糖尿病急性并发症的护理PPT课件.ppt

糖尿病急性并发症的护理 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 DKA 糖尿病低血糖症高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者在各种诱因作用下 胰岛素严重不足 升糖激素不适当升高 引起糖 蛋白质 脂肪以及水 电解质 酸碱平衡失调 最终导致高血糖 高血酮 酮尿 脱水 电解质紊乱 并伴有代谢性酸中毒 诱因 1型糖尿病自发DKA倾向2型糖尿病在一定诱因下发生感染胰岛素使用不当饮食失控应激 酮体 酸中毒 糖尿病代谢紊乱加重时 脂肪动员和分解加速 大量脂肪酸在肝脏B氧化产生大量乙酰乙酸 B 羟丁酸和丙酮 三者统称为酮体 乙酰乙酸和B 羟丁酸均为较强的有机酸 大量消耗体内储备碱 如代谢紊乱进一步加剧 血酮体继续升高 超过机体的处理能力 便发生酸中毒 DKA的临床表现 初期 三多一少 症状加重 轻度脱水症 乏力 食欲下降 恶心 呕吐 头痛 头晕 中期 中至重度脱水 烦躁 嗜睡 呼吸深快 呼出气体有类似烂苹果气味 血糖升高 尿酮强阳性晚期 重度脱水症和休克症状 严重代谢性酸中毒 昏迷 辅助检查 尿糖 尿酮强阳性血糖16 7 33 3mmol L或更高血酮升高 大于4 8mmol LPH 7 35 二氧化碳结合率降低 电解质 血钾早期正常或偏高 经补液 胰岛素应用及纠酸等治疗后血钾可下降 血白细胞总数升高 中性粒细胞比例升高 DKA的治疗原则 积极补充液体胰岛素的应用见尿补钾热量的补充适当和有必要时补充碱性药物即使处理诱发因素对症处理 DKA的急救治疗与护理 一 入院紧急处理建立静脉通道1 2路 外周静脉留置持续心电监护 监测生命体征急查血常规 血生化 动脉血气 尿酮体 心电图等相关检查昏迷患者留置胃管 尿管 翻身拍背2h 次 持续卧气垫床保持口腔及皮肤的清洁 预防各种并发症的发生准确记录24小时出入液量保持各管道固定好 在位通畅认真做好各项护理记录 DKA的急救治疗与护理 二 输液是抢救DKA的重要措施扩容 改善低血容量 纠正休克 先盐后糖 先输NS 血糖降至13 9mmol L改5 GS并加入胰岛素 根据血糖情况调整葡萄糖与胰岛素的比例 可同时胃肠补液 鼓励患者多饮水 昏迷患者留置胃管鼻饲注入 DKA的急救治疗与护理 三 胰岛素治疗小剂量 短效 Ins 0 1U Kg h 静滴 约 u h血糖下降速度3 9 6 1mmoL L h治疗2小时后血糖无下降 Ins加量 根据血糖调整胰岛素用量当血糖降至13 9mmol L时 改为输5 葡萄糖液或糖盐水 并加入胰岛素 根据血糖结果调整葡萄糖与胰岛素的比例 监测手指血糖2h 次 观察有无低血糖发生 每日查尿酮体一次尿酮消失后改为皮下Ins注射 DKA的急救治疗与护理 四 纠正电解质紊乱及酸中毒 补钾治疗前血钾降低或正常 尿量 40ml L 输液同时补钾治疗前血钾高于正常或尿量 30ml L 暂不补钾 见尿补钾24小时补钾3 6克病情恢复后仍需口服补钾数天补钾原则 不宜过多 不宜过快 见尿补钾 纠正酸中毒 目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及有益 因DKA的基础是酮酸生成过多 非碳酸氢盐损失过多通过胰岛素治疗后抑制酮体的产生 促进酮体的氧化且酮体氧化后可产生碳酸氢盐 DKA使得酸中毒自然会被纠正 病情观察要点 严密监测生命体征的变化以及神志的改变严密监测血糖及时汇报医生 调整胰岛素用量监测血生化 根据血钠血钾情况调整补液速度 包括液体中糖 盐的构成比例及补钾的量 糖尿病低血糖症 低血糖定义 血糖 2 8mmol L 50mg dl 诱因 过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时 对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如胰岛细胞瘤等 低血糖临床表现 交感神经兴奋 多汗 心悸 乏力 饥饿 四肢发冷中枢神经抑制 意识模糊 语言障碍 神智不清 躁动 血压下降 瞳孔改变 特殊低血糖表现 黎明现象 患者血糖水平于早晨5 00 8 00之间显著上升 调整胰岛素用量苏木杰现象 患者在夜间发生低血糖后 可以在第二天早晨出现严重的高血糖 睡前加餐减少晚餐前胰岛素 治疗 低血糖护理 如出现症状 立即测CBG 确定为低血糖密切观察生命体征及神智变化 神志清楚者 嘱进食甜食或糖水神志不清楚者 静脉推注50 葡萄糖 直至症状缓解 神志转清保持患者衣服清洁干燥 如出汗严重者及时更换衣服 指导病人早期发现低血糖症状 及时采取措施 避免空腹运动 外出时携带糖果 低血糖的危害 心血管