肘关节X线解剖及常见骨折诊断PPT课件.ppt

肘关节X线解剖及常见骨折诊断 肘关节解剖 肘关节解剖 肘部骨化中心骨龄 肱骨小头 1岁 1 8月 桡骨小头 3岁 3 6岁 内上髁 5岁 3 7岁 滑车 7岁 7 10岁 鹰嘴 9岁 8 10岁 外上髁 11岁 11 12岁 骨骺闭合年龄 14 17岁内上髁闭合年龄 15 18岁 肘部骨化中心部位 儿童肘关节的画线与测量 1 肱桡线 穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心 无论体位正否 8 儿童肘关节的画线与测量 肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1 3 髁上骨折远折端向后移位时通过小头前1 3或者前缘 肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线 2 肱骨前线 3 肱骨纵轴线 10 肱骨前线 沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1 3相交 正常的放射线泪滴 见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处 黑箭 正常前脂肪垫 箭头 11 儿童肘关节的画线与测量 4 肱骨小头前倾角 肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角 正常 30 50 骨骺分离 骨折时此角加大或减小 儿童肘关节的画线与测量 5 肘外线 肘关节正位片上 肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘连线 正常肱骨小头位于此线内侧 并与尺骨上端重叠 儿童肘关节的画线与测量 6 八字征 儿童肘关节的画线与测量 八字征阳性 却没发现骨折 考虑隐匿性骨折 应按未移位骨折固定 八字征阴性而又存在骨折的情况通常是不存在的 肘关节外脂肪正常解剖 正常肘部侧位片 肘关节囊前后都有脂肪组织 充填于鹰嘴窝 喙突窝和桡骨头窝内 侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影 覆于骨皮质 下端至喙突窝的下缘 背侧脂肪影不能显示 肘部骨折后肘关节外脂肪影的改变 肘关节x线侧位片显示为 掌侧脂肪影改变有三种 脂肪影变短 变宽呈三角形 下缘在喙突窝的上部 脂肪影呈弧形条状 下缘离开喙突窝 脂肪层模糊或消失 背侧脂肪影正常不显示 如在x线片看到即属异常 也分三种 脂肪层细而薄 覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘 脂肪层呈弧形 下缘离开骨皮质 脂肪层呈块状或弧形条状 向后移位与背侧骨皮质完全分离 肘关节外脂肪影改变机理 正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影 当肘关节内有积液达5 10ml以上 可将脂肪组织推移并显影 称 鹰嘴窝脂肪垫显影移位征 肘关节造影证实 关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移 推移程度与积液量密切相关 关节囊内大量积液时 关节囊膨胀呈球状 屈肘90度摄侧位片 掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈 八字胡 样改变 伸肘时脂肪影与皮质靠近 说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响 19 20 21 22 23 常见的肘关节骨折 肱骨髁上骨折 c 诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴 它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成 髁上骨折常使该泪滴变形 26 27 肱骨外髁骨折 29 30 各种肱骨外髁骨折 骨折细微 详细体格检查 仔细观察 必要时加外照斜位 健侧比较 肱骨内上髁骨折 33 正常内髁投影 内上髁撕脱性骨折 36 桡骨近端骨折 儿童好发于桡骨颈 如果折端没有移位 诊断较困难 桡骨小头脱位 桡骨小头脱位 桡骨小头脱位桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折 桡骨小头脱位 鹰嘴骨折 常见的鹰嘴骨折 肱骨远端全骺分离 与肘关节脱位鉴别 肱骨远端全骺分离 是指经肱骨下端骨骺线水平 肱骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离 因其位置较低 又称为低位肱骨髁上骨折 是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型 不常见 肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位置关系以及尺桡骨的移位方向 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小头仍保持正常的位置关系 而尺骨和桡骨则向内侧移位 而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置关系 同时尺桡骨都向外侧移位 肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺分离相似 有两点必须明显区别 1 肱骨远端干骺端内侧无骨折 2 侧位片肱骨远侧干骺端向前移位 尺骨切迹向后移位 此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离 而且 肱骨远端骨骺分离者可试行复位 肘关节脱位复位后 比较稳定 而肱骨远端全骨骺分离时 肘关节稍一伸直 畸形立即出现 男 11岁 女 5