糖尿病与抑郁症PPT课件.ppt

前言 唐朝王焘在 外台秘要 中写道 消渴病人悲哀憔悴伤也 金刘元素所著的 三消篇 有这样的记载 夫消渴者或因饮食服饵失宜 或因耗乱精神 过违其度 世界卫生组织已将糖尿病归为与生活方式有关的非传染性慢性疾病 并强调心理应激在其发生中的重要作用 糖尿病与抑郁症 L O G O 主要内容 流行病学资料 糖尿病合并抑郁症的相关危险因素 一 二 糖尿病与抑郁症的相关性分析 糖尿病患者合并抑郁症的治疗 三 四 流行病学资料 国内外研究显示约30 的糖尿病患者合并有抑郁的症状 其中10 为中重型抑郁 糖尿病患者患抑郁症的风险是非糖尿病人群的2倍 国内外文献报道发现患有抑郁症状的人群其2型糖尿病的发病率增加 抑郁情绪是糖尿病发病的重要危险因素 EngumaA etal 2005 DiabetCare周连华等 2004 中国临床医学 vanderFeltz CornelisCM 2011 BrJDiabetesVascDisEngumaA etal 2005 DiabetCare EatonWW 1996 DiabetCare EngumA 2007 JPsychosomRes 谢红涛 施慎逊 2006 临床精神医学杂志 糖尿病合并抑郁症的相关危险因素 长期治疗 生活方式改变 担心并发症的发生以及经济负担等可产生较强烈的应激反应 出现一系列不利于身体健康的负性情绪 糖尿病合并抑郁症患者的平均体重指数 kg m 显著高于无抑郁症的糖尿病患者 合并抑郁症的糖尿病患者中30 有糖尿病家族史 而无抑郁症的患者中仅为3 并发症数目以及严重程度是诱发抑郁症的危险因素之一 糖尿病与抑郁症的生物学相关性 生物学相关性 神经电生理学 神经生物化学 神经内分泌学 神经内分泌学的相关性 大脑海马区存在结构与功能异常 海马损伤时 轴主要功能改变有 释放增加 皮质醇分泌增加 昼夜节律紊乱 地塞米松实验不能被抑制等 型糖尿病患者 水平明显高于健康人群 可能与血糖控制不佳后 呈过度分泌相关 抑郁发作时 分泌过度 而抑郁症状缓解后 分泌量降至正常值 抑郁症患者口服葡萄糖耐量试验时胰岛素第一时相分泌高峰延迟 胰岛素敏感性下降 存在胰岛素抵抗 且抑郁症状缓解后糖耐量胰岛功能可有不同程度的恢复 雌二醇不仅可增加胰岛素的水平及敏感性 其减少直接导致胰岛素抵抗 还能选择性增加 羟色胺能受体的数量 促进神经递质的转运和吸收 阻止神经退行性变 增加去甲肾上腺素的合成 从而改善抑郁症患者的抑郁情绪 生长激素 皮质醇与HPA 神经生物化学的相关性糖尿病和抑郁症患者可能都有 羟色胺和去甲肾上腺素分泌的紊乱 羟色胺是降低的 但对去甲肾上腺素浓度的改变尚有争议 神经电生理学的相关性糖尿病与抑郁症患者均可见大脑皮层视诱发电位 VEP 成分P300潜伏期明显延长 及脑电图定量分析 波段的功率降低 抑郁症增加糖尿病的发病风险 抑郁时患者处于应激状态 皮质醇分泌增加 降低葡萄糖的利用 同时拮抗胰岛素 导致胰岛素抵抗 使血糖升高 情绪障碍本身可直接引起免疫功能异常导致发生糖尿病的几率增加 抑郁症患者饮食缺乏控制 降糖治疗依从性差 血糖控制不理想 促进糖尿病的发生发展 糖尿病促进抑郁症的发生 长期较严格的饮食控制 锻炼和治疗要求 监测血糖 长期服药甚至注射胰岛素 会造成患者生活上的不便 加之其发展的最终趋势多会引起其他重要脏器组织的并发症 因此患者常会背负沉重的精神压力 从而产生负性情绪 长期高血糖导致机体出现应激样反应 血浆皮质醇 胰高血糖素 生长素等激素水平升高 皮质醇活性发生改变 上述这些变化使患者容易出现焦虑和抑郁情绪 糖尿病合并抑郁症的治疗 抗抑郁药物治疗 医务人员要提高对糖尿病患者合并抑郁症的认识 同时不仅要丰富的生物医学知识 还必须具备丰富的心理医学知识 糖尿病教育和心理治疗 提高专业人员的认知 开展糖尿病科普教育活动 可以不同程度上缓解糖尿病患者焦虑 抑郁以及社会心理压力 改善抑郁症状 亦可与结合心理认知疗法 改善重性抑郁 抗抑郁药有三环类 单胺氧化酶抑制剂 及选择性 再摄取抑制剂 等 抗抑郁药物选择 导致食欲增多 体重增加 血糖增高 对糖尿病造成不良后果 增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的敏感性 导致严重的低血糖事件 并引起体重增加 降低食欲 使摄食减少 血糖下降 加之其不良反应更少 能使糖尿病和抑郁症均达到较佳的治疗效果 单