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维生素案例 2020 1 27 1 男婴 6m 嗜睡伴失声 呛咳以及竖头无力 哭闹不安4 6h后出现拒乳 呻吟 呼吸急促 发绀 全身皮肤花纹 尿少 肺部闻及大量湿啰音 肝大 四肢末端冰凉心肌酶异常升高 2020 1 27 2 诊断为婴儿型脚气病 2020 1 27 3 神经系统与循环系统症状 2020 1 27 4 体征 体重下降 精神萎靡 感官功能衰退 体虚 间歇性心律失常 表现 食欲不振 大便秘结 严重时可出现心力衰竭 称脚气性心脏病 还有的有水肿及浆液渗出 常见于足踝部其后发展至膝 大腿至全身 严重者可有心包 胸腔及腹腔积液 2020 1 27 5 治疗及健康指导 调整饮食供给乳母和病儿富含维生素的食物轻症患者 给予口服维生素B1 2020 1 27 6 维生素B1缺乏症 脚气病 医圣孙思邈称之为食米区病 用农作物的谷壳治疗脚气病 1901年荷兰医学家伊科曼和格里金斯发现其致病原因是缺乏某种存在于谷皮中的营养素 1925年发现这种营养素是维生素B1 2020 1 27 7 维生素B1的化学性质和生化功能1 盐酸硫胺类物质2 在酸性 pH3 5 环境中稳定 碱性 pH 5 环境易分解3 在体内活性形式为焦磷酸硫胺素 TPP 4 TPP作为糖代谢过程中丙酮酸分解的辅酶 当人体的能量主要来源于糖类时 维生素B1的需要量最大缺乏 糖代谢障碍 心脏 神经及消化系统正常功能所必需的营养缺乏 脚气病 2020 1 27 8 成人的建议每日摄取量1 0 1 5mg 妊娠 哺乳期每天摄取1 5 1 6mg缺乏因素摄入影响碱性物质食糖过多吸收障碍 2020 1 27 9 供给食物 谷类豆类的种皮酵母 坚果 蔬菜 瘦肉 蛋类 2020 1 27 10 2020 1 27 11 一 维生素B2 核黄素 因含核糖醇 呈黄绿色而得名 特点 体内不易储存 每天需要补充易受光分解碱性环境加热分解 2020 1 27 12 生化作用 1 黄素腺嘌呤二核苷酸 FAD 成分2 黄素单核苷酸 FMN 成分3 参与氧化还原反应与能量代谢4 与三大营养物质和核酸的代谢有关 2020 1 27 13 缺乏因素 1 药物影响 如抗精神病药物2 酗酒3 光照去黄的婴儿 食物补给 奶类及其制品 动物肝肾 蛋黄 鳝鱼 胡萝卜 香菇 紫菜 芹菜 橘子 柑 橙等 2020 1 27 14 女性 67岁 近期纳差 便秘 失眠 体重下降 双肘 双腕 颈后对称性红斑 感疼痛 神情木讷 诊断为 赖皮病给出治疗方案和康复指导 2020 1 27 15 2020 1 27 16 生化作用 1 辅酶 和辅酶 的组成部分2 参与体内脂质代谢偏食 拒食肉类 以玉米为主食者 2020 1 27 17 体征 食欲不振 体重下降 腹泻或便秘面部 颈周 胸上部 手腕 手背等处出现紫红色或鲜红色肿胀的斑片 又疼又痒 舌头发红发干 皮肤烧灼感 麻木 疼痛 精神淡漠 失眠等 2020 1 27 18 三 维生素B6 生化作用 转氨酶的辅酶 用途 治疗妊娠呕吐 一般不易缺乏这样会缺乏 大量使用抗生素抗结核病药物 2020 1 27 19 女 35 孕5月 近3周慢性腹泻 纳差 贫血貌 血象提示巨幼红细胞贫血 给出治疗方案提出健康指导 2020 1 27 20 巨幼红细胞性贫血 细胞 大特点 不成熟正常功能 无效 红细胞成熟的重要因子 叶酸 B12缺乏 红细胞营养不良型贫血 2020 1 27 21 叶酸 一种水溶性维生素 因为最初是从菠菜叶子中分离提取出来的 故得名 叶酸 Fe 叶酸 2020 1 27 22 2020 1 27 23 叶酸的生化作用 参与核酸代谢缺乏时 细胞内DNA合成减少细胞的分裂成熟发生障碍引起巨幼红细胞性贫血 2020 1 27 24 临床表现 多见于20 40岁孕妇和婴儿贫血及消化道功能紊乱 虚胖或颜面水肿 头发稀疏枯黄 皮肤常呈蜡黄样 称 泥膏样体质 2020 1 27 25 维生素B12 钴胺素或氰钴素 B12广泛存在于肉类中植物中的大豆含有B12肠道细菌可以合成故一般情况下不缺乏但消化道疾病者容易缺乏 2020 1 27 26 B12的生化作用 可以增加叶酸的利用率促进核酸的生物合成参与神经组织中一种脂蛋白的形成 参与制造骨髓红细胞防止恶性贫血防止大脑神经受到破坏 2020 1 27 27 维生素的缺乏原因摄入不足如 食物结构不合理 烹调不当吸收利用率降低如 疾病 药物影响需要量相对增加如 儿童 孕妇 乳母 疾病消耗 2020 1 27 28 女 65 近期牙龈出血 门诊就医 给以维生素C治疗 两周后缓解提出健康指导 2020 1 27 29 维生素C 别名 抗坏血酸 坏血病 缺乏维生素C 使胶原蛋白不能正常合成导致细胞联结障碍 使毛细血管的脆性增加 从而引起皮 粘膜下出血 严重情况在胃 肠道 鼻 肾脏及骨膜下面均可有出血现象 乃至死亡 2020 1 27 30 生化功用 1 参与氧化还原反应2 参与体内羟化反应3 促进胶原蛋白的合成4 促进铁的吸收 作用 治疗坏血病胶原蛋白的合成预防牙龈萎缩 出血预防动脉硬化治疗贫血抗氧化剂 2020 1 27 31 维生素C在空气中易氧化 无效 缺乏因素 需求量增大摄入不足碱性环境 2020 1 27 32 推荐量 100mg d过度服用 1 肾脏结石2 长期过量服用 造成停药后的缺乏症 2020 1 27 33 患儿6m 人工喂养 冬季出生 后囟门闭合不全 拒奶 哭闹 毛发稀疏 诊断为佝偻病请进行健康指导 2020 1 27 34 2020 1 27 35 女性 65岁 曾患胆囊疾病 近期双眼干涩 分泌物增多 皮肤多处曾对称性瘙痒 诊为干眼病 请予以健康指导 2020 1 27 36 维生素1 维生素A与暗视觉有关2 维生素A可促进生长发育3 缺乏维生素A引起夜盲症 干眼病 2020 1 27 37 维生素E 生育酚 抗不育维生素 化学属性 1 在空气中易被氧化2 在对酸 热都很稳定 对碱 光照不稳定3 高温下失去作用 2020 1 27 38 生化作用 1 能促进性激素分泌 提高生育能力 2 抗氧化作用 对氧敏感 易被氧化 保护机体细胞免受氧自由基的破坏 稳定细胞膜和细胞内脂类部分 减低红细胞脆性 防止溶血 抗衰老 抗癌作用 保护其他易被氧化的物质 如不饱和脂肪酸 维生素A和ATP等 3 提高血红素合成中关键酶的活性 促进血红素合成 2020 1 27 39 含维生素E的食物 果蔬 坚果 瘦肉 乳类 蛋类 豆科类 植物油等 临床应用 1 治疗先兆流产 月经不调等2 协助降脂 软化血管 分类 分布 生育酚最广 但抗氧化性最弱最强的为 生育酚 2020 1 27 40 毒副作用 1 一种很重要的血管扩张剂 长期大剂量摄入可增加出血性卒中发生危险2 摄入低剂量维生素E具有抗氧化作用 而摄入大剂量时可能不再具有抗氧化活性 此时维生素E反而成了促氧化剂3 摄入大剂量维生素E可妨碍其他脂溶性维生素的吸收和功能 4 激素分泌紊乱 2020 1 27 41 男婴 出生3周 脐带持续渗血 表现为低凝血酶原症 提出治疗建议 2020 1 27 42 维生素K 凝血维生素 生化功能 1 促进凝血因子转化作用2 保持骨密度 降低动脉硬化的危险 缺乏症 1 主要存在于深绿色蔬菜和植物油中 肠道细菌也可合成 一般不亦缺乏 新生儿易缺乏 2 凝血障碍 皮下 肌肉及胃肠道出血 2020 1 27 43 维生素的需要量 Vitaminrequirement 保持人体健康 达到机体应有的发育水平和能充