危重病人的护理ppt课件.ppt

危重患者的护理常规 1 学习内容 第一节压疮病人的护理第二节有创机械通气病人的护理第三节水电解质 酸碱失衡病人的护理 2 第一节压疮病人的护理 3 一 压疮定义 压疮是身体局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 缺氧营养不良 而致的软组织溃烂和坏死 4 二 压疮发生的原因 1 力学因素压力 摩擦力和剪切力2 局部经常受潮湿或排泄物刺激3 全身营养障碍 5 剪切力 压力 摩擦力 两层相邻组织间的滑行 产生进行性相对移位 6 三 压疮的分期及护理 分为六期 瘀血红润期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期 可疑深部组织损伤 不能分期 7 炎性浸润期 淤血红润期 浅表溃疡红润期 坏死溃疡红润期 8 四 压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 和体位有关 9 仰卧位 10 侧卧位 11 俯卧位 12 坐位 襄樊职业技术学院医学院 13 四 压疮的预防 措施 护理目标 评估 1 易患人群的评估2 危险因素的评估3 易患部位的评估 患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施 14 压疮的预防措施 要求做到 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养 积极治疗原发病健康教育 六勤 15 第二节有创机械通气病人的护理 16 机械通气的目的 1 维持代谢所需的肺泡通气 这是治疗的基本目的 2 纠正低氧血症和改善氧运输 3 减少呼吸功 17 机械通气的适应症和禁忌症 18 机械通气的禁忌症 19 如何进行评估 1 评估病人年龄 体重 2 评估病人病情及自主呼吸情况 掌握带机指征 3 评估病人呼吸循环等器官功能 4 评估病人既往病史 有无机械通气的禁忌症 20 机械通气如何实施 1 建立人工气道 21 机械通气如何实施 2 接好呼吸机回路3 调节呼吸机参数呼吸模式 VC A C SIMV SIMV PS PC等呼吸频率 f 新生儿40 50次 分 婴儿30 40次 分 年长儿20 30次 分 成人16 20次 分潮气量 VT 8 10ml kg每分通气量 VE 潮气量 呼吸频率吸氧浓度 FIO2 35 50 吸呼比 I E I E 1 1 5 2 0气道压力 P 成人 35 H2O 儿童 25 H2O婴幼儿 20 H2OPEEP 3 8 H2O 22 机械通气如何实施 4 设置报警值 23 机械通气患者的护理措施 1 呼吸机准备 使用呼吸机前应检查各部件性能及运转情况是否良好 确认无异常及呼吸参数适当后 方能与病人的人工气道连接 2 呼吸机参数及功能检测 观察呼吸机运转情况 正确设置报警 监测气道压 潮气量 分钟通气量等指标 发现异常及时通知医生 3 病人监测 观察病人神志 呼吸 心率 心律 血压 血氧饱和度及血气分析的变化 发现异常及时通知医生 4 气道护理 保持呼吸道通畅 病情允许每2小时翻身 拍背一次 必要时吸痰 注意掌握吸痰 24 机械通气患者的护理措施 技术 观察痰液的颜色 量及性状 及时添加湿化灌内的灭菌注射用水 5 防治感染 严格执行预防呼吸机相关性肺炎的发生 呼吸回路每周更换一次 管道污染时随时更换 保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水 以防积水流入气道发生呛咳和肺部感染 6 管道护理 严格执行各项操作规程 预防导管堵塞 脱出等并发症 7 撤机护理 患者撤机后呼吸机擦拭消毒 检测备用 非一次性呼吸回路及湿化罐应严格清洗 消毒 一次性呼吸回路不得重复使用 25 健康指导 指导患者行平静呼吸 注意与呼吸机同步 避免人机对抗 告知患者使用呼吸机过程中有痰液时 可示意护理人员协助排痰 上机后嘱病人不要试着讲话 以免引起咽部疼痛 鼻饲前后30分钟不宜吸痰 密切观察患者有无恶心 呕吐的现象 防止窒息发生 26 第三节水电解质 酸碱失衡病人的护理 27 掌握 高钾血症 低钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒的概念 熟悉 上述各紊乱的病因 临床表现 处理原则掌握 高钾血症 低钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒护理措施 28 一 电解质分类 钾代谢异常 低钾血症 血清钾浓度低于3 5mmol L 高钾血症 血清钾浓度高于5 5mmol L 29 低钾血症的病因 临床表现 1 摄入不足 如长期禁食 少食或静脉补充钾盐不足2 丧失增加 如呕吐 腹泻 急性肾衰多尿期及应用排钾的利尿剂3 K 向细胞内转移 合成代谢增加和代谢性碱中毒1 肌无力 为最早的临床表现 一般先出现四肢肌软弱无力2 消化道功能障碍 胃肠道蠕动缓慢 有恶心 呕吐 腹胀及肠麻痹等症 3 心脏功能异常 主要为传到阻滞和节律异常4 代谢性碱中毒 主要表现为头晕 躁动 昏迷 面部及四肢肌抽动 手足抽搐 病因 临床表现 30 低钾血症的处理原则 寻找和去除引起低钾血症的原因 减少或中止钾的继续丧失 根据缺钾的程度制定补钾计划 31 高钾血症的病因 临床表现 1 肾功能减弱 如急性肾衰及间质性肾炎2 分解代谢增强 严重挤压伤 大面积烧伤所致的大量细胞内K 转移至细胞外 输入大量库存血 洋地黄中毒等3 静脉补钾过量或过速1 因神经 肌肉应激性改变 病人很快由兴奋转入抑郁状态 表现为神志淡漠 感觉异常 乏力 四肢软瘫 腹胀和腹泻等2 严重者有微循环障碍的表现 如皮肤苍白 湿冷 青紫 低血压等 病因 临床表现 32 高钾血症的处理原则 可致心脏骤停 除积极治疗原发疾病和改善肾功能外 还应采取如下措施 措施 立即停止输注或口服含钾药物 避免进食含钾量高的食物 的食物 对抗心律失常 因钙离子有对抗K 的作用 能缓解K 对心肌的毒性作用 故可用10 葡萄糖酸钙加入在等量25 葡萄糖溶液内静脉推注 但其作用持续时间段 1小时 必要时可重复推注 降低血清钾浓度 可通过保留灌汤促进K 排泄 还可以进行腹膜透析和血液透析 33 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 是指细胞外液H 浓度增加和 或 HCO3 丢失而引起的以血浆HCO3 减少为特征的酸碱平衡紊乱 是指细胞外液碱增多或H 丢失而引起的以血浆HCO3 增多为特征的酸碱平衡紊乱类型 34 代谢性酸中毒病因 代谢性产酸太多 缺血 缺氧 乳酸性酸中毒急性肾功能衰竭 排H 过程受阻高氯性酸中毒机体丧失碳酸氢根 肠瘘 胆瘘 胰瘘 35 代谢性酸中毒临床表现 36 代谢性酸中毒处理原则 治疗原发病补充HCO3 根据补充HCO3 5 NaHCO3 mmol HCO3 的正常值 mmol L 测定值 mmol L 体重 kg 0 4根据BE负值决定 每负一个BE值 补0 3mmol KgNaHCO3 分次补给补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生 37 代谢性碱中毒病因 H 丢失过多 持续性呕吐 长期胃肠减压肾小管酸中毒 H 向细胞内转移 药物 低血钾性碱中毒 利尿剂 38 代谢性碱中毒临床表现 39 代谢性碱中毒处理原则 治疗原发病纠正碱中毒低氯性碱中毒 输生理盐水低钾性碱中毒 补钾严重者 用精氨酸溶液处理并发症 低钾 低钙 脱水 低渗 40 五 护理措施 1 一般护理 1 绝对卧床休息 保持环境安静 限制探视 2 严密检测血气分析和电解质变化 正确采集血标本 及时送检 3 加强基础护理 预防并发症 2 病情观察 1 持续动态心电监护 每1小时测量生命体征变化 重点观察病人呼吸 心率 尿量 肌张力 神经精神状态 2 持续给氧2 4L 分 保持呼吸道的通畅 若昏迷病人将头侧向一边 防止因呕吐误吸导致窒息 3 准确记录24小时出入量 并记录每小时尿量 注意观察病情及倾听病人的主诉 4 严密监测血清钾的浓度 肾功能 尿渗透压等 5 需紧急血液透析病人迅速建立血液透析的血管通路 密切观察生命体征的变化 6 纠正酸碱 水 电解质紊乱 对以低氯为主的代谢性碱中毒可静脉滴注生理盐水和氯化钾 同时补充精氨酸 速度不宜过快 否则会引起沿静脉行走处疼痛 局部发红 并引起面部潮红 流涎 呕吐等不良反应 对顽固性低血钾应考虑低血镁的可能 41 五 护理措施 3 对症处理 1 循环系统的影响 应准确识别心电图变化 动态监测血钾指标 早期发现通知医生及时处理 以免延误病情 2 神经 肌肉系统影响 严密观察病人神志及全身情况 一旦发现病人呼吸肌麻痹 呼吸困难 窒息及神志方面的改变后要及时处理 防止病情进一步恶化 3 呼吸及神经系统的影响 密切观察病人的呼吸改变及神志方面的变化 发现异常及时处理 防止疾病 进一步恶化 4 其他脏器功能的影响 心力衰竭时要严格限制补液量和补液速度 消化系