神经内科脑影像精华ppt学习课件.ppt

1 神经科特征性异常脑影像精华 2 脉络膜前动脉梗死供应内囊后支 外侧膝状体 大脑脚等 还供应内囊膝 丘脑 丘脑下部 杏仁核 海马回尤其海马回钩 闭塞常引起三偏症状群 特点为偏身感觉障碍重于偏瘫 而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍 有的尚有感觉过度 丘脑手 患肢水肿等 3 脉络膜前动脉梗死 4 丘脑供血 5 丘脑穿通动脉梗死 Percheron动脉 6 双侧丘脑穿通动脉梗死 7 双侧丘脑病变 原因 73岁男性 因痴呆5月来诊 治疗前 治疗后 8 双侧丘脑病变 答案 DAVF 9 双侧丘脑病变 双侧丘脑病变的疾病谱比较窄血管病类 1 TOBS 2 Percheron动脉血栓 3 Galen静脉血栓代谢性疾病和中毒 1 Wernicke脑病 2 渗透性脱髓鞘病 3 Fabry疾病 4 Fahr疾病 5 Wilson疾病 6 Leigh病感染 在多种病毒性脑炎可见丘脑病变 包括 WestNile脑炎 日本脑炎以及狂犬病 Creutzfeldt Jakob病可逆性后部白质脑病 病因包括高血压 肾小球肾炎 子痫前期 子痫和药物中毒 环孢菌素 等原发性肿瘤 双侧丘脑胶质瘤少见 10 丘脑结节动脉或者丘脑极动脉 11 丘脑膝状体动脉梗死 12 脑桥上 中部旁中线综合征 基底动脉旁中央支血供障碍引起 病变对侧中枢性舌瘫 对侧中枢性上下肢瘫痪 同侧小脑性共济失调 单侧旁正中梗死患者纯运动偏瘫 3天后进展合并构音障碍与同侧共济失调 Kataoka将旁正中梗死分三型 旁正中基底部梗死 旁正中背盖部梗死 旁正中基底 背盖部梗死 13 梗死OR其他 中线豁免 心形 PK 三叉戟 14 脑桥中央髓鞘溶解 一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意识障碍 后出现四肢瘫 比较有特征性的是 脑桥中央髓鞘显示高信号 中间有低信号区 为皮质脊髓束走形的位置 类似两个耳朵 为补钠过快造成 15 糖尿病非酮症偏侧舞蹈症 糖尿病病史5 6年 未规律服药 入院 2010年2月6日 住院 2010年2月23日 住院 2010年3月24日 16 糖尿病非酮症偏侧舞蹈症 17 糖尿病非酮症偏侧舞蹈症 10年3月7日 10年3月30日 18 亚急性联合变性 倒V字征 或 反兔耳征 19 可逆性后部白质脑病综合征 20 可逆性后部白质脑病综合征 女 27岁 剖宫产术后1天 头痛 恶心 视物不清5小时 21 海洛因脑病 岁 男性意识水平下降失语痉挛性四肢瘫 周后癫痫发作 死亡 22 海洛因脑病 23 海洛因脑病 24 海洛因脑病 25 是海洛因脑病吗 肝性脑病 26 获得性肝性脑部变性 AHCD 患者 女性 46岁 双手不自主抖动半年 加重3天入院 20多岁时有 肾炎史 有 肝炎 肝硬化 史十余年 查体神经系统无明显阳性体征 KF环阴性 查 肝功能ALT AST正常 TBIL25 9Ummol L ALB30 5g L HbsAg B超 慢性肝病 脾大 铜蓝蛋白正常 血清铜降低 获得性肝性脑部变性常见于慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化的病 27 获得性肝性脑部变性 AHCD 男 37岁 因 腹胀 纳差 恶心呕吐3天 入院 患者于3月前出现尿黄 眼黄 就诊 检查乙肝 大三阳 当时肝功异常 此后多次复查肝功均异常 5月因 肝炎后肝硬化 慢性重症肝炎 在我科隔离治疗 28 Creutzfeldt JakobDisease克 雅氏病 病史 45 year oldwomanwithrapidlyprogressivedementia ataxiaandmyoclonus 影像改变 双侧尾状核 豆状核 丘脑弥散受限 双侧丘脑呈 曲棍球征 改变 29 Creutzfeldt JakobDisease克 雅氏病 30 临床表现随部位而异 多以癫痫 病灶出血 神经功能障碍和头痛为主要临床表现 因临床少见且无特异临床表现 易出现误诊 牛眼征 海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现 31 爆米花征 桑葚征 颅脑海绵状血管瘤 磁敏感成像序列检查最清楚 32 在MRIT2WI或磁敏感成像序列上 脑实质内病灶周边出现的低信号环 谓之铁环征 该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽 是脑实质内海绵状血管瘤的MRI表现 病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致 铁环征 颅脑海绵状血管瘤 33 脑干海绵状血管瘤并出血 34 图125岁的艾滋病人 弓形虫病 对比增强CT显示右顶叶靶征图案 图2 27岁的艾滋病人 原发性脑淋巴瘤 对比增强CT显示右顶叶靶征 注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环 靶征 弓形虫病 淋巴瘤 35 靶征 HIV患者弓形虫感染脑脓肿 弓形虫感染主要发生在基底节区及皮髓质交界处 ADC图的中心高信号可以说是弓形虫感染的一个特征性表现 36 靶征 结核瘤 中央钙化 呈现出典型的靶征 37 脑结核 脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时 CTANDMRI增强扫描亦表现为环形强化 与脑脓肿一样 环壁通常厚薄均匀 边缘光滑 两者有时难以区别 但结核瘤的环状强化 其中心密度常觉脑脓肿高 呈脑组织密度 环内容物有时出现点状钙化或强化 即靶样征 使结核瘤的特征性表现 38 脑脓肿 DWI显示弥散受限 手术穿刺抽出共25ML脓液 39 播散性脑结核瘤 40 满天星 你还能吃下饭吗 41 满天星 你还能吃下饭吗 42 MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶 大小为 mm 长TI 长T2信号 部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号 即黑靶征 在T2WI上白色高信号内见到点状低信号 即白靶征 黑靶征 白靶征 脑囊虫病 43 脑囊虫病 44 脑囊虫病 45 脑室型脑囊虫病 46 脑肺吸虫病 脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿 增强扫描呈环形强化 环壁厚薄与脓肿大小有关 脓肿大者环壁薄 脓肿小者环壁较厚 典型者常表现为聚集在一处的多环样强化 47 刀切征 病毒性脑炎 MRI可以发现很早期病变 MRI检查呈长T1 长T2信号 部分病例病变只发生于额 颞 枕叶和脑岛 未累及基底节 豆状核常不受侵犯 病变区与豆状核之间界线清楚 凸面向外 如刀切样 较有特征性 48 西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包 上面有十字交叉状的奶油 这样的小圆面包就叫hotcrossbun 和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似 所以 OPCA的这种影像上的征象被叫做 十字面包征 十字征 十字面包征 OPCA 49 蜂鸟征 HummingbirdSign 橄榄 脑桥 小脑萎缩 在扩大的脚间池 交叉池的衬托下 呈蜂鸟嘴改变 蜂鸟征 OPCA 50 米老鼠征 进行性核上性麻痹 PSP 51 牵牛花征 进行性核上性麻痹 52 MSA PSP与CBD鉴别 53 在T2WI上可见双侧苍白球周围呈低信号 低信号围绕着苍白球前内侧的高信号中心区 两侧对称 产生虎眼表现 虎眼征通常用来描述哈 施综合征 Hallervorden Spatz 又称苍白球黑质红核色素变性 是因铁代谢障碍所引起的一种罕见的中枢神经系统疾病 虎眼征 苍白球黑质红核色素变性 54 男 25岁 Hdllervorden Spatz综合征患者 T2WI苍白球对称性显著低信号 此低信号区中央在苍白球的前内侧可见高信号区 呈虎眼状表现 虎眼征 55 猫眼征 一氧化碳中毒性迟发性脑病 56 开环征 脱髓鞘性假瘤 中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病 临床罕见 常误诊为脑肿瘤 开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性 强化意味着活动病灶有BBB破坏 脱髓鞘一旦完成 强化消失 开环征 open ringsign 示亚急性期 57 虎纹与豹纹征 异染性脑白质营养不良症 A 脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹 B 半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹 又名 脑硫脂沉积病 是脑白质营养不良一类疾病中最常见的一型 是常染色体隐性遗传病 其生化缺陷是芳基硫酸酯酶A缺乏 脑硫脂蓄积体内 58 肾上腺脑白质营养不良 7岁男孩 跛行并左侧肢体无力 是一组病因不同的遗传性脂类代谢病 其病理特点是中枢神经进行性脱髓鞘以及肾上腺皮质萎缩或发育不良 生化代谢特点是血浆中极长链脂肪酸异常增高 59 肾上腺脑白质营养不良 60 肾上腺脑白质营养不良 1 为一种X链隐性遗传病2 临床表现为步态障碍及视听力减退 学习能力差等3 影像表现