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言语障碍 1 总述 我国言语障碍治疗的现状与需要第一节言语障碍的概述第二节言语障碍的病因第三节言语障碍的分类第四节言语障碍的诊疗流程第五节言语障碍的治疗家长如何根据影响幼儿言语发展因素进行防范 以及家长对于言语发展的问题解答 2 现状及需求 脑卒中 500余万 新发 150万 年脑外伤 55 4 10万 年 10 29岁占62 听力障碍 2780万 我国是世界上听力障碍人数最多的国家 失语症 脑卒中 30 脑外伤大于10 吞咽障碍 脑卒中约62 5 急性期 遗留10 脑外伤50 脑瘫儿童80 有语言障碍 给整个社会和家庭带来了沉重的负担 3 现状及需求 1 美国 200多年 日本 40年 韩国 香港 20多年 我国 80年代中 至今20多年历史 2 国际需求标准 每 万 名美国听力语言协会注册 名 万 名3 按国际标准推算 我国需要 万名 我国 包括聋儿语训教师 与此相对的是ST SLP严重缺乏 培训语言治疗师及相关工作人员迫在眉睫 4 ST SLP ST speechtherapy 言语治疗师言语 语言病理学家 speech languagepathologist SLP 从事言语 语言评价 研究和治疗工作的专业人员 这些人员大多取得硕士或博士学位 在发达国家已正式应用言语 语言病理学家 上个世纪80年代以前称为言语治疗师或语言治疗师 在一些发展中国家仍沿用言语或语言治疗师 5 ST工作范围 从事嗓音 流畅 语音 语言 听力及吞咽障碍的评估诊断和治疗康复 工作范围包括诊断 治疗 嗓音障碍 语畅障碍 语音障碍 语言障碍 听力障碍 吞咽障碍 6 第一节 言语障碍的概述 张思梦 7 第一节言语障碍的概述 1 什么是语言 语言 language 是通过应用符号达到交流的能力 是复杂神经心理活动的结果 按照语言社会建立的常规来实现 符号包括口头的和书面的以及姿势的 如手势 表情等 8 2 什么是言语 言语 speech 是指口语的能力 是个体利用语言进行交际的活动过程 需要口唇和舌的协调运动 语言通常分为口语和书面表达两种形式 由此产生了理解 传入 表达 传出四种基本的言语行为方式 9 言语障碍 定义 言语发音困难 嗓音产生困难 气流中断或者言语韵律出现困难 表现为 构音障碍 10 语言障碍 含义 上下文中和非口语的过程中词语应用出现障碍表现 失语症 11 语言过程及障碍 12 第二节 言语障碍的病因 王柏镔 13 言语障碍的表现 一 不懂不说只懂不说说的不多表达简单不会提问答非所问充耳不闻发音不清 14 言语障碍的表现 二 情绪异常 易发脾气 急躁行为问题多 注意分散 冲动 攻击性 自伤 15 言语障碍的表现 三 语言发育迟缓 指在发育过程中的儿童语言发育没达到与其年龄相应的水平 主要表现为 说话晚一旦说话 比别的孩子慢即使会说话 他的技能也比较低语言应用词汇和语法均低于同龄儿童 16 语言筛查标准 发育迟缓 24个月词汇量少于30个30个月结构表达量男孩少于3个 女孩少于5个发育迟缓可疑 24个月词汇量少于50个30个月结构表达量男孩少于5个 女孩少于8个 17 第二节言语障碍的病因 由于发育延迟而引起的语言障碍 并不是由于听力障碍 中枢神经系统的器质性损害及严重的精神发育迟缓造成的 称之为发育性语言障碍 另外 目前国内有700万聋哑人 绝大多数为语前聋者 此处讨论的言语障碍 主要指局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍包括构音困难和失语 脑部疾病 特别是脑血管病导致的言语障碍 构音困难和 或 失语症 症状 发病率相当高 18 据1982年6个城市脑血管病流行病学调查资料 脑血管病的国内年发病率为182 10万人口 就诊患病率为620 10万人口 近年来的资料显示 脑血管病已经是成人患病死亡原因的首位 在脑出血部位统计中 可累及语言区的半球出血 内囊和基底核 占到80 在缺血性脑血管病发病部位统计中 可累及语言区的大脑中动脉血栓形成也占到60 80 常见的椎 基底动脉血栓形成 各种病因导致的脑干后组脑神经病变以及某些肌病 则可导致构音困难 19 常见原因 精神发育迟缓听力障碍构音器官疾病中枢神经系统疾病语言环境不良 缺乏刺激刺激不当逼小儿讲话语种混乱水平过高 语速过快 语言复杂缺乏交流实用性差 20 第三节言语障碍的分类 仇福月吴玲莉 21 第三节言语障碍的分类 一言语障碍的分类 一 声腺障碍 二 构音障碍 三 声音障碍 四 发音障碍 五 口吃 六 发展性语言障碍 七 失语症 22 一 声腺障碍 发展性语言障碍 成因 智力发展迟缓或障碍 如自闭症 弱视 弱听 学习困难 专注力不足 学习语言阶段缺乏适当及足够的语言刺激 症状 对文字及说话理解力不足 答非所问 说话及书写时词不达意 内容及组织混乱 无法使用完整句子 23 二 构音障碍 1 构音障碍的行为表现构音障碍 又称为发音障碍 指的是发音器官在发某个或是某些元音音位 辅音音位或是声调音位的语音时发生异常 24 构音障碍是最常见的言语障碍之一 其表现形式主要是以下四种 1 增音即增加不应该有的音素 例如 将 三 san发成sang 将 害怕 发成 haiti 2 遗漏说话时漏掉了某些或某个应该有的音素 例如 将 剪刀发成jianao 漏掉了 d这个音素 将 月亮 发成yueyang 亮的发音中漏掉了 L 这个因素 3 歪曲把一个音位发成该语音系统中没有的音位出现走音现象 4 替换把一个音位发成该语音系统中的另个音位 例如 把 电视 发成 tianshi d 被 t 所替换 25 2 产生的原因 构音障碍产生的原因是多种多样的 有解剖 生理方面的原因 也有心理和环境方面的原因 能引起构音障碍的解剖和生理方面的原因主要包括唇裂 腭裂 舌系带短 上下齿咬合不良 软腭麻痹 发音器官肌肉运动不协调等 心理方面的原因主要包括不同程度的听力损失 语音分辨能力差 发音器官的运动觉障碍 听觉记忆广度过窄 发育迟缓 情绪障碍等 另外 如果在音位习得阶段 儿童处在不利于习得正确发音的语言环境中 也容易引起构音障碍 26 构音障碍的分类 运动型构音障碍器质性构音障碍功能性构音障碍 27 构音障碍的评定 Franchay构音障碍评定法口部运动器官 下颌 唇 舌呼吸功能 呼吸状态 言语呼吸支持发生功能 音调 音量 音质反射检查 咳嗽反射 吞咽反射 咽反射言语 字 句 会话 28 构音障碍的治疗 松弛疗法 下肢 胸腹背部 上肢 肩 颈 头呼吸训练 气流量和气流控制发音训练 启音 音量 音调 鼻音口面和发音器官的训练 唇 舌 软腭 交替语音训练 音素 音节 词 词组 句子 g ge 哥 哥哥 哥哥来 语音节奏训练非言语交流方式的训练 29 矫治与教育 训练的步骤 第一步 构音器官的运动训练方法如下1 呼吸训练 吸二 三 四 吐二 三 四 吸吐二三 吸二 吐二2唇操训练 张嘴 闭嘴 撅嘴 咧嘴 鼓腮 缩腮3 舌操训练 前后 左右 上下 卷舌 弹舌第二步 辨音训练 第三步 正音训练 第四步 巩固强化训练 30 三 声音障碍 1 声音障碍的行为表现声音障碍是指说话的音高 音量或是音质出现异常 1 音高异常即说话的频率过高或是过低 声音与说话人的年龄 性别等不相符 例如 一个成年男性仍像一年级小学生那样用很尖的声音说话就会被认为不正常 而一个女性用很低的嗓音说话 也会让人感觉不舒服 此外 如果说哈的音调平直而单调 缺少起伏变化 这种情况也属于音高异常 31 造成声音过高的原因之一是因职业需要不得不提高嗓音 久而久之便成为一种习惯 另一种原因是有些男孩没有能够顺利地通过变声期 因而成年以后还继续保持儿童时期的嗓音 声音过低往往是声带疾病引1起的 如声带麻痹 声带慢性水肿 声带长息肉等等 不过 也有功能性的原因 例如有些女性喜欢模仿男人说话的声音 因而说话的声音可能很低沉 32 2 音量异常是指说话的音量过小或过大 以至于让听话人听不清楚或是感到不舒服的情况 第一种常见的音量异常为失音 即喉部完全发不出声音来 造成失音的主要原因是一些人因为喉部肿物而做了喉全切手术 也有一些人是因为情绪紧张或焦虑而导致失音的 第二种音量异常为声音过弱 让听话人感到要把话语听清楚很费劲 说话声音细小通常没有器质性的原因 而可能由说话人性格上的缺陷所引起 如过于自卑 胆小 缺乏安全感等 也有可能是由于发声方法不当造成的 第三种音量异常为声音过大 让听话人感到声音震耳 不舒服 说话声音过大的人可能有听觉障碍 他们为了使自己能听清楚话语 所以说话时提高了嗓门 也有一些人并没有器质性的原因 但由于长期工作再充满噪音的环境中 或者缺乏教养 因而形成了一种大声说话的习惯 33 2 矫治与教育 1 预防 使用适当的音量 音调 注意说话时情绪的稳定性 少吃刺激性的食物 足够睡眠 多喝水 注意休息 喉咙不舒服要尽量少说话 勿擅自服药 避免过分清嗓子与咳嗽 34 2 治疗改善声音 了解自己存在的问题 通过呼吸训练 发音训练矫正儿童的音量 音调 提供及时反馈 35 四 发音障碍 成因 口腔肌肉较弱或控制不协调 口腔结构异常 如患有兔唇 裂鄂等 语音掌握迟缓 听觉障碍 受不正确的语音模范影响 症状 咬字发音不准确 说话令人难以明白例如 将 狗 说成 豆 星 说成 丁 36 五 口吃 1 口吃的行为表现口吃是言语的流畅性障碍 口吃的确切原因目前还不十分清楚 部分儿童是在言语发育过程中不慎学习了口吃 或与遗传以及心理障碍等因素在关 口吃可表现为重复说初始的单词或语音 停顿 拖音等 部分儿童可随着成长自愈 没有自愈的口吃常常伴随至成年或终生 通过训练大多数可以得到改善 37 2 矫治与教育 早期口吃的预防 1 避免孩子听到 口吃 及其同义词 2 避免督促性言语 3 避免瞪眼 避免儿童说出流利的话时表现出如释重负的样子 4 避免不耐烦 5 不要在容易口吃的情境中要求儿童说话 38 六 发展性语言障碍 成因 智力发展迟缓或障碍 如自闭症 弱视 弱听 学习困难 专注力不足 学习语言阶段缺乏适当及足够的语言刺激 症状 对文字及说话理解力不足 答非所问 说话及书写时词不达意 内容及组织混乱 无法使用完整句子 39 失语症 失语症是一种由脑部病变成创伤引起的获得性语言信号处理的障碍 40 第四节 言语障碍的诊疗过程 陈佳 41 言语障碍的诊疗流程 一 采集病史1 主诉2 现病史 既往史3 语言环境二 评定1 主观 运用各种量表2 客观 嗓音功能 喉发声 听觉功能 吞咽功能 VF FEES 三 制定目标 计划四 实施五 调整 反馈 总结 42 语言评估 1 病逝及常规查体2 听力筛查3 发育筛查4 能力或智力测试5 行为观察6 口腔运动功能测试7 普通话语音测试8 语言发育进程 量表环境 43 语言发育功能评估 Peabody图片词汇测验 PPVT 适用于2 5 18岁 测试词汇理解能力S S检查法 sign significaterelation 适用于各种原因所致的语言发育迟缓 原则上适合1 6 5岁的的语言发育迟缓儿童 汉语沟通发展量表 CDL 适用于8月龄 30月龄 44 第五节 言语障碍的治疗与防范 45 言语治疗服务的范畴1 语言理解及表达 2 言语 3 声音 4 语畅 5 社交 语用 6 情绪思想解读 7 吞咽 46 言语治疗的治疗 形式 一对一训练为主 小组训练 家庭训练结合地点 专业语言训练室 隔音 避开各种干扰 设施 不能移动者床旁 时间 半小时 1小时 次 1 2次 天 住院患者每周5 10次 门诊的患者可以间隔长一些时间 47 言语障碍的治疗 途径 1 训练 指导2 手法介入3 辅具4 替代方式 48 言语障碍的治疗原则 1 生活化原则 2 针对性原则 3 趣味性原则 4 治疗形式多样性的原则 一对一 小组训练 家庭训练穿插进行 5 坚持原则 持之以恒 6 团队原则 TEAMWORK7 支持原则 49 家长如何根据影响幼儿言语发展因素进行防范 周坤 50 影响儿童学习语言的因素 环境因素 外来的语言刺激 儿童表达的机会 父母或照顾者的教导 家庭中孩子的数目 与其它同龄儿童接触的机会 进入学校的时间 51 照顾者对孩子成长的影响 起居饮食 环境探知 人际关系 语言刺激 52 零岁至六个月感官反应期 感官包括视 听 触觉 嗅觉 以哭声表达语言 表达需要 发出喜悦的笑声 53 零至六个月 家长可以 家长提供 视 听 经验 玩具可以包含不同的 视 听 刺激 家长示范发声 重复相同或不同的音节 并让孩子模范 54 六至十二个月语言能力指标 以发声 微笑或身体活动来引起及回应沟通 借探索环境来了解不同事物 对自己姓名做出反应 寻找声音来源并以不同表情及动作回应 有意的发声及做动作与成人沟通 跟成人建立共同专注及保持眼神接触 55 六至十二个月 家长可以 鼓励及不应阻止儿童探索环境及身边的事物 与儿童玩社交游戏 建立目光接触及发生能力 56 一至两岁 由手语期进至口语期 明白日常生活指令及常用物件的名称 会用动作和近似单字来表达特定意思 理解能力优于表达能力 会说出不同的单词 57 一至两岁 家长可以 家居训练 开阔孩子的生活经验 鼓励孩子跟从简单指令 家长要用简单直接的话语为孩子描述物件 动作的名称 跟孩子沟通可配合手势及动作 家长要对孩子任何的沟通行为做及时的回应 跟孩子一起唱儿歌及模仿动作 58 二岁至三岁 能运用 有 未 可以 能运用 上下 出入 能运用 粗细 长短 高矮 开始用词语组成二至三个字的短句 能说出自己的名字 能跟从两部至三步的指令 59 三岁至四岁 能跟从三部至四部指令 能连用四至五词句 能运用较复杂的句子 等使用连接词如 同理 跟住 然后等 能理解及说出一些简单的因果关系 对掌握抽象性的概念如 颜色 方位