CT引导下介入治疗卵巢囊肿28例.doc

CT引导下介入治疗卵巢囊肿28例卵巢囊肿是妇科疾病中常见的良性肿瘤，我院2002年以来对卵巢囊肿28例患者采用CT引导下经皮穿刺硬化治疗，取得了满意的效果。1 资料与方法 1.1 一般资料本组28例患者，年龄3072岁平均51岁。均行CT扫描检查，采用西门子AR-NOVA全身CT机，观察囊肿位置、大小、密度、囊壁情况，以判断囊肿性质，辨别适应证，确定穿刺途径，选择穿刺器材和方法，术前化验血常规和出凝血时间。 1.2 方法尝试3种不同穿刺方法进行治疗:（1）经穿刺针直接抽吸囊液注射无水乙醇;（2）Seldinger法是在囊肿穿刺成功后插入导丝、扩张针道，沿导丝插入多侧孔导管进行治疗;（3）利用同轴套管系统1:外套管针为平头16G，内芯为中空18G，内外针间配合紧密，可从16G针内插入4F导管改制成的多侧孔猪尾巴导管，导管长度约40cm，侧孔长度范围约46cm，猪尾巴导管盘曲部直径约22.5cm，用16G同轴套管针穿破腹壁刺入囊肿抽到囊液后撤出针芯，取长度40cm的4F多侧孔猪尾巴导管在泥鳅导丝的支撑下，从16G套管针内插入囊肿，抽取1020ml囊液常规送病理找脱落细胞，抽尽并计量囊液后用生理盐水冲洗囊腔，并以出入量相等来确认导管在囊腔内，注入1%利多卡因510ml浸润麻醉，后注入无水乙醇进行硬化，注入量相当于抽出囊液总量的1.32.3，最多不超过200ml，作反复冲洗、彻底硬化。直到抽出无水乙醇由乳白色混浊液变成清澈透明，结束时囊内保留510ml无水乙醇。 2 结果 28例患者共35个囊肿，其中单纯囊肿19个，巧克力囊肿16个，其中34个做了硬化治疗。用第1种方法治疗3个，成功2个，1个在抽吸囊液时因囊壁回缩退出囊腔而放弃乙醇注入。第2种方法治疗5个，其中有1个在注射酒精时患者剧烈疼痛而放弃治疗，其余27个均选择第3种穿刺治疗方法，都获成功。穿刺成功率100%，成功治疗33例（94.2%），囊肿随访13个月内消失31个，明显缩小2个，囊肿治愈率91%，有效率（囊肿缩小）100%。1年后随访囊肿无复发，腹痛、腹部酸胀症状基本消失。 3 讨论 CT引导下介入治疗卵巢囊肿主要适用于单纯囊肿和巧克力囊肿，与传统手术切除相比具有定位及定性准确、创伤小、疗程短、费用低且术后不影响卵巢功能等优点，在妇科良性囊肿的治疗上有较高的应用价值。 术前明确诊断是治疗成功的重要前提，穿刺成功后如何保证一次抽净囊液和注入硬化剂不外渗是硬化治疗成功的关键2，3 。普通穿刺针穿刺方便，操作简单，但在抽吸囊液时针尖容易随着囊壁的移动而脱出囊腔或刺入囊壁。Seldinger法优点是多侧孔有利于抽空囊液和注入硬化剂能充分硬化，缺点是如果针道扩张不充分导管不容易插入囊腔，在扩张针道或插入导管时易刺破囊壁造成硬化时乙醇外溢，引起疼痛等并发症。利用同轴套管系统进行穿刺治疗具有以下优点:（1）导管头猪尾状盘曲不宜顶在囊壁上。（2）导管比穿刺针柔软的多，顺应性好不会因呼吸运动、囊壁萎瘪、改变体位而退出囊腔;（3）多侧孔不易引起阻塞，同轴套管能保证硬化剂不外漏，硬化更彻底、更可靠，为乙醇注入提供了安全保障。 在硬化剂的选择上，无水乙醇4具有破坏囊壁细胞使之变性、凝固、粘连闭合、疗效肯定、费用底、疗程短、取材方便等优点;缺点是无水乙醇刺激性较大，会引起疼痛不适，个别患者对酒精过敏。在操作上选择缓慢注射和注入少量利多卡因的办法能够有效缓解疼痛5。其他硬化剂如平阳霉素、50%葡萄糖、鱼甘油酸钠、醋酸等有的作用不很肯定6，有的操作难度较大，我们认为无水酒精是目前比较理想的硬化剂。【参考文献】 1 黄优华，徐强，孙军，等.经皮插管硬化治疗卵巢囊肿.介入放射学杂志，2005，14:618-619.2 王存平，陈霰，颜志斌，等.超声引导穿刺硬化治疗卵巢非赘生性囊肿瘤的临床观察及应用价值.河北医药，2005，27:516.3 朱应和，刘彦平.卵巢囊肿的CT诊断与CT引导下经皮穿刺硬化治疗.介入放射学杂志，2003，12:858-859.4 孙淑明.无水酒精临床新用途广.医学文选，1999，18:362.5 庞军，杨庆彦，尹荣珍，等.CT引导下卵巢囊肿硬化治疗（附6例报告）.中国医学影像技术，2001，17:931.6 郑