第二章-3 体液失衡(病例分析).doc

外科补液处理水、电解质及酸碱失调的基本原则：1、充分掌握病史，详细检查病人体征：（1）了解是否存在可导致水、电解质及酸碱失调的原发病（2）有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征2、即刻的实验室检查：（1）血、尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖（2）血清离子浓度（3）动脉血气分析（4）必要时做血、尿渗透压测定3、综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。例如：请同学们判断： 某患者，男性，反复呕吐，体重60kg，血钠128mmol/L，血钾2.8mmol/L。4、在积极治疗原发病同时，制定补液方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。（1）首先要处理的情况： 积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好 缺氧状态应予以积极纠正 严重的酸中毒或碱中毒的纠正 重度高钾血症的治疗（2）纠正体液失衡补多少第一天=日需量+1/2已失量+日失量A、生理需要量:一般成人生理需水为20002500ml/d,等渗盐溶液500ml，其余510葡萄糖溶液1500mlB、累积损失量(已失量): a、根据临床表现估计： b、根据公式来进行计算：等渗性脱水按缺水程度或按红细胞压积上升值计算:补液量=(红细胞压积测定值正常值)/正常值kg0.25红细胞压积正常值为45%高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值142)mmol/Lkg4低渗性脱水须补钠,钠盐需要量(mmol)=(142血钠测定值)kg0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。C、额外丢失量额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温每升高1，从皮肤丢失35ml/kg、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。D、当尿量40ml/h以上时可补钾36g。 补什么:原则上缺什么补什么。 高渗性脱水首选5%GS，等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高渗盐水35%NaCI怎样补:原则“三先三后，两早一防”。 具体是: 先 快 后 慢， 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶， 交 替 输 注， 纠 酸 补 碱， 见 尿 补 钾， 酌 情 调 整； 早 期 碱 化， 早 期 利 尿， 预防并发症。 补得怎样(疗效观察) 记录液体出入量 保持输液通畅 观察治疗反应: 精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 辅助检查正常:尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图CVP心肺监测输液反应。发绀好转或无发绀。病例1：男，60kg，因十二指肠溃疡并幽门梗阻，反复呕吐五天入院。自诉：全身乏力，小便少。入院查：体温36.7，意识尚可，口唇及皮肤干燥，上腹部隆起，见胃蠕动波，腹软，无压痛，振水音阳性。实验室检查：RBC：6.01012/L，Hb：165g/L，血细胞比容0.60，血钠125mmol/L，血钾3mmol/L,HCO3-35mmol/L，入院后置胃管胃肠减压抽出胃液1500ml，制定24小时补液方案。（1）基础需要量：2000ml（2）累积丧失量： 补钠量（142125）600.6612mmol/L，相当于36g 可用4000ml等渗盐水补充（3）继续丧失量：1500ml，可用5%GNS1000ml补充。24h总量2000200015005500ml病例2：一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天,诊断为急机械性肠梗阻入院。体检：精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。实验室检查：红细胞5.51012/L，HCO3-12mmol/L，尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？病人补液总量计算：1.日需量 为2000ml，其中5%GNS500ml，510%GS1500ml。2.已失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半，即等渗盐水1000ml。3.日失量 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml补充。因此，该病人入院后第一日补液总量为1234000ml。其中等渗盐水约为1500ml，510%葡萄糖液约1500ml。第二天总量3000ml，盐水1500ml，糖水1500ml病人有酸中毒存在，需5%碳酸氢钠量为（2412）500.40.6400(ml)，第1日先补给一半，约200ml。碳酸氢钠系含钠溶液，输入时应相应减去等渗盐水的用量。上述液体全部在24小时内输完。应先输含钠溶液1000ml，随后间隔输以葡萄糖液。开始68小时，可输入总量的1/2，其余以均匀速度在另外16小时内输完。待尿量每小时40ml以上时，可补给10%KCI30ml，加入静脉输液中，缓慢滴入。思考题一体重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3