建设工程项目施工安全评价书.doc

建设工程项目施工安全评价书工程名称： 四川省建设工程质量安全监督总站证书编号： 监督编号: 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目经理： 安全员: 建设单位： 监理单位： 工 程 概 况工程名称建筑面积工程造价结构层数项目经理姓名安全员姓名证书号证书号施工许可证号施工分包单位开工日期竣工日期施工单位自评序自检日期形象进度得分序自检日期形象进度得分15263748各次评价平均分自评等级工程自评意见：（公章） 法定代表人签名： 年 月 日 事故情况仿亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级工程名称：安监机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分评价等级备注12345678安全生产管理制度审查情况各次评价平 均 分（大写）工程总体评价意见 工程总体评价等级：（公章）安监员： 检查组 监督站 负责人： 负责人： 年 月 日建设工程施工安全检查（基础施工）评价表 施工单位项目经理电话项目自评总计得分 （100） 项 目 及 评 分 安全管理文明施工脚手架工程基坑 工程 模板支架高处作业临时用电 物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具(10)(15)(10)(10)(10)(10)(10)(10)(5)(5)意 见 企业自查 见 负责人（签字）: 施工企业（盖章）： 年 月 日 意 见 建设单位 负责人（签字）: 建设单位（盖章）： 年 月 日 意 见 监理单位监理工程师（签字）: 监理单位（盖章）： 年 月 日 评 分 质检站安全科 总计得分 （100） 项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架基坑 工程模板支架高处作业临时用电 物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具(10)(15)(10)(10)(10)(10)(10)(10)(10)(5) 意 见 监督站考评 评价小组负责人（签字）： 年 月 日 建设工程施工安全检查（主体施工）评价表 施工单位项目经理电话项目自评总计得分 （100） 项 目 及 评 分 安全管理文明施工脚手架工程基坑 工程 模板支架高处作业临时用电 物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具(10)(15)(10)(10)(10)(10)(10)(10)(5)(5) 意 见 企业自查 负责人（签字）: 施工企业（盖章）： 年 月 日意 见 建设单位 见 负责人（签字）: 建设单位（盖章）： 年 月 日 意 见 监理单位监理工程师（签字）: 监理单位（盖章）： 年 月 日 评 分 质检站安全科 总计得分 （100） 项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架基坑 工程模板支架高处作业临时用电 物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具(10)(15)(10)(10)(10)(10)(10)(10)(10)(5) 意 见 监督站考评 评价小组负责人（签字）： 年 月 日 建设工程施工安全检查（装饰装修施工）评价表 施工单位项目经理电话项目自评总计得分 （100） 项 目 及 评 分 安全管理文明施工脚手架工 程基坑 工程 模板支架高处作业临时用电 物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具(10)(15)(10)(10)(10)(10)(10)(10)(5)(5) 意 见 企业自查意 见 负责人（签字）: 施工企业（盖章）： 年 月 日意 见 建设单位 见 负责人（签字）: 建设单位（盖章）： 年 月 日 意 见 监理单位监理工程师（签字）: 监理单位（盖章）： 年 月 日 评 分 质检站安全科 总计得分 （100） 项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架基坑 工程模板支架高处作业临时用电 物料提升机与施工升降机塔式起重机与起