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环 境 月 报 报 审 表项目名称： 合同编号：致：黑龙江省水利工程建设监理公司尼尔基水利枢纽配套项目北引扩建工程环境保护监理部根据要求，现将 年 23 月环境监理月报上报你部，请审核。施 工 单 位：（全称及盖章）项 目 经 理：（签名）手写日 期： 年 月 日监理意见或结论：监 理 单 位：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：一式三分报环境监理部。审批后经环境监理部返回报送单位1份 (填写本标段合同名)工程（合同编号： (本标段 ） ）环 境 保 护 工 作 月 报 年 第 期（总第 把所有累加 期）审 定： 项目经理 校 核： 技术负责人 编 制： 环保负责人 单位名称：单位工程全程编制日期：例2008年4月25日（上报日期） 2008 年 23 月环境月报表项目名称：单位工程全称 表1工 程 建 设 情 况1、 本工程的形象进度2、 施工过程3、 下步工作计划环 境 保 护 防 治 措 施 落 实 情 况1、水2、气体（粉尘）3、噪声4、废渣5、生态专职环境保护管理人员的工作及环境保护宣传教育活动开展情况1、 规章制度2、 执行情况3、 宣传标语4、 定期会议制度5、 存在问题 年 月环境月报表项目名称： 表2单位工程名称及标段分部工程名称及编码全称涉及到的分部和编码环境保护项目环境保护执行情况监测记录（附表）水质饮 用 水饮用纯净水和煮沸的开水附表生产废水排放废水进行沉淀处理附表生活污水排放设有化粪池、污水进行净化处理附表取水口水质无影响空气施工区粉尘定时洒水、防尘苫布生活区粉尘安排专人洒水施工区有害气体无生活区有害气体无噪声施工区噪声无严重扰民生活区噪声避免夜间施工敏感点噪声无固体废物弃 渣弃渣综合利用生活垃圾运至固定垃圾站其他传 染 病定期体检水生生物不涉及人群健康定时、定期发放药品公共卫生早晚清洁文 物不涉及机械运行情况（台）（填写
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