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第十章感觉及疼痛的评定 1 第一节感觉评定 黑龙江中医药大学康复医学院王艳 2 一 定义 是客观事物的个别属性在人脑中的直接反应 是以神经系统为结构基础 3 二 分类 1 一般感觉 躯体感觉 2 特殊感觉 浅 触 痛 温觉深 关节觉 震动觉复合 立体觉 图形觉 视 听 嗅 味觉 4 一 躯体感觉的分类 1 浅感觉触觉 痛觉 温度觉和压觉 5 一 躯体感觉的分类 2 深感觉深部组织的感觉 包括关节觉 振动觉 深部触觉 又名本体感觉 6 一 躯体感觉的分类 3 复合感觉包括皮肤定位觉 两点辨别觉 体表图形觉 实体觉 重量觉 7 二 体表感觉的节段分布 每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域 具有节段性分布的特点 8 9 三 感觉障碍的定位诊断 1 周围神经型 1 末梢神经损害 2 神经干损害 双侧对称性末端手套及袜套样感觉障碍 各种感觉均有障碍 支配区域的皮肤的各种感觉呈条 块状障碍 10 三 感觉障碍的定位诊断 3 神经丛损害 4 后根损害 该神经丛支配区域的皮肤的各种感觉障碍 感觉障碍呈带状分布 常伴有根痛和神经根的牵拉痛 11 三 感觉障碍的定位诊断 2 脊髓型 1 脊髓横断型 2 半侧脊髓损害 病变节段水平以下各种感觉障碍 病变侧深感觉障碍和锥体束损害 对侧痛 温觉障碍 触觉无障碍 12 三 感觉障碍的定位诊断 3 后角损害 浅感觉分离 同侧节段性痛温觉障碍 深感觉正常 触觉大致正常 13 四 评定目的和意义 1 感觉障碍的类型 部位和障碍的范围2 感觉损伤对运动功能的影响3 感觉损伤对ADL的影响4 针对感觉障碍的特点 制定相应治疗计划5 预防继发损伤 确保安全 14 三 感觉的评定方法 一 浅感觉评定方法1 触觉 lighttouch 四肢 长轴平行躯干 肋骨平行 顺序 面 颈 上肢 躯干 下肢 闭目 用棉签轻触患者的皮肤 双侧对称检查 15 三 感觉的评定方法 2 痛觉 pain 麻木 从障碍向正常检查过敏 从正常向障碍检查 闭目 用大头针尖轻刺患者的皮肤 双侧对称检查 16 三 感觉的评定方法 3 温度觉 temperature 冷觉 5 100C的冷水试管热觉 40 450C的温水试管 与皮肤接触的时间 2 3S 17 三 感觉的评定方法 4 压觉 pressure 用拇指或指尖用力压在皮肤表面 要求患者回答是否有压力 18 浅感觉障碍结果分析 1 触觉障碍 后索病变2 局部疼痛 炎症性病变影响到该部末梢神经3 灼性疼痛 交感神经损伤4 温度觉障碍 脊髓丘脑侧束损伤 19 三 感觉的评定方法 二 深感觉评定方法1 关节觉 1 位置觉 positionsense 2 运动觉 movementsense 闭目 说出肢体的位置 闭目 说出肢体的运动方向 20 三 感觉的评定方法 2 震动觉 vibration 用128 256Hz 秒的音叉置于患者的骨突出处 胸骨 锁骨 肩峰 鹰嘴 尺桡骨茎突 腕关节 棘突 髂前上嵴 股骨粗隆 腓骨小头 内外踝 21 三 感觉的评定方法 三 复合感觉评定方法1 皮肤定位觉 tactilelocalization 闭目 用手轻触患者皮肤 让患者指出部位 22 三 感觉的评定方法 2 两点辨别觉 用回形针掰开 放在皮肤上 让病人辨别 指尖掌侧 2 8mm手背 2 3cm躯干 6 7cm 23 24 25 26 三 感觉的评定方法 3 实体觉 stereognosis 闭目 辨认熟悉的物体 有障碍 提示丘脑水平以上的病变 27 三 感觉的评定方法 4 图形觉 graphesthesia 闭目 用铅笔在患者的手上写数字或画图形 有障碍 提示脑皮质的病变 28 三 感觉的评定方法 5 重量觉 barognosia 将形状 大小相同 但是重量不同的物体放在患者手上 辨别重量 29 注意事项 1 患者必须意识清 认知良好2 环境安静 温度适宜3 以随机 无规律的时间间隔给予刺激4 注意皮肤的瘢痕 老茧处的感觉下降5 禁忌暗示性提问6 注意左右和远近端对比7 鉴于感觉障碍影响运动 感觉评定应先于主动运动的评定 30 第三节结果记录与分析 一 结果记录浅感觉障碍的程度 性