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附表2高大模板工程专项验收监督通知单工程名称：天源（H2010P02地块）B地块标段 工程编号： 厦门市海沧区质量安全 监督站：本工程 已施工完毕，经参建各方检查符合验收条件。兹定于 2013 年 月 日 时，在 施工现场 进行高大模板工程专项验收，请届时派员监督。建设项目负责人：建 设 单 位（盖章）：年 月 日验收组主要成员名单建设单位厦门海投房地产开发公司项目负责人郑志强监理单位厦门海投建设监理咨询有限公司监理单位技术负责人陈仲超总监理工程师设计单位北京中外建建筑设计有限公司项目负责人聂耀军结构负责人陈兴旺施工单位南昌市第一建筑工程公司企业技术负责人倪家民项目经理邹远路其他单位专家组组长签 收年 月 日注： 1、高大模板工程专项验收应提前2个工作日书面通知监督机构。2、需同时提交高大模板工程专项验收记录表厦门市建设工程质量安全监督站（制）附表3高大模板工程专项验收记录表工程名称：天源（H2010P02地块）B地块标段 工程编号： 施工单位南昌市第一建筑工程公司监理单位厦门海投建设监理咨询有限公司验收部位1#楼地下室顶板模板支撑高度4.85m模板支撑跨度8.4m施工总荷载集中线荷载18.788KN/m验收日期序号验收内容验收情况1施工方案安全专项施工方案按相关文件编制论证2支撑系统支撑系统按专项方案要求施工，符合要求3立柱稳定立杆稳定性符合要求4施工荷载施工活荷载在方案取值范围内5其它施工单位自评：项目经理：项目技术负责人：企业技术质量部门：施工单位（公章）年 月 日监理单位自评：总监理工程师： 监理单位（公章）年 月 日设计单位验收意见：结构专业负责人：设计单位（公章）年 月 日建设单位验收意见：项目负责人：建设单位（公章）年 月 日厦门市建设工程质量安全监督站 印附表3高大模板工程专项验收记录表工程名称：天源（H2010P02地块）B地块标段 工程编号： 施工单位南昌市第一建筑工程公司监理单位厦门海投建设监理咨询有限公司验收部位3#楼地下室顶板模板支撑高度4.85m模板支撑跨度8.4m施工总荷载集中线荷载18.788KN/m验收日期序号验收内容验收情况1施工方案安全专项施工方案按相关文件编制论证2支撑系统支撑系统按专项方案要求施工，符合要求3立柱稳定立杆稳定性符合要求4施工荷载施工活荷载在方案取值范围内5其它施工单位自评：项目经理：项目技术负责人：企业技术质量部门：施工单位（公章）年 月 日监理单位自评：总监理工程师： 监理单位（公章）年 月 日设计单位验收意见：结构专业负责人：设计
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