老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后并发症的预防与康复指导.doc

老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后并发症的预防与康复指导字号 电邮 收藏 打印 大 中 小 相关文章： 原位肝移植术后严格的血糖控制对术后. 200例新式剖宫产术后护理改进的探讨 胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部. 妇科腹腔镜术后疼痛的原因分析与护理. 胃癌术后的早期腹腔内化疗价值 乳癌术后乳房再造的时机选择 蛛网膜下腔应用吗啡对肛周疾病术后镇. 彩色多普勒超声连续监测肝移植术后早. 低中度和高度近视LASIK术后视觉质量. 双氯芬酸钠塞肛用于盆腔手术后镇痛的. 【摘要】 报告了120例老年股骨颈骨折行全髋关节置换术后并发症的预防和康复指导。重点是对股骨颈骨折患者术后体位、呼吸道、泌尿系及切口渗出与敷料的观察和护理。并结合患者实际情况，按统一康复计划行功能锻炼。术后第1、5个月采用Harris髋关节评分法评估。本组切口均甲级愈合，2例患者出现关节周围粘连，活动度小；4例患者因患者锻炼不当致脱位；1例患者术后1个月内下肢深静脉血栓形成，及时处理后恢复；5例患者出现皮肤压疮。 【关键词】老年人；股骨颈骨折；全髋置换；术后并发症；康复指导 随着老年人生活水平的提高和预期寿命的延长，以及全髋关节置换术在我国的广泛应用，其术后并发症日渐增多，术后康复训练也引起更多的重视。合理的康复训练可使患者早期下床活动，增强机体的抵抗力，预防和减少各种近远期并发症的发生。防止髋关节周围软组织粘连、挛缩、功能受限，减少住院时间，大大提高术后患者的生活质量1。2002年8月至2007年8月我科对120例老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术，并追踪随防，取得了一定的护理经验，现报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 本组120例手术患者中，男54例，女66例，左髋68例，右髋52例，年龄6091岁，平均654岁，新鲜股骨颈骨折头下型86例， 陈旧性股骨颈骨折不愈合34例，120例均有功能障碍， 且有不同程度的疼痛， 本组均采用国内假体。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院1420 d，平均17 d。经系统的康复训练至出院，出院后定期门诊复查和康复训练。本组术后2周拆线，切口均甲级愈合。2例出现关节周围粘连致髋关节活动度小，功能受限，4例因患者锻炼不当致脱位。1例术后1个月内下肢深静脉血栓形成,及时处理得以康复。5例骨折前活动能力差且有严重并发症，但能耐受手术，出现皮肤压疮。术后第5月采用Harris髋关节功能评分标准进行评估，优（90分）68例，良（8090分）40例，尚可（7079分）10例，差（70分）2例。 12 手术方法 本组手术均在全身麻醉下进行，采用改良后外侧切口，由同一组医师负责进行手术，术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假体位置良好。 2 并发症的预防与护理 21 皮肤压疮、肺部、泌尿系感染 本组为老年患者，骨折前常合并有心、脑、肾等方面并发症，手术耐受力较差，术后卧床时间相对延长，术后早期行功能训练较困难，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的应用和导尿管的刺激等影响使留置导尿管的时间延长，易发生皮肤压疮、坠积性肺炎及沁尿系感染。预防措施：术后1周内以平卧为主，经常检查后凸部位皮肤情况，特别是背部和尾骶部皮肤，做到定时翻身，翻身时避免拖、拉、推的动作;深呼吸及有效咳嗽;扩胸运动：患者平卧位，双上肢握拳相对上举，然后向两边尽量分开，10 min/次，23次/d，进行上肢拉伸锻炼;对患有前列腺肥大的老年男性，给予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并嘱多饮水，保证尿量在2 500 ml/d，以对尿路起自净作用。术后第2天起定时夹闭尿管，即2 h开放1次，训练膀胱功能，5 d后拔除导尿管。 22 切口感染及关节腔内感染 由于手术创面相对较大，剥离较深。且有金属植入物，易有死腔形成，加上老年人各系统器官功能较差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，诱发关节腔感染，造成化脓性髋关节炎，致手术失败。预防措施：注意观察切口敷料包扎是否完好，清洁干燥，如有渗湿，及时更换;及时排除切口内的渗血、渗液、消灭死腔、减少感染的机会，同时缓解组织张力，利于消肿;指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，并指导其适时、合理的康复训练;L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促进渗出液吸收，保持创面干燥，加速水肿消退，抑制细菌生长，控制感染。本组切口均为甲级愈合。 23 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成是髋部损伤后重要的并发症之一，因其可引起下肢深静脉机能不全致手术失败，并可引发致命的肺栓塞，应予以高度重视2,3。预防措施：麻醉清醒后，督促患者早期开始股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动屈伸活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的淤滞;患肢予以适当抬高，并避免小腿后方的肌肉受压，以促进下肢静脉血回流;遵医嘱适量应用抗凝药物，预防血栓形成;加强巡视，注意倾听患者主诉，观察患肢皮色、皮温、浅静脉充盈情况，有无肿胀、肌肉疼痛及压痛，以便及早发现，及早治疗;鼓励患者多饮水，适量补液，改善血液高凝状态，进食清淡、易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜，忌食辛辣、油腻的饮食，避免高胆固醇饮食。保持大便通畅，避免用力排便，腹压增高，影响下肢静脉回流。 3 康复训练与指导 本组均按统一训练计划，结合患者实际情况分别于术后13 d开始康复训练，术后第1、5个月进行临床疗效评价。 第一阶段（术后2周内，住院期间） 重点是患肢的肌力训练和关节活动训练，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节的活动范围。由护士帮助实施相关的锻炼项目，包括：股四头肌等长收缩运动；踝关节主动背伸背屈运动；主动臀收缩运动；被动髌骨推移运动；仰卧位直腿抬高运动，抬高30；仰卧位屈髋屈膝运动，由护士帮助在不引起疼痛的情况下屈髋90；仰卧位患者外展运动，卧位到半卧位运动，抬高床头90。此阶段持续1012 d，并注意在训练中不可操之过急，要注意幅度、强度和整体协调性，防止强硬牵拉，避免引起患者的疼痛和骨折，从而影响手术治疗和术后康复。 第二阶段（术后2周3个月，即出院指导） 重点在改善患者步态，加强患肢的负重能力，提高日常生活的自理能力，延长髋关节的使用寿命。此阶段主要是指导家属协助患者进行锻炼，包括：侧卧位外展运动，运动时两腿间夹1个枕头，禁止内收、内旋；卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边；坐位到站立位点地训练，扶双拐站立，患肢不负重；站位到行走训练，从脚尖点地至部分负重，再至完全负重，负重力量逐渐递增，从开始2030 kg（自身体质量的20%）直到完全负重。术后第1个月内建议使用步行器或双拐，第2个月使用单拐，第3个月可弃拐或用手杖行走；在扶助器下练习下蹲训练，扶拐上下楼梯行走训练；借辅助设备完成日常穿脱衣裤、鞋袜等动作，直至功能恢复。此阶段以口头、书面、电话等方式落实并指导其出院前后的康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼，并与主治医师保持联系，定期来院检查髋关节的功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养、增强抵抗力。 4 小结 随着老年人群数量的快速增长，材料、医疗技术和配套设备的成熟与发展，以及全髋关节置换术的日益普及，手术指征较以前有所放宽4，由此而带来的术后并发症也明显增加。因此，术后并发症的预防与护理已成为影响手术成败的关键之一。在护理上，由患者密切配合，医护患三者及时交流和沟通，把重点放在背部及尾骶部皮肤、肺部及防止切口与深部感染和髋关节的脱位上。要充分利用床上的提手装置，鼓励患者早期进行上肢拉伸锻炼以增加肺活量，促进血液循环，减少坠积性肺炎和褥疮的发生率。在康复训练方面，提