经皮吸收的机制外用疗法的主要剂型外用药物的治疗原则 51 皮肤的屏障作用 Fick定律Js 单位面积单位时间通透量KmD CsKm 在角层和赋形剂的分配系数Js D 药物在角质层的弥散常数 Cs 角质层两侧溶液浓度差 角质层厚度 52 药物经皮吸收的机制 概念药物皮肤血管和淋巴管细胞膜 脂蛋白 角质层细胞间隙途径毛囊皮脂腺 脂溶性 维生素A D K脂溶性激素汗管油脂类 53 药物经皮吸收的机制 羊毛脂 吸水性较大 可吸水约150 组成近似皮脂常与凡士林配伍 5 10 混合基质 凡士林 适宜的粘稠度和涂展性软化作用对皲裂 溃疡性创面保护作用促进上皮形成和肉芽生长作用羊毛脂 凡士林 植物油 液体石蜡 54 药物经皮吸收的机制 羊毛脂 吸水性较大 可吸水约150 组成近似皮脂常与凡士林配伍 5 10 混合基质 凡士林 适宜的粘稠度和涂展性软化作用对皲裂 溃疡性创面保护作用促进上皮形成和肉芽生长作用羊毛脂 凡士林 植物油 液体石蜡 55 药物经皮吸收的机制 影响因素年龄 性别部位温度湿度皮肤损伤炎症皮肤水合程度皮肤渗透促进剂 56 影响因素 年龄通透性 足月新生儿 成人早产儿 足月新生儿 10倍 经皮吸收 与体表面积和体重的比例有关新生儿约成人的7倍 每单位体重的相对体表面积 性别无差异 57 影响因素 部位氢化可的松溶液手臂屈侧 1足弓部 0 14手掌 0 83头皮 3 5前额 6外阴 9阴囊 42 58 影响因素 温度温度 血管扩张 血流加快 弥散速度 吸收 59 影响因素 湿度湿度 角质层水分 10 吸收 湿度 角质层内外层水分浓度差 吸收 60 影响因素 皮肤损伤角质层的损害屏障功能的破坏磨损干燥 皲裂酸 碱 脂溶剂皮肤病 61 影响因素 炎症血流 表皮与深层间药物浓度差 吸收 62 影响因素 皮肤水合程度水合吸收 尿素 易溶于水 有抗菌 使角蛋白溶解和变性 增加角蛋白的水合作用 封包 角质层含水量 细胞膜孔径 膜破裂 细胞间粘附 渗透吸收 63 影响因素 皮肤渗透促进剂二甲基亚矾 DMSO 万能溶媒 40 60 药物溶解度 改变分配系数 药物储存时间 细胞间隙和毛囊 氮酮 azone 1 5 类脂物质不规则排列脂质包层开裂药物易通过角质层丙二醇尿素脂质体 64 药物经皮吸收的机制 其他因素药物浓度 浓度 吸收 剂型 软膏 霜剂 粉剂 水溶剂分子量和分子结构 分子量无关颗粒小吸收 65 赋形剂 vehicle 定义 药物的媒介物 载体 特点 易应用亦易去除无毒 无刺激性 无过敏性化学性质及药理性稳定制菌性可用于化妆品使药物达最高效能种类 液体 半固体和粉剂 66 二 外用疗法 一 外用药的性能清洁剂杀虫剂保护剂角质促成剂止痒剂角质松解剂抗菌剂收敛剂抗真菌剂腐蚀剂抗病毒剂遮光剂抗肿瘤剂脱色剂维A酸类外用糖皮质激素类 67 外用糖皮质激素类 弱 醋酸氢化可的松 1 醋酸地塞米松 0 025 0 1 中 确炎舒松 A 0 1 17 丁酸酯氢化可的松 0 1 强 莫米松糠酸酯 0 1 最强 肤轻松 0 05 超强 丙酸氯倍他索 0 05 卤美他松 0 05 68 二 外用药的剂型 溶液 solution 药物的水溶液酊剂 tincture 非挥发性药物的乙醇溶液醑剂 spiritus 挥发性药物的乙醇溶液粉剂 powder 药物的固体粉末洗剂 lotion 粉剂 30 50 与水的混合物油剂 oil 药物与植物油的混合物乳剂 emulsion 药物 油或水经乳化而成软膏 ointment 药粉 25 69 二 外用药的剂型 糊剂 paste 含25 50 固体粉末的软膏硬膏 plaster 涂膜剂 film 气雾剂 aerosol 凝胶 gel 透明软膏皮肤渗透促进剂二甲基亚砜制剂 DMSO 70 外用疗法的主要剂型 制成不同剂型的目的 使药物以不同的浓度混溶其中可发挥药物的最高效能适用于不同的皮损适用于不同的部位 71 水溶液 一种或多种药物的水溶液用于局部涂擦 洗涤和湿敷3 硼酸溶液0 5 新霉素溶液PP粉 1 5000 1 10000 生理盐水 二 外用疗法的主要剂型 72 粉剂 一种或多种干燥粉末状药物均匀混合制成干燥 散热 保护有机性 淀粉 麦粉无机性 氧化锌 滑石 炉甘石单纯扑粉 硼酸 氧化锌 滑石粉樟脑扑粉 樟脑 单纯扑粉足粉 水杨酸 单纯扑粉 二 外用疗法的主要剂型 73 二 外用疗法的主要剂型 水粉剂 水 粉剂散热 消炎 干燥 保护和止痒作用振荡洗剂 氧化锌 滑石粉 甘油 水樟硫炉洗剂 不宜用于毛发部位及湿润的糜烂面 74 二 外用疗法的主要剂型 酊剂 酒精溶液 酒精浸出液消毒 杀菌 止痒地煤涂 地塞米松 煤焦油 丙二醇地丙醇 地塞米松 丙二醇 DMSO铝涂剂 复地搽剂 复苯液 复雷液 抗银涂 发水2号 百部酊不宜用于破皮处 近腔口和粘膜部 75 二 外用疗法的主要剂型 糊剂 粉剂 软膏杀菌 干燥 保护 性质温和 刺激性小新糠糊 新霉素 糠馏油 粉剂新煤糊 新霉素 煤焦油 粉剂不宜用于毛发处 用植物油或液体石蜡轻擦 76 二 外用疗法的主要剂型 软膏 基质 药物保护 柔软皮肤 防干裂 软化痂皮 促进肉芽组织形成基质 有一定的粘稠度和涂展性吸水性 稳定性 亲和性 均等性 羊毛脂 凡士林 石蜡 植物油等 新霉素软膏维A酸软膏丁酸氢化可的松软膏硫软膏急性红肿皮损不能选用 77 二 外用疗法的主要剂型 乳剂 油 水 乳化剂 表面活性剂 碳水化合物类亲水性蛋白质 磷脂类乳化剂界面活性类脂肪类亲脂性类脂类界面活性类 78 二 外用疗法的主要剂型 乳剂 水包油型 o w 水连续相可用水稀释易溶解水溶性物质局部冷却作用消炎止痒作用渗透较差易干燥 霉变不太稳定樟脑霜硫磺霜复松霜 油包水型 w o 油连续相易被油稀释适用于干性皮肤稳定不易洗去尿素脂康裂脂 79 二 外用疗法的主要剂型 油剂 植物油油动物油 药物矿物油清洁保护 润滑及消炎止痒作用3 水杨酸油锌氧油 氧化锌 液体石蜡 蓖麻油 80 二 外用疗法的主要剂型 硬膏 粘着性基质 药物粘着力强促进药物吸收作用持久简便清洁鸡眼膏肤疾膏 81 二 外用疗法的主要剂型 涂膜 含有高分子化合物的有机溶媒或水 药物溶媒挥发形成薄膜药物附着 固定皮损处不用包扎不污染衣物药物逐渐释放 气雾剂 成膜材料 药物液化气体保存性好稳定性高不易污染分布均匀药物损失少毛囊 皱褶处不宜用 82 外用药的使用原则 正确选择剂型根据临床表现和皮损特点正确选择不同性能的药物根据病因 病理改变与临床症状注意事项浓度适当 低浓度高浓度注重年龄 性别和皮损部位的差异详细说明用法 随时注意药物的不良反应 83 三 外用药物的治疗原则 正确选择剂型渗出 水溶剂 湿敷 急性无渗出 洗剂 粉剂皮损性质亚急性 糊剂或乳剂慢