心肺复苏的新进展PPT课件.ppt

心肺复苏新进展 心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitationCPR 是自20世纪60年代至今长达半个世纪以来 全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术 是针对骤停的心跳和呼吸采取的 救命技术 概述 心肺复苏 CPR 既是专业的急救医学 也是现代救护的核心内容 是最重要的急救知识技能 它是生命垂危时采取的行之有效的急救措施 现代CPCR 产生与描述阶段1936年 动物模型的建立 Negovsky 1956年 电除颤 Zoll 1958年 口对口人工呼吸 Safar 1960年 胸外心脏按压 Kouwenhoven 1966年 定义了CPR 美国科学院 历史1992 AHACPR指南2000 第一部国际CPR及ECC指南正式发表2005 修订CPR及ECC指南 CPR2000囯际指南 经五年实践 国际复苏联合会和美国心脏协会2005在美国达拉斯依据安全性 有效性 可行性评价 按照循证医学的程序修改 推出CPR2005国际指南 CPR 所需的一切只是一双手 是20世纪在医学领域里学术提高 发展及社会普及最为成功的学科 急救最基本的目的是挽救生命 而危及生命片刻瞬间的则是心跳 呼吸的骤停 问题1 缺少合格的复苏者 普遍缺乏正规 严格 系统的培训知识 理论 技术老化眼高手低 一看就会 一做就错对策 基本功 必修课全员普及 问题2 生存链 存在 黄金5分钟 空档 95 的猝死病人发生在院前医务人员到达现场5 10分钟没有初始的CPR心跳骤停成功复苏不可能 实施 目击者 培训计划急救前移完善急救网络的快速反应机制对社康医疗中心人员普及培训 对策 队伍专业化技术规范化信息网络化急救社会化 目标 核心 救 关键 早 时间就是生命 复苏流程化技术规范化操作标准化 心跳骤停的定义 心跳骤停的定义 而从不同的临床角度出发 心跳骤停的定义也不完全相同 WHO规定 发病或受伤后24小时内心脏停搏 即为心跳骤停 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是 冠心病发病后1小时内心脏停搏 即为心脏骤停 Cecil内科学第十六版则规定 任何心脏病患者或非心脏病患者 在未能估计到的时间内 心搏突然停止 即应视为心跳骤停 心搏呼吸骤停的原因 1 心脏本身原因 以冠心病最常见 心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因 其他类型心脏病 严重心律失常亦可引起 2 非心脏的原因 包括电击 淹溺 药物中毒 电解质紊乱 缺氧 休克 麻醉意外 心导管检查和造影等 心搏呼吸骤停的临床表现1 意识突然丧失 常伴短阵抽搐 2 心音及大动脉搏动消失 3 呼吸停止 4 瞳孔散大 5 面色紫绀或苍白 心电图表现有三种类型 1 心室颤动2 心脏无收缩 心室静止 3 心电机械分离 仅有心电活动而无机械收缩 有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速 在诊断和急救时应注意避免的事项 1 不要等待静听心音 2 不要等待心电图的检查 心肺复苏 CPR 是指对心脏骤停病人采取的恢复循环和呼吸功能的一系列措施 心肺复苏目的是为达到心肺脑复苏 完全恢复机体功能 心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作 胸外心脏按压和口对口人工呼吸 迅速抢救心跳 呼吸骤停的伤病员 早期启动 早期CPR 早期除颤 早期ACLS 生存链 生存链 是提高CPR成功率的唯一有效途径 CPR2005指南构成完整 生存链 时间就是生命 时间就是生命 早起动 早评估病情 早呼救 早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒 意识丧失 突然倒地30秒 阿斯综合征 发作60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 心搏骤停1分钟内实施 CPR成功率 90 心搏骤停4分钟内实施 CPR成功率约60 心搏骤停6分钟内实施 CPR成功率约40 心搏骤停8分钟内实施 CPR成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟后实施 CPR成功率几乎为0在4 6分钟内 最好是4分钟内立即进行心肺复苏 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 时间每过一分钟 转复成功率将降低10 CPR三个阶段 ABCD四步法第一阶段 第一个ABCD 初级生命支持 BLS 公众普及A 气道开放 B 人工呼吸C 胸外按压D 除颤第二阶段 第二个ABCD 加强阶段ALS 专业人员普及A 气管插管B 正压通气C 循环加强D 监护 药物应用第三阶段 第三个ABCD复苏后的处理与评估 基本生命支持基本生命支持 BLS 系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法 其目的是现场抢救 为病人提供最低限度的脑 冠脉等重要器官组织供血 争取时间以得到进一步治疗 判断 要否开放气道呼救 启动EMSS体位 复苏位 仰卧位 开放气道 贯穿复苏始终 CPR第一阶段 ABCD四步法 A 开放气道 一组技术 A1 判断意识 轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫 喂 你怎么了 无反应 指压人中穴仍无反应 立即行动10秒钟内完成 1001 1010 A2 高声呼救 如意识丧失 应立即呼救 来人呐 救命啊 让来人准备急救药品器械拨打 120 启动救护体系 呼救 A3 体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头 颈身体同轴转动无意识 有循环体征 侧卧位 A4 开放气道 头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸 人工循环有效 A5 开放气道 压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额 另一手食指中指向上向前抬高下颌 两手合力头后仰头后仰程度为 下颌 耳廓的联线与地面垂直抬颏时 防止用力过大压迫气道 A6 开放气道 托颌法 头颈部外伤 双手在患者头部两侧 握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌 拇指分开口唇不伴头颈后仰 专业人员必掌握 潮气量大 正常人潮气量500ml含氧量足 空气中含氧21 呼出的气体氧含量17 迅速 简便 有效 CPR第一阶段 第一个ABCD B 口对口呼吸 B1 判断呼吸 一看 二听 三感觉 看 胸部或腹部有无起伏 听 口 鼻有无呼吸声音 感觉 口鼻有无呼吸气息 感觉没有呼吸 即可人工呼吸10Sec内完成判断 B3 口对口呼吸要点 开放气道 口张开 捏鼻翼吹气方法 深吸气 口包口密闭缓慢吹气吹气时间 1秒左右 见胸廓起伏吹入气量 500 700ml有效标准 胸部抬起 吹气后 松鼻 离唇 眼视胸部 吸气吹气 按压比例2 30缓慢吹气 扩张蒌缩的肺 减小胃膨胀 膈上升 防止食物反流误吸 球囊 面罩通气 有氧 球囊挤压1 2无氧 球囊挤压2 3挤压时间1 2秒有心跳时 10次 分钟 球囊 面罩 喉罩 口咽导管 B4 口对鼻呼吸 指征 口腔外伤 牙关紧闭方法 仰头抬颏 封闭口腔口包鼻吹气 B5 口对口鼻人工呼吸 婴儿儿童 第一阶段 第一个ABCD C 胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 心泵人工循环机理并存胸泵 C1 胸外心脏按压机理 C2 心泵学说 按压时压迫心脏排血放松时心腔舒张复原静脉血被动吸回心脏 C3 胸泵学说 按压使胸内压上升主动瓣开放排血放松时 胸内压降为零静脉血回流心脏 C4 心跳骤停判断 非专业 经两次人工呼吸病人仍无反应 无意识 运动 临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成 C4 心跳停止判断 专业 给予两次人工呼吸后观察循环体征意识 呼吸 活动 脉搏无循环体征 立即胸外按压 可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处 然后向旁滑移2 3厘米 在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动 触摸肱动脉 C5 胸外心脏按压要领 有力 连续 快速 按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式 患者仰卧于硬板床或地上 如为软床 身下应放一木板 以保证按压有效 但不要为了找木板而延误抢救时间 C6 按压部位 一只手的食 中指放在肋缘下 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部 剑突处 把另一只手掌根靠在手指上 胸骨下半部 第二只手重叠在第一只手上手指交叉 掌根紧贴胸骨 两乳头间 手掌根 复苏泵 C7 按压深度 有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动 胸骨下陷4 5cm 因人而异产生60 80mmHg动脉收缩压 C8 按压频率 100次 min按压和放松时间各占50 数数掌握节奏 个位数加重复尾音需勤加练习 C9 按压姿势 地上采用跪姿 双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板 双膝平病人躯干 双臂绷直 与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点 腰部挺直 用上半身重量垂直往下压 杠杆原理 按压后必须完全解除压力胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨 保持正常位 萨勃 心肺复苏仪 C10 按压与呼吸比例 30 230 2比15 2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25 无论双人或单人法均采用30 2连续五个轮回 图1 图2 图3 图4 掌上 托抱胸外按压 按压频率 100次 min胸外按压与人工呼吸单人30 2双人15 2 2005CPR时 有效的胸外按压才可能产生适当的血流 要求 用力和快速地按压 按压频率100次 分 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置 压 放时间大致相等 应尽量控制中断胸外按压的时间 2000未强调胸外按压的质量和速率 胸腔完全恢复状态 以及减少中断胸外按压的重要性 区别 2 CPR按压 通气比 2005建议对婴儿至成人患者 所有单人CPR时 通气 按压比为30 2 2000建议成人CPR按压 通气比率为15 2 而婴儿和儿童CPR时 建议按压 通气比率为5 1 区别 第一阶段 第一个ABCDD 除颤 初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停 灭火器 ON AED 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤 1分钟内 成功率97 强调做一次除颤 立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤 908070605040302010成功 0123456789时间 min 100 成功机会每分钟减少7 10 时间就是生命 早除颤每延误一分钟生存降低7 10 成人单相或双相波除颤 建议成人VF 无脉搏VT使用单相波首次和系列电击的能量为360J 双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J 200J 对于直线双相波形为120J 第二次能量应该相同或更高 无增大或逐步增大能量双相波形电击可以安全 有效地消除短期和长期VF 如急救人员不熟悉设备特定能量 建议使用默认能量200J 现场电除颤 2005需电除颤时 只给1次电击 而后立即进行CPR 应在给了5组30 2CPR 约2min 后再检查患者的心律 2000对应 电击 的心脏骤停 给连续3次电击 电击之间不进行CPR 在给予电击前后均检查心律 区别 CPR动态评估 首次评估给予两次有效呼吸初始做完5个按压 通气 30 2 轮回除颤一次继续五个轮回CPR立即评估以后每五个轮回CPR评估一次 基本生命支持仍是最关注的重点 1单人急救应采用的院前程序 1 确定成人患者无反应 应该 首先打电话 目的是急救人员带来AED 2 对无反应婴儿或儿童 目击 立即求救 心肺复苏 除颤 非目击 应该首先行 CPR 约5个循环或2分钟CPR后再求救 如患者心脏性猝死 尽快使用AED 如患者可能是缺氧性 窒息性 猝死 如溺水 应该先进行5个循环 约2分钟 CPR BLS的人员操作流程图患者无反映开放气道 检查生命指征CPR2 30直到电击或监测需除颤给电击1次再连续做5组30 2的CPR 2检查是否有 足够 的呼吸及循环指征 如果没有足够的呼吸 初级急救人员应给2次人工呼吸 给第1组2次人工呼吸后 应即开始30次胸外按压与2次人工呼吸周而复始的CPR 在EMS专业人员携AED抵达前 急救人员应不间断地CPR 3轮换心脏按压 一位以上急救人员现场CPR时 每隔2分钟应相互轮换按压 每2分钟或每5个CPR循环后 轮换 按压者 应在5秒钟以内完成 4高级气道支持 未放高级气道时 医护人员应给予按压 通气比行每组5个循环CPR 一旦放了高级气道 急救人员不用再中断按压行人工通气 取而代之 以连续100次 分钟频率进行按压 5解除气道异物梗阻 需要解除气道异物梗阻患者 如发生严重气道梗阻症状 如缺乏空气和呼吸困难 无声咳嗽 面色苍白或无力讲话或呼吸 急救人员应立即采取行动 问一个问题 你喘不上气吗 如患者点头称是 即提供帮助 如果患者变成无反应 应立即提供CPR 海氏手法 1 立位腹部冲击法 用于意识清醒的伤病员 救护员站在伤病员的背后 双臂环绕病员腰部 令伤病员弯腰 头部前倾一手握空心拳 拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处另一手紧握此拳 快速向内 向上冲击5次伤病员应配合救护员 低头张口 以便异物排出 2 仰卧位腹部冲击法 用于意识不清的伤病员 将伤病员置于仰卧位 救护员骑跨在伤病员的髋部两侧一手的掌跟置于伤病员腹部正中线 脐上方两横指处 另一手直接放在第一只手的手背上 两掌跟重叠两手合力快速向内 向上有节奏的冲击伤病员的腹部 连续5次 重复操作若干次检查口腔 如有异物被冲出 迅速用手将异物取出检查呼吸心跳 如无 立即CPR 6室颤是按压或电击 目击的成人心脏骤停 现场有AED 应尽快使用AED 现场有1位急救人员以上者 在用AED前 1位应行CPR 另1位打开AED开关和贴附AED电极 并在仪器分析患者心律前 另一位急救人员应继续行CPR 自动体外电击去颤器 AED AED操作程序 第一步接通电源第二步安放电极第三步分析心律第四步电击除颤第一次电击后 先不要重新开始CPR AED会手动或自动重新开始心律分析 若心律仍为室颤 AED仪会发出提示并自动充电 后进行第二次甚至第三次除颤 以3次除颤为1组的目的