前壁心肌梗塞不同心功能分级患者左室收缩和舒张功能分析2005-11-14----1.doc

l 放射性核素心室造影评价前壁心肌梗塞不同心功能分级患者左室收缩及舒张功能吴迪黄希正马淑平河北省人民医院心脏诊治中心一科050051摘要目的：我们应用放射性核素心室造影技术对不同Killip分级的前壁心肌梗塞患者进行左室整体和局部收缩和舒张功能参数的对比分析。方法：选择对照组15例（G0）前壁心肌梗塞Killip级17例（G1）前壁心肌梗塞Killip 级12例（G2）。利用放射性核素心室造影技术评价三组的左室整体和局部的收缩与舒张功能参数。结果：（1）左室整体收缩功能,在LVEF，ESC二个参数中，G1比GO有显著性差异（P0.05），G2分别比G1和GO有显著性差异（P0.05）。在PER、1/3EF、1/3ER三个参数中,G2分别比G1和G0显著性差异（P0.05）。（2）左室整体舒张功能，在PFR、1/3FF、1/3FR、EDC中，G1比G0有显著性差异（P0.05），G2分别比G1和G0有显著差异（P0.05）。（3）左室局部收缩功能，在以LVREF为参数时，G1在4个节段比G0有显著下降（P0.05），G2在所有6个节段比G1和G0分别有显著下降（P0.05）。（4）左室局部舒张功能，在以上LVR1/3FF为参数时，G1在4个节段比G0有显著下降（P0.05），G2在所有6个节段比G0和G1分别有显著下降（P0.05）。结论：前壁心肌梗塞后出现心力衰竭的主要原因为左室重构，左室收缩功能下降，左室舒张功能障碍等。关键词放射性核素心室造影心肌梗塞收缩和舒张功能左室重构Assessment the Parameters of Left Ventricular Systolic and Diastolic Function in the Patients with Anterior Myocardial Infarction in Different Heart Function Class Using Radionuclide VentriculographyWu Di, Huang Xizheng, Ma Shuping, Heart Diagnose and Treatment Center, Hebei Province Peoples Hospital, Shijiazhuang 050051 Abstract Objective: Using radionuclide ventriculography technology, We assessed the parameters of global and regional left ventricular systolic and diastolic function in the patients with anterior myocardial infarction in different Killip class.Methods:We elected control group 15 cases (G0),anterior myocardial infarction with Killip I dass 17 cases (G1) , anterior myocarclial in farction with Killip class 12 cases (G2). We assessed the parameters of global and regional left ventricualr systolic and diastolic function in the three groups.Results: (1)left ventricular global systolic function , the two parameters of LVEF and ESC in G1 were difference significantly than that in G0 (P0.05) , those in G2 were difference significantly than that in G1 and G0 respectively(P0.05). The three parameters of PER 1/3EF and 1/3ER in G2 were difference significantly than that in G1and G0 respectively (P0.05). (2)left venteriular global diastolic function ,the four paraneters of PFR、1/3FF、1/3FR and EDS in G1 were difference significantly than that in G0 (P0.05),those in G2 were difference significantly than that in G1 and G0 respectively (P0.05) (3)left ventricular regional systolic function,the parameters of LVREF in G1 were reduced significantly in four segments than that in Go (p0.05),those in G2 Were reduced significantly in all six segments than that in G1 and G0 respectively (p0.05).(4)Left ventricular regional diastolic function, the parameters LVR1/3FF in G1 Were reduced significantly in four segments than that in G0 (P0.05),those in G2 were reduced significantly in all six segments than that in G1 and Go respectively (P0.05),Conclusion The reasons of heart failure after anterior myocardial infarction include left ventricular remodeling、left ventricular systolic function decrease and left ventricular diastolic disfunction,etc.Key Word Radionuclide ventriculography Myocardial infarction Systolic and diastolic function Left Ventricular remodeling 前壁心肌梗塞（AMI）后，有一部分病人出现心力衰竭的表现，其病理生理与收缩功能下降，舒张功能障碍，左室重构，心肌顿抑等因素相关。我们应用放射性核素心室造影（RNVG）技术对不同Killip分级的前壁心肌梗塞患者进行左室整体和局部收缩和舒张功能参数对比分析，以求精确地量化地对AMI造成的左室结构和功能的影响进行进入研究和探索。1资料与方法1.1研究对象对照组：共15例，其中男8例，女7例，平均年龄423岁（3861岁）。既往无高血压、冠心病，糖尿病和高脂血症等病史，体检和实验室检查均未见阳性发现。前壁AMI组共29例，男性26名，女性3名，平均年龄512岁（4172岁），诊断按WHO标准确立，全部为有Q波型AMI，在病人发病后3个月内病情相对稳定后进行RNVG，入院后根据临床Killip心功能分级又将病人分为二组，Kiilip级共17例，Killip-级共12例。除外室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣腱索断裂的存在。1.2研究方法1.2.1资料收集使用日本ToshibaGCA9013型SPECT，对每个病人进行常规多门控电路平衡法RNVG，造影示跞剂为99m锝标记红细胞，采用体内标记法，剂量为740 925MB患者平卧于检查床上，探头在病人的左前斜位300450(以将左右心室分开为好)进行采集，放大倍数为2，矩阵为6464，以病人心电图的R波作为触发信号进行采集，每个心动周期（RR间隔）分为32帧，将每个心动周期的信号进行叠加，总计数达到8106。1.2.2资料处理原始资料采集后，调入专用计算机中进入心脏专用程序进行处理，在将原始资料进行时间和空间平滑后可进行如下处理：（1）左室整体时间一放射性活度曲线分析，计算出左室整体功能参数。我们选择有代表性的参数，包括：左室整体收缩功能参数：LVEF（左室射血分数，）；TPE（峰射血时间，ms）;PER(峰射血率，/sec)1/3EF（前1/3射血分数，）；1/3ER（前1/3射血率/sec）ESC（收缩未期计数量，KCPS）。左室整体舒张功能参数：TPF（峰充盈时间，msec）;PFR(峰充盈率，/sec);1/3FF（前1/3充盈分数，）；1/3FR（前1/3充盈率，/sec）；EDC（舒张未期计数量，KCPS）。（2）左室局部时间一放射性活度曲线分析，将左室以扇形等分为6个节段计算出各个节段的局部功能。包括左室局部收缩功能参数：LVREF（左室局部射血分数）。左室局部舒张功能参数：LVR1/3FF（左室局部1/3充盈分数，）。1.3统计学处理：所有参数均以均数标准差（xs）表示，正常值范围以x2s为准，组间资料分析用t检验及卡方检验，P0.05认为有显著性意义。2.结果2.1三组间整体收缩功能参数对比分析。LVEF，Killip 组与对照组相比有明显下降（P0.05），Killip组与对照组和Killip组相比，分别有明显下降（P0.05）。PER，1/3EF, 1/3ER,Killip组与对照组相比无明显变化，Killip-组与对照组和Killip组相比，分别有明显下降（P0.05）。2.2 三组间整体舒张功能参数对比分析PFR，1/3FF，1/3FR，Killip组与对照组相比有明显下降（p0.05）。Killip-组与对照组和Killip组相比，分别有明显下降（p0.05）。 EDC，Killip组与对照组相比有明显增大（p0.05）, Killip-组与对照组和Killip组相对比，分别有明显增大（p0.05）.2.3 三组间局部收缩功能参数对比分析LVREF，Killip组在4个节段(侧壁下部、心尖部、间隔下部、间隔上部)与对照组相比有明显下降（P0.05）,Killip-组在所有6个节段上与对照组和Killip组相比，分别有明显下降（P0.05）2.4 三组间局部舒张功能参数对比分析，LVR1/3FF,Killip组在4个节段（侧壁下部，心尖部，间隔下部，间隔上部）与对照组相比有明显下降（P0.05）,Killip-组在所有6个节段上与对照组和Killip组相比，分别有明显下降（p0.05）。表1.三组间左室整体收缩和舒张功能比较参数对照组（n15）Killip组（n17）Killip-组（n12）整体收缩功能参数LVEF（）61.098.3748.309.90*36.847.89*#TPE（ms）120.2516.46120.8425.12114.0530.99PER(%/sec)358.8981.30334.73101.31228.0551.74*#1/3EF(%)21.854.8518.056.579.766.44*#1/3ER(%/sec)198.6354.07163.7079.9089.6258.15*#ESC(KCPS)84.0723.84134.7153.43*252.0865.32*#整体舒张功能参数TPF(ms)154.9636.29160.6642.33130.7629.71PFR(%/sec)284.2558.22205.5946.97*123.7938.91*#1/3FF(%)36.255.9021.307.15*11.865.74*#1/3FR(%/sec)163.5742.85120.8925.09*78.8129.92*#EDC(KCPS)214.8041.90287.4675.08*393.7366.34*#注：*与对照组相比，P0.05。与KillipI组相比，P0.05。表2三组间左室局部收缩和舒张功能比较参数对照组（n15）KillipI组（n17）Killip-级（n12）左室局部收缩功能LVREF（）侧壁下部73.738.4965.5220.50*41.9918.65*#心尖部74.3712.3760.5318.13*28.597.54*#间隔下部57.532.4841.189.73*22.144.41*#间隔上部39.338.7324.035.08*14.315.49*#心底部41.677.4539.527.5224.7611.02*#侧壁上部60.3514.6059.9312.6244.8920.42*#左室局部舒张功能LVR1/3FF（）侧部下部44.7915.5326.998.78*16.783.09*#心尖部42.3213.4924.135.01*11.635.27*#间隔下部30.359.1118.074.34*6.897.32*#间隔上部21.775.4112.295.39*4.883.85*#心底部22.215.2719.845.2910.274.95*#侧壁上部36.0712.4935.0911.6218.244.88*#注：*与对照组相比，P0.05。与Killip组相比，P0.05。3、讨论急性心肌梗塞后出现心力衰竭是非常严重的临床并发症。这类患者的临床预后极差，死亡率增高。急性心肌梗塞后出现左心室重构是难以避免的，通常在梗塞后数小时就发生。心肌坏死之后，心肌细胞崩解并且逐步吸收，同时成纤维细胞增生，胶原沉积纤维瘢痕出现。在左室腔内的压力作用下，梗塞区室壁变薄，扩张，造成梗塞扩展和左室扩大1。本文研究发现，无论是代表左室收缩未内径的ESC还是代表舒张未内径的EDC，Killip组比对照组已有明显扩大，而Killip-组比对照组Killip组分别又有明显扩大，从而也验证了上述观点。心肌血流阻断后，心肌中的有氧代谢变成无氧酵解，肌酸磷酸和ATP迅速减少。而乳酸增加和氧自由基产生，使得心肌细胞内结构如线粒体和肌浆网的破坏，最终导致心肌细胞不可逆性的坏死，也就完全丧失了收缩功能。梗塞周围的缺血区心肌收缩功能也严重受损，原因在于严重缺血心肌能量供应发生障碍2。本文研究发现，左室缩功能的主要代表指标LVEF（整体），LVREF（局部），Killip组比对照组有明显下降，而Killip-组比对照组和Killip组分别又有明显下降，从而也支持上述观点。由于左室心肌舒张本身也是一个耗能的过程，所以当心肌梗死时，梗死区和缺血区血液供应中断和减小，心肌能量供应发生障碍，势必导致心肌舒张功能发生障碍。首先梗塞区心肌坏死、炎症、水肿、胶元沉积和纤维化，使得该部位弹性下降，周围心肌组织受到瘢痕组织的牵拉，弹性也受到影响。这样左室整体和局部的顺应性就降低，引起左室扩张和左室舒张宋压升高。另外由于左室舒张协