脂溢性脱发的中西医研究进展.doc

脂溢性脱发的中西医研究进展摘 要：从脂溢性脱发的发病机理、病因病机及中西医治疗方法等方面进行概述，认为采用中西医合治、内外合治配合饮食、心理治疗的综合疗法，可提高疗效、缩短疗程。关键词：脂溢性脱发；非那雄胺；米诺地尔；中医药治疗； 脂溢性脱发(SA)，又名男性型秃发、雄激素源性秃发(AGA)，是头部额额区及顶部的渐进性脱发，好发于凹30岁的男性青壮年，亦称早秃。脂溢性脱发是皮肤科临床的常见病、多发病，也是难治疾病之一。由于本病有碍容颜，影响美观，常给患者带来很大的精神压力和心理负担，因此对脂溢性脱发的研究受到广泛的重视。现将本病的中西医研究现状作一概述。1、西医研究现状11 发病机理脂溢性脱发的病因及发病机理复杂，目前认为，SA是一种雄激素依赖的常染色体显性多基因遗传性秃发，遗传易感性和头皮毛囊局部雄激素的代谢异常是导致本病发生的主要因素。研究发现SA的发生不仅与睾酮及其代谢产物二氢睾酮、毛囊单位的5a-还原酶(主要2型5a还原酶)和雄激素受体(AR)的水平增高直接相关，而且长期精神紧张、饮食失调、心理失衡及病菌感染(如糠砒抱子菌、痤疮棒状杆菌等)亦为诱发或加重本病的重要因素。12 西医治疗121 药物治疗主要途径是通过抑制雄激素代谢酶或作用于雄激素受体，阻止雄激素在靶器官表达活性。目前临床常用的药物有以下几种：1211 5a还原酶抑制剂非那雄胺：商品名为保法止，为一种合成的团体类化合物，是目前经美国四A批准唯一用于临床的5a-还原酶抑制剂。非那雄胺可特异性地抑制型5a还原酶，与睾酮竞争该酶上的相同结合位点，阻断睾酮向DHT转化，从而降低血中DHT浓度，促进毛发生长，因此是型5a-还原酶的一种特异性竞争抑制剂。临床报道口服非那雄胺1mg.d-1一年内有48、2年内有66的患者头发再生，但治疗效果一般需要3个月至半年才能显示出来，如果发现有效，应坚持用药，否则停药后会继续脱发。约45的男性患者服用该药后可出现性欲减迟、射精量减少、阳瘦、睾九疼痛等。非那雄胺不适用于女性患者，且在动物实验中发现可致雄性幼仔泌尿生殖道畸形(如尿道下裂、外阴呈假两性畸形)，故育龄妇女禁用。1212雄激素受体(AR)竞争抑制剂西味替丁(甲氰米孤)：通过与二氢睾酮竞争雄激素受体，阻止DHT进入毛囊细胞内而发挥弱的抗雄激素作用。用法为每次枷阴，每日5次，连服5个月或更久。该药的副作用为男性乳房女性化、阳瘦、性欲降低等，适用于女性患者。安体舒通(螺内酯)：既能通过对细胞色素P450酶系统的调节，减少肾上腺产生阜酮，又可竞争性地与AR结合，发挥抗雄激素作用。治疗SA时的剂量为100200mg.d-1，连服6个月。长期使用会引起男性患者性欲降低、乳房增大，只适用于女性患者，用药时应注意观察血钾、血压、月经及乳房情况。氟他胺：是一种非笛体类抗雄激素药物(NSA)，用法为250mg.d-1，分3次口服。其全身给药可引起性欲减退、生精障碍和男胎女性化等副作用，目前用于局部治疗的氟他胺凝胶剂正在临床验证中。RU58841：为一种新型的局部雄激素受体拮抗剂，通过抑制AR活性来发挥作用，所形成的AR58841复合体能有效地同头皮等部位的核受体结合并对BIVA聚合酶的活性有重要影响。外用RU58841可望成为治疗SA的一种新的抗雄激素疗法。1213 生物学反应调节剂(BBM)米诺地尔：又名敏乐陡、长压定，是目前美国FDA唯一批准上市的治疗脱发的非处方药。毛囊体外培养实验表明，米诺地尔促进毛发生长是直接刺激毛囊，增加毛囊上皮细胞的增殖和分化，促进毛囊上皮生长的结果。Lachgar等发现米诺地尔还可刺激真皮毛乳头细胞超量表达血管内皮生长因子(VEGF，是强有力的促毛囊生长的细胞因子)，通过对VEGH的基因转录控制，上调毛乳头细胞对VEGHmRNA及VEGF蛋白的表达，从而促进毛发生长。2-5米诺地尔溶液均可阻止脱发且能促使头发再生，通常高浓度用于男性患者，低浓度用于女性患者，用法：为每日2次涂擦患处头皮，平均起效时间约12周，需要继续使用才能维持疗效，否则停药后新生发将逐渐脱落。长期局部外用该药安全性高，偶见痞痒、干燥、红斑等局部刺激症状及过敏性接触性皮炎。122 外科手术一般认为，对于毛囊已细化的重度SA患者目前尚无十分有效的治疗药物。本病后期，部分病例因毛囊长期营养不良而萎缩变性，以致脱发不可逆转。为达到美容的效果，1959年0renhich首次提出自体毛发片状移植术，开创了对脱发治疗的新纪元；此后历经头皮缩减术、皮瓣修复术、头皮扩张术及打孔或条形头皮自体移植术、毛囊单位移植术等技术的逐渐改进和成熟291，外科毛发修复术已成为临床治疗重度和晚期脂溢性脱发的一种主要方法。2、中医药研究现状21 病因病机脂溢性脱发属中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”范畴。中医学认为“发为肾之候”，“发为血之余”，发的生长全赖于精和血，而肝藏血，肾藏精，其华在发，肝肾同源，即精血同源，故肝肾精血相互滋生，共为毛发生长之必需物质。211 从“虚”立论内经云：“血气盛则肾气强，故发黑；血气虚则肾气弱，故发白而脱落”。诸病源候论?毛发病诸候亦云： “血盛则荣于头发，故须发美。若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落”。若票赋不足，思虑过度，劳伤肝肾，则精血亏虚，发失漏养，发枯而落。212 从“实”立论素问?五脏生成篇谓：“多食甘，则骨痛而发落”。若饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒类等，易致脾失健运，水湿内停，郁久化热，则湿热内生，上蒸额顶，侵蚀发根，而致头发油腻、脱落。医豌?须发： “年少发白早脱，或头起白屑者，血热太过也”。素体血热，复感风邪，以致废里不固，毛窍张开，风热之邪乘虚而入，日久化燥伤阴，阴血不能上潮线顶荣养毛发，则毛根干涸，发焦脱落。血证论?疚血：“疚血在上焦，或发脱不生”。医林改错?通窍活血汤所治之症目：“皮里肉外血癌，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。情志抑郁，肝失疏泄，气血运行不畅，久则气滞血癌，或因“久病人络”，疚阻毛窍，血不能上荣发根，故致脱发。22 中医药治疗221 内治法湿热熏蒸型：相当于油性脂脱。患者往往您食肥甘厚味，或素体皮脂腺分泌旺盛，可见头发油亮、头皮潮红、发根粘腻。治宜健脾祛湿，清热护发。方用革荫渗湿汤加减，常用药物有萆解、泽泻、茯苓、白鲜皮、蒲公英、绵茵陈篙、生山碴、炒白术、生意茁仁、赤石脂、麦芽、甘草等。血热风燥型(包括血虚风燥型)：相当于干性脂脱。症见头发干枯或焦黄，头屑较多，头皮搔痒。治宜凉(养)血祛风，养阴护发。方用凉血消风散或神应养真丹加减，常用药物有生地黄、赤(白)芍、牡丹皮、当归、紫草、白菜黎、防风、侧拍叶、白花蛇舌草、玄参、凌霄花等。痒甚者加白鲜皮、地肤子、僵蚕、酸枣仁以祛风安神止痒。肝肾不足型(包括肝肾阴虚型)：本型患者多有遗传倾向，常见于脑力劳动或体弱者，症见脱发处头皮光滑或遗留稀疏、细软短发，常伴腰膝酸软，夜尿频多。治宜滋补肝肾，填精生发。方用七宝美琶丹加减，常用药物有制何首乌、相棍子、克丝子、怀牛膝、获苔、桑寄生、黄精、山荣英、熟地黄、淮山、北黄茂、炙甘草等。偏阴虚者可加女贞子、旱莲草、桑棋子、知母以养阴清热；偏阳虚者选加补骨脂、杜仲、川续断、淫羊羹、巴哉天以补肾壮阳。血癌毛窍型：本型患者多情志抑郁，或脱发日久。治宜活血化瘟，通窍生发。方用迫遥散合通窍活血场加减，常用药物有柴胡、当归、赤芍、川芍、桃仁、红花、丹参、益母草、鸡血藤等。222 外治法王志国采用自制四白生发搽剂(白鲜皮、女贞子、侧柏叶、生山植、猪苓、蔓荆子、益母草（各20克）、白芥子25克、白及、白芷（各15克）、透骨草、辛夷（各10克）加入酒精中，治疗脂溢性脱发230例，总有效率为852。陈达灿等以益发B外用酊(刺五加、人参叶、花椒、侧柏叶、川芍、丹参、红花、冰片等)涂擦患处，每日2次，治疗3个月后可明显减少脱发，改善头发油腻性、头皮痞痒和服屑等症状。宋宁静等自制复方桑白皮配(桑白皮、生姜、拘把子、黄芭、何首乌、花椒、红花用酒精浸泡)治疗男性型脱发30例，每日3次，外用2周后，有16例长出新发。毛良知用防脱生发灵(大黄、苦参、黄芭、何首乌、酒精)、杜锡贤等用华龙生发液(主要由何首乌、熟地黄、黑芝麻、骨碎补、党参、蔓荆子、防风、花椒、鲜侧柏叶等组成)外搽以及杨锦堂用附子柏叶蒺藜方(附子3g，生侧柏叶30g，白蒺藜15g)、孙玉齐逢承喜用单味透骨草煎水外洗治疗脂脱，均取得较好的疗效。223 其他疗法磨炳森采用针刺、梅花针叩刺头部并配合耳穴贴压，王碧如等采用穴位(双侧肺俞、肾俞)注射维生素B6、B12治疗本病，另有在双手三里、足三里穴位注射丹参或人参注射液、神灯照射和按摩头皮等疗法均可疏通经络，运行气血，改善脱发区血液循环，促进生发，为有效的辅助治疗。3. 结语由于头发的生长特点和患者个体因素的影响，药物治疗脂溢性脱发所需的时间比较长。多年的临床观察表明，大多数西药只能减少毛发脱落，且副作用较明显；某些药物虽能促进毛发再生，但停药后的继续脱发使得其疗效难以维持。中医药治疗脂脱方法多样，注重标本兼治，从整体上调节机体内分泌功能，在改善症状、延缓病程方面已取得较好的临床疗效，但对生发尚未有突破。缝缩术和植发术等外科手术方法，虽可改善秃发的不良视觉，达到一定的美容效果，但术后往往头发外观不自然，对于本身供区头发稀少的患者，手术难以实施；另外，秃发面积较大的患者需多次植发，手术费用高。综上所述，治疗脂溢性脱发应采用中西合治、内外合治的综合疗法，既要重视药物治疗，也必须配合适当的心理治疗，消除精神神经