外科资料1.doc

1.输尿管三个狭窄部：上部在肾盂与输尿管交界处，中部在输尿管跨越髂血管进入小骨盆处，下部为输尿管入膀胱的壁内部2.腹部损伤时行腹腔穿刺抽出不凝血液则提示：实质性器官破裂3.上路尿结石是指：肾脏和输尿管的结实。4.淋病是由（淋病双球菌）引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病5.湿疹的临床特点是：皮损多形性，渗出性，对称性，反复发作性，剧烈瘙痒。6.红蝴蝶疮为西医的（红斑狼疮）7.疥疮是由（疥螨）寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病8.五大常见急腹症：急性胆囊炎，急性胰腺炎，胆梗阻，溃疡病穿孔，急性阑尾炎。9.带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒感染所致，该病属DNA病毒，为嗜神经病毒。9.“尿道，前列腺，尿道隔”的解剖位置：尿道：起于膀胱的尿道口，止于尿道外口；前列腺：位于盆腔的底部，其上方是膀胱，左侧和右侧是男性精囊腺，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠；尿道隔：尿液渗漏的流向10.急性乳腺炎的病因：乳汁淤积，细菌侵入。11.肠痈的中医证型：相当于西医的急性阑尾炎，大黄牡丹汤为中药治疗阑尾炎的基本方：1淤滞证：治法：化瘀行滞，清热解毒。主方：大黄牡丹汤；2湿热证：治法：清热化湿，通里攻下。主方：薏苡附子败酱散。3热毒证：治法：通里攻下，清热解毒，行气凉血。主方：大黄牡丹汤12.前列腺增生症:血清前列腺抗原正常值:PSA小于4ng/ml;最大尿流率MFR正常值：大于等于20ml/s；平均尿流氓高手率AFR:15ml/s1.原发性腹膜炎：指腹腔内无原发病灶的腹膜炎2.继发性腹膜炎：由腹膜内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎3.腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛及肌紧张是腹膜炎最重要的体征4.肠梗阻：是以肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道为特征的疾病中医病名为“肠结”5.胆囊三角：是由胆囊管，肝总管与肝下缘围成的三角形区域6.前哨淋巴结：胆囊三角区内近胆囊颈部的一个大淋巴结7.Mirizz综合征持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，及反复发作的胆囊炎胆管炎及梗阻性黄疸8.急性胰腺炎：胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症9.门静脉高压症：由多种病因导致的门静脉系统循环发生异常，压力超过250mmH2O主要表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水，食管胃底静脉曲张继而破裂引起消化道出血等10.疝：任何脏器和组织离开其正常解剖部位，通过人体正常或不正常的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位11.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳。12.肠管壁疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并无完全梗阻，称之13.Litter疝：嵌顿的是小肠憩室则称之14.逆行性嵌顿疝：嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或成“W”形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏腹腔内，这种情况称之15.腹股沟斜疝：经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出在腹股沟内由深到浅向下斜行，穿出腹股沟管皮下环，常进入阴囊的疝16.腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧直接由腹股沟三角向前突出的疝17.直疝三角：又称腹股沟三角其外侧是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，此区无腹肌覆盖，腹横筋膜比其他部位薄弱易发生疝。18.膀胱刺激征：炎症所致的尿频，常伴有尿痛尿急，称之19.肛隐窝：又称肛窦，指肛瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的带状间隙20.齿状线：肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管的连线处形成一条不整齐的交界线21.肛门白线：内、外两括约肌之间有一括约肌间沟22.痔：是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团，新认为痔是肛垫病理性肥大合移位23.直肠肛管周围脓肿：是指发生与直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内的急慢性化脓性感染性疾病24.肛隐窝炎：又称肛窦炎是肛窦肛门瓣发生的急慢性炎症25.肛瘘：是肛管，直肠与肛口周围皮肤相通所形成的瘘管26.肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡，临床特点是肛门周期性疼痛，出血、便秘27.肛裂三联征：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大同时存在28.直肠脱垂：肛管直肠粘膜甚至乙状结肠部分或全部向下移动而脱垂与肛门外的病症30.血管闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性，节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。31.动脉栓塞：源自心脏或动脉脱落的血栓或AS方块在远端动脉栓塞导致肢体脏器缺血坏死32.动脉硬化性闭塞征：是一种由大、中动脉硬化、内膜出现斑块，从而引发动脉狭窄、闭塞而导致下肢慢性缺血改变而周围血管常见疾病33.带状疱疹：是由水痘带状疱疹病毒感染所致的急性炎症性神经性皮肤病，属中医蛇串疮34.药疹：又称药物性皮炎，指药物通过口服注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体内所引发的皮肤或粘膜的急性粘膜反应35.红斑狼疮：是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病38.真性腹外疝：真性腹外疝的疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内，借此可与内脏脱出相互鉴别39.胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜脱损40.内痔：是发生于肛门齿线以上，由直肠上的静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软的经脉团41.尿潴留：膀胱内积有大量尿液而不能排出。称为尿潴留42.苔藓样变：为局限性皮肤增厚，粗糙，表面纹理加深，赠宽；分成许多棱形或多角形的分格，苔藓样变常是某种慢性瘙痒性皮肤病的表现43.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血远障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行44.Charcot三联征：是指腹部绞痛，寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，其原因多为胆管结石。45.尿失禁：是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。46.肿瘤是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。47带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性炎症性、神经性皮肤病。以簇集性水疱沿一侧周围神经呈带状分布伴神经痛为特征。1.直疝与斜疝鉴别 发病年龄，直疝见于儿童与青壮，斜疝多见于老年男性。突出途径，直疝经腹股沟管突出，斜疝由直疝三角突出。疝块部位，直疝腹股沟部和阴囊，斜疝耻骨结节外上方，不入阴囊。疝块外形，直疝椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状，斜疝半球形，基底部较宽。回纳后压迫内环口，直疝疝块不再突出，斜疝疝块仍可突出。与精索关系，直疝在疝囊后方，斜疝在疝囊的前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系，直疝疝囊颈在动脉外侧，斜疝疝囊颈在动脉内侧。嵌顿机会，直疝多，斜疝极少。 2.时述肝脾破裂的病理类型及两者的不同点 肝脾破裂均可分为真性破裂，被膜下破裂和中央型破裂三种类型，两者的不同之处是：1受伤部位：右上腹创伤易致肝破裂，左上腹创伤易致脾破裂。2肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛，腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。3.肝破裂后，血液可经但管进入十二指肠，出现胆绞痛，呕血和便血。4.试述腹部损伤患者剖腹探查的指征 1腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。2肠蠕动减弱，消失或出现明显腹胀。3全身情况明显恶化。4膈下有游离气体。5红细胞计数进行性下降。6血压不稳定或继续下降。7腹腔穿刺吸出气体，不凝固血液，胆汁或肠胃内容物。5.试述肠梗阻的全身性病理生理段变1体液丧失及因此引起的水，电解质紊乱和酸碱失衡2感染及毒血症3休克，严重缺水，感染中毒可引起休克4呼吸循环障碍：因肠腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升障碍影响肺内气体交换，阻碍下腔静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。6.试述胆总管探查指征 1有梗阻性黄疽病史。2典型胆绞痛伴畏寒，高热者。3胆总管结石或扩张者。4术中扪及胆总管内有结石，蛔虫或肿瘤。5术中见胆管直径大于10厘米，管壁炎性增厚。6术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。7胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。7.试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联征及术前处理原则 1五联征是指腹痛，寒热，黄疽，休克，和神经症状2术前处理原则：补液纠正水，电解质和酸碱失衡2助用大量广谱性抗生素。应用肾上皮质激素和维生素。4及时使用多巴胺等升压药物，防止急性肾功能衰竭8.体外冲击波碎石治疗的适应症及禁忌症 适应证；1），症状性胆囊结石；2）口服胆囊造影检查显示胆囊功能正常。3）阴性胆结石。4）胆囊内结石直径0.5-2cm的单颗结石；或直径0.5-1cm的多发结石，但不得超过5颗结石，5）单发胆道管阴性结石且定位准确。(2)禁忌证；1）口服胆道造影检查胆囊未显影或显影的胆囊位置过高或有畸形因素而使结石定位困难。2）阳性胆结石3）胆囊或胆管的急性炎症期。4）凝血机制障碍者5）有严重心、肺、肾疾病和胃十二指肠溃疡6）妊娠期7)B超显示胆囊萎缩或胆管壁粗糙，增厚达5mm以上者8）胆管有狭窄或畸形病变需手术者9）3次碎石无效者10）肝内外胆管的充满型结石病。9.银屑病的临床表现；白色鳞屑、发亮薄膜、和点状出血是本病的临床表现。原发疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或丘斑疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，周围有轻度的红晕。剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现小的出血点。皮疹可不断的扩大和增多，可表现各种形态，如点滴状、钱币状、花瓣状、地图状、少数可可呈带状。亦可融合扩延甚广以至全身者。少数有渗出湿润或形成蛎壳状，称为湿润或蛎壳状银屑病。10.急性胆梗阻性胆囊炎的临床表现及非手术治疗？;临床表现;症状：1）右上腹疼痛2）消化道症状：恶心呕吐、厌食等，3）畏寒发热，弥漫性腹膜炎4）黄疸。休克征：1）压痛、反跳痛2）腹肌紧张3）Murphy征阳性。非手术治疗：1）一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、肠胃减压，静脉补充营养，水及电解质。2）解痉、镇痛药物治疗，阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；维生素k38-16mg,肌注；度冷丁或美散痛等镇痛，不宜用吗啡。3）抗菌治疗：氨 青霉素、环丙沙星、甲硝挫；还可用氨基糖甘类或头孢类抗生素，最后是根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。4）利胆；舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。11.急性化脓性腹膜炎的手术指证？手术指征：1）经非手术治疗6-8小时后，腹膜炎加重；2）腹腔内原发病严重:腹腔内炎症较重：3）大量积液、严重肠麻痹等；4）腹膜炎病因不明，无局限趋势。12.各种尿失禁的理解：尿失禁止按病因可分为真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁类4类。1）真性尿失禁：膀胱失去尿液排出能力，通常见于先天性或后天获得性神经源性疾病导致支配膀胱神经神经功能失调，以及尿道括约肌受损等。2）压力性尿失禁：当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、上楼梯或跑步时尿液自尿道流出。多见中年经产妇，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致。3）急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液。常见于逼尿肌亢进型神经源性膀胱、急性膀胱炎、近期前列腺摘除术后等疾病。4）充溢性尿失禁：膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。常见于前列腺增生症慢性鸟潴留时，膀胱内压超过尿道阻力所致。13.急性腹膜炎致病菌：溶血性链球菌和肺炎双球菌，常由血源性引起感染。继发性腹膜炎指由腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎。多以大肠杆菌感染为主。主要症状：腹痛 恶心、呕吐 全身中毒症状，腹膜刺激征：腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。腹部膨隆、腹式呼吸减弱或消失、移动性浊音、肠鸣音和肝浊音界变化等 辅检1. 血常规：白细胞及中性粒细胞比例增高2. 腹部立位平片3. B超检查4. CT检查【治疗】非手术症：1、病情较轻2、病程较长超过24小时，腹部体征已减轻或有减轻趋势3、不能耐受手术者4、术前准备。治疗方法：半卧位、禁食、胃肠减压、吸氧 、补液、抗感染、营养支持、镇定、止痛。【手术症】：1、经非手术治疗68小时后，腹膜炎加重2、腹腔内原发病严重3、腹腔内炎症较重：大量积液、严重肠麻痹等4、腹膜炎病因不明，无局限趋势 14.急性阑尾炎 1急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿【临表】症状：1.腹痛 转移性右下腹疼痛 2、胃肠道症状（恶心，呕吐，厌 食，便秘，腹泻，里急后重，排尿尿痛，腹胀）3.全身症状（乏力、头痛、出汗、口渴、畏寒、高热、黄疸） 体征：右下腹压痛 、反跳痛、腹肌紧张、右下腹包块 【辅检】1、血常规，白细胞和中性粒细胞比例增高2、B超检查3、诊断性腹腔穿刺【诊断】典型症状:转移性右下腹痛 典型体征:麦氏点固定压痛 【重要并发症】1切口感染。2腹膜炎和腹腔脓肿。3出血：阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。4粪痊：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠癌。5阑尾残株炎：多因阑尾残端保留太长，致手术后产生残株炎。6粘连性肠梗阻：阑尾炎或阑尾穿孔术后可产生肠粘连，部分病人可发生粘连性肠梗阻。15.胃十二指肠溃疡：胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。外科适应症：1.有多年溃疡病史，且发作频繁，症状逐渐加重，经内科治疗无效，影响工作和生活者；2.慢性穿透性溃疡，症状明显者；3.溃疡伴反复消化道出血，经保守治疗出血不止者；4.溃疡伴急性穿孔，保守治疗无效者；5.溃疡伴机械性幽门梗阻者；6.临床上怀疑溃疡恶变者；7.其他特殊的溃疡，如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。【临床表现】：突发腹痛扩散性腹痛【体征】：视诊：腹式呼吸减弱或消失，触诊：腹膜刺激征：压痛以上腹部显著，叩诊：移动性浊音(+)，肝浊音界缩小或消失，听诊：肠呜音明显减弱或消失。【鉴别诊断】：急性胰腺炎：腹痛束带状疼痛X线检查膈下无游离气体血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶体；16.急性胃十二指肠溃疡穿孔 【临表】：1有溃疡病史2急起剑突下、上腹部剧烈疼痛，很快波及全腹；伴恶心、呕吐、全身中毒症状等【体征】：面色苍白、出冷汗、脉搏细速，表情痛苦，体温升高。腹式呼吸减弱或消失。腹膜刺激征(+)；移动性浊音(+) ，肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。【辅助检查】：WBC，N 腹部立位X线片：膈下游离气体 B超【治疗原则】：尽快外科手术治疗。【非手术指征】：病情轻，一般情况较好的空腹穿孔；发病时间24h，腹膜炎已局限； 诊断不明确，腹膜炎较轻 。（措施：禁食，持续胃肠减压；体位引流；补液、支持治疗；抗生素应用；制酸；密切观察，保守治疗无效及时手术治疗（68h）。【手术指征】：饱食后穿孔腹腔渗液较多，就诊时间较晚，发生化脓性腹膜炎一般情况差或有休克溃疡病史长，有顽固性疼痛且发作频繁；伴其他并发症；保守治疗效果不佳。17.胃十二指肠溃疡大出血 【临床表现】; 大量呕血(一次性出血500ml以上)或解柏油样黑便，引起RBC急剧下降，血压下降，脉率加快，发生休克前期症状或休克。【诊断】：有溃疡病史；发生呕血与黑便。治疗：确诊后一般先行内科治疗。补充血容量同时采取有效止血措施。【非手术】：1禁食，胃肠减压 补充血容量2给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素的应用3急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血。【手术】：严重大出血，短期内休克者；68h内输血6001000ml无明显好转，或虽一度好转但停止或减慢输血后，又迅速恶化，或24h内需输血1000ml以上方能维持血压者；近期曾发生类似大出血；正在内科严格治疗的病人发生大出血；年龄大于50岁；合并穿孔或幽门梗阻。胃镜见活动性大出血，而内科处理无效。18.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻【临表】：1腹痛 逐渐变为广泛性腹胀及阵发性胃痛2反复发作的呕吐呕吐物含隔餐食物，呕吐量大，大于前餐进食量，不含胆汁， 吐后自觉胃部舒适【体征】：胃型 胃蠕动波 胃内振水音【诊断】：长期溃疡病史 反复大量呕吐 腹部体征：胃内振水音 X线钡餐：胃扩大，张力减低，钡剂入胃后有下沉现象。24小时后仍有钡剂存留【治疗】：瘢痕性幽门梗阻是绝对手术适应症！19.胃癌 早期：病变仅限于粘膜或粘膜下层 。进展期（结节型 局限溃疡型 浸润溃疡型 弥漫浸润型）中期：粘膜下层【部位】：好发于胃窦部,其次胃底贲门部,发生于胃体少【胃癌的浸润和转移】：直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹膜种植转移 卵巢转移【临表】:非特异性上消化道症状. 疼痛、恶病质等20.门脉高压症 指门静脉血压回流受阻和内压增高而引起的疾病。【分型】：肝前型、肝内型、肝后型【症状】：主要为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状（乏力、嗜睡、厌食、腹胀） 【体征】：肋下可触及脾肿大，肝肿大 有蜘蛛痣、肝掌、男性乳房增生及睾丸萎缩。【实检】：血象（WBC、RBC、血小板减少）肝功能 X线（显食管和胃底V曲张）内镜 B超 特殊检查 门V压力测定 【治疗】：【非手术治疗】:食管和胃底V曲张破裂 补充血容量 应用血管活性药物（血管加压素、生长抑素） 内经治疗 三腔管压迫止血 【手术治疗】：通过各类分流术降低门脉高压阻断门奇静脉间反常血流。21.泌尿生殖系统疾病：(1)尿急 尿频 尿痛 排尿困难 尿失禁 尿潴留 少尿多尿（2）尿异常 （3）尿道分泌物 （4）疼痛 （5）肿块 （6）性功能障碍-【尿路感染】:大肠杆菌。上尿路感染肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路感染膀胱炎、尿道炎【感染途径】：（一）上行感染（逆行感染） （二）血行感染 （三）淋巴感染（四）直接感染 【典型的临表】：尿液中出找到致病菌获或出现白细胞。22.肾损伤的【临表】 休克 血尿 腰或腹疼痛 腰腹部肿块 发热：【非手术治疗】：1绝对卧床休息2-4周。密切观察生命体征2 扩容，维持水及电解质平衡，保持尿量3观察血尿程度，定期行血尿常规检查 4密切观察局部血肿的大小5积极抗感染、止血、止痛23.尿道损伤：【临表】：休克，尿道出血，疼痛，排尿困难。【治则】：1预防休克感染，2恢复尿道连续性3引流膀胱尿液4彻底引流尿外液5预防并发症如尿道狭窄，尿漏。6注意合并伤的处理。肾脏【肿瘤三联征】：血尿 腰部疼痛 腰部肿块。【临床表现】：好发于春秋季节，多见青壮年。发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适，疲乏无力，食欲不振，轻度发热等。24.周围血管疾病：【临床表现】：1症状：（1）疼痛。表现为间歇性和持续性疼痛。（2）感觉异常：肢体的沉重麻木，针刺，蚁行，灼热，发凉感甚或无知觉。2【体征】（1）肿胀：为浮肿（2）皮温改变（3）皮色改变（4）肿块（5）营养障碍：主要表现为坏疽或溃疡。25.肛门直肠疾病：【检查的体位】：侧卧位，膝胸位，截石位，蹲位，倒置位，弯腰扶椅位【检查方法】视诊，直肠指诊，探针检查，肛镜检查，乙状结肠镜检查，化验检查，X线检查【中医治疗】 1）清热凉血：凉血地黄汤或槐角丸2）清热利湿：萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。（3）清热解毒：黄连解毒汤或仙方活命饮加减。（4）清热通腑：大承气汤或脾约麻仁丸加减。（5）活血化瘀：活血散瘀汤加减。（6）补养气血：八珍汤或十全大补汤加减。（7）生津润燥：润肠汤或五仁汤加减。（8）补中升陷：补中益气汤。26.腹外疝：【病因】：腹壁强度降低（最主要因素），腹内压力增高，疝的组成。【临床类型】：无血运障碍（嵌顿性疝，可复性（易复性疝，难复性疝），有血运障碍（绞窄性疝）。腹股沟疝（腹股沟直疝，腹股沟斜疝）。【临床表现】：体力劳动、运动时、咳嗽、用力或举重时在腹股沟区发现肿物或包块。体征：患处肿物，无明显压痛。疝：任何脏器和组织离开其正常解剖部位，通过人体正常或不正常的薄弱点，缺损或空隙进入另一部位。嵌顿性疝：腹内压增高，疝内容物进入疝囊不能回纳。直疝三角：外侧：腹壁下动脉；内侧：腹直肌外侧缘 底边：腹股沟韧带腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟深环（内环）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊27.腹部损伤：分为开放性，闭合性。 临床表现：1内脏损伤者出现休克征，2局部症状：腹痛，恶心呕吐，3体征【腹内脏器损伤判断】：1早期出现休克征2有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心呕吐等3有明显腹膜刺激征4有气腹表现5腹部出现移动性浊音6有便血，呕血7直肠指诊发现前壁有压痛或波动感或指套染血8腹穿，B超，X线等检查有阳性证据。【损伤类别判断】：1实质性脏器损伤：为腹腔内出血所致的休克症状和相继出现的腹膜刺激征。2空腔脏器损伤：为腹膜炎征象。实验室检查：血常规，X线检查，诊断性腹腔穿刺，腹腔镜检查【治疗】：a紧急治疗，清除呼吸道异物，保持呼吸通畅；建立静脉通道与输血准备，根据状况进行必要辅助检查。b休克病人治疗。c非手术治疗。d.手术治疗28.红斑狼疮临床可分为：1盘状2亚急性皮肤型3系统性【系统性红斑狼疮症状】：1发热2骨，关节病变3皮肤粘膜表现4肾脏损害5心血管病变6呼吸系统病变7消化系统病变8神经系统病变【系统性红斑狼疮检查】：1颊部蝶形红斑2盘状红斑3光过敏4口腔溃疡5关节炎6浆膜炎7神经系统异常8血液学异常（白细胞小于4000，淋巴细胞小于1500）9肾脏病变（尿蛋白为“+”）10系统性抗损伤11抗核体阳性。以上11项有4项表现可诊断系统性红斑狼疮29.梅毒：【临床表现】：一期梅毒：为疳疮（硬下疳），不痛不痒，局部淋巴结肿大。二期梅毒：表现为杨梅疮。皮肤粘膜损害，二期梅毒骨损害，二期眼梅毒。三期梅毒：（1）三期皮肤梅毒（2）三期粘膜梅毒（3）三期骨梅毒（4）三期眼梅毒（5）三期心血管梅毒（6）三期神经梅毒。【实验室检查】：梅毒螺旋体检查和血清试验阳性。30.脓疱疮：【主要病原菌】是金黄色葡萄球菌。【临床表现】：多发于颜面，四肢等暴露部位，【分为】：1寻常型2大疱性31.肠梗阻 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 【临表】1、腹痛2、呕吐3、腹胀 4、停止自肛门排气排便 【腹部体征】：膨隆、肠型、蠕动波、肠鸣音亢进，气过水音和高调金属音。血运障碍腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。【直肠指诊】：指套染血【诊断】典型的肠梗阻具有痛、吐、胀、闭四大症状，腹部可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，可出现全身脱水等征；结合腹部x线检查。【治疗原则】：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。【基础疗法】：（1）禁食与胃肠减压 （2）矫正水电解质紊乱和酸碱失衡（3）防治感染和中毒【手术症】：各种类型绞窄性肠梗阻 肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻 非手术治疗无效32.机械性vs动力性 机械性肠梗有典型的梗阻四大症状，肠鸣音亢进或有气过水音，早期腹胀不显著，x线检查肠胀气只限于梗阻的上方。麻痹性肠梗阻则没有典型的阵发性腹绞痛，肠鸣音减弱或消失，起病则腹胀显著，x线检查全程肠道均匀充气扩张。33.绞窄性肠梗阻的诊断要点。1突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发剧烈。2病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著。3有明显腹膜刺激征。体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。4腹胀不对称，扪及压痛性肿块。5呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。6胃肠减压后，腹痛无明显减轻，不被后缺水和血液依缩现象改善不明显。7X线可见孤立，突出胀大的肠攆，且位置固定或有假肿瘤状阴影。34.胆道感染及胆石病 【1肝内胆管】 起自毛细胆管，既而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管【肝外胆管】1）左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管，2）胆总管：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管分为四段：十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段十二指肠壁内段。3）胆囊：分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。4）胆囊管：由胆囊颈延伸而成。 【胆囊三角（Calot三角）】：是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。【胆道系统的生理功能】：（1）、胆汁的生成（2）、胆汁分泌的调节（3）、胆汁的排放(4)胆汁的代谢（5）胆汁的吸收，分泌和运动功能35.急性梗阻性化脓性胆管炎【病因】：胆管结石；胆道蛔虫；胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤；原发性硬化性胆管炎；胆肠吻合术后； 经T 管造影或PTC 术后【基本病理改变】：胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。【临床表现】：1.有胆道疾病发作史和胆道手术史。2.胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸），还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。3.体征：脉搏快而弱，血压降低。急性重病容，神志改变，可出现皮下瘀斑或全身青紫，发绀。剑突下及右上腹部压痛或腹膜刺激征：可有肝肿大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。【诊断】：1结合临床五联征表现、实验室及影像检查可作出诊断。2 不具备五联征者，当体温持续39 以上，脉搏120 次/ 分，白细胞20109/L ，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。 【治疗原则】：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。 2、 非手术治疗联合使用足量有效的广谱抗生素；纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供 对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。3、手术治疗：胆总管切开减压、T管引流36.急性胆囊炎 【概念】：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。可分为：结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎【急性结石性胆囊炎病因】：胆囊管梗阻；细菌感染；胰液、胃液或浓缩的胆汁【临床表现症状】：（1）突发右上腹阵发性绞痛：常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。如病变发展，疼痛可转为持续性并发性加剧。恶心呕吐、厌食等。（2）轻度发热：通常无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并急性梗阻性化脓性胆管炎；（3）轻度黄疸(10%25%的病人)：若黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻的可能。【治疗】 首选手术治疗 。非手术疗法：1禁食，输液，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法 2广谱抗生素或联合用药。 37.胆石病1包括胆囊和胆管的结石【病因】胆汁淤滞；胆道感染；胆道异物；代谢因素【中医病因】饮食不节；蛔虫上扰；情志内伤【.临床表现】：症状出现与否和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关【治疗】：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法 【手术适应证】：1) 有症状和（或）并发症的胆囊结石： 如3 天，一般尽量姑息，缓解后13 个月行择期手术。 2) 无症状的胆囊结石的治疗：有下列情况时，应及时考虑手术治疗： 口服胆囊造影胆囊不显影； 结石直径超过2 3cm ；合并糖尿病者在糖尿病已控制时； 老年人和（或）有心肺功能障碍者【禁忌证】疑有胆囊癌病变者；合并原发性胆管结石及胆管狭窄者；腹腔内严重感染及腹膜炎；疑有腹腔广泛粘连；合并妊娠；出血倾向或凝血功能障碍者；严重心肺等重要脏器功能障碍难以耐受全身麻醉及手术者。 【非手术治疗】：1口服溶石治疗2、体外震波碎石3、中药排石治疗【肝胆管结石的成因】：胆道寄生虫病，蛔虫；肝吸虫胆道感染；Oddis括约肌功能紊乱【病理变化主要有】：胆管梗阻继发感染肝细胞损害胆源性胰腺炎4临床表现：（Charcot三联症）腹痛、寒战高热和黄疸。 【手术治疗的原则】：术中尽可能取尽结石；解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。【胆总管切开取石+T管引流术 适应证】：单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。 留置时间：2W【经内镜下括约肌切开取石术 适应证】：胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄，尤其是已行胆囊切除的病人【禁忌证】：已行Billroth式胃空肠吻合术者；有出血倾向和凝血功能障碍者；近期内发作过胰腺炎者；乳头区及附近有十二指肠憩室者。【肝内胆管结石】肝内胆管结石 病因病理 （1）病因：肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等 （2）、病理变化肝内胆管狭窄胆管炎肝内胆管癌具有肝外胆管结石的病理改变【临床特点】： 上腹部疼痛，可能为典型的胆绞痛或持续胀痛 长期胆道疾患病史、多数病人能追溯到胆道蛔虫病史 伴有发冷、发热、黄疸等急性胆管炎症状 患侧肝区及下胸部常有疼痛不适，放射到背、肩部。 肝区压痛及叩击痛 肝脏不对称肿大 一侧肝管梗阻可无黄疸或黄疸甚轻 全身感染表现 晚期有肝、脾肿大及门脉高压症10、B超、PTC、MRCP等发现肝内胆管节段性扩张，狭窄的远端常存在结石 【手术治疗原则】： 尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。其中解除狭窄是手术治疗的关键。 【aq急诊手术适用于】：发病在48 72 小时以内者；经非手术治疗无效且病情恶化者；有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓 、急性坏死性胰腺炎等并发症者。 38.急性胰腺炎 【定义】：急性胰腺炎是一种常见而且有一定死亡率的急腹症；是由胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。【急性胰腺炎的诊断】（一）症状 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 可有黄疸 发热 休克表现（二）体征 腹膜炎 腰肋部肿胀、触痛 腹膜后侵犯者常见 出血征象 巩膜黄染 腹部包块【临床分型】 （1）急性水肿性胰腺炎；（?急性出血坏死性胰腺炎；轻症急性胰腺炎；重症急性胰腺炎【重症急性胰腺炎临床诊断标准】：除具有轻症急性胰腺炎的症状外，腹痛范围可扩及全腹，呈弥漫性腹膜炎，明显腹胀，检查除外胃肠穿孔、绞榨性肠梗阻等急腹症 【局部并发症】 急性液体积聚；胰腺坏死；急性胰腺假性囊肿；胰腺脓肿全身并发症 .低血压及休克；消化道出血；.细菌及真菌感染；.慢性胰腺炎和糖尿病；.代谢异常；.血液学异常；.心功能不全或衰竭；肾功能不全或衰竭 ；胰性脑病【急性胰腺炎治疗】：1禁食、胃肠减压2基础疗法（维持水、电解质、酸碱、血糖、血钙等的稳定）3对症止痛、制酸4抑酶治疗5营养支持治疗6防治感染【重症急性胰腺炎的手术指征】：1来势凶猛，病情发展快，伴有多器官功能损害，虽经积极抢救，病情继续恶化者。2坏死组织继发感染。3合并胆道疾病4胰腺胰周脓肿形成。5不能排除胃肠道穿孔、AOSC等急腹症。【重症急性胰腺炎的治疗原则】、胆源性有梗阻-急诊或早期手术；无梗阻-非手术,择期手术非胆源性:是否合并感染 无-非手术；有加强抗感染-无效则手术、严重合并症:急性期不手术,全身感染期积极外科引流、局部并发症:坏死并感染-手术39.痔 定义：是人体直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛瘀血曲张，扩张开成柔软的血管瘤样病变，俗称“痔疮”。【内 痔】：生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团。好发于截石位的3、7、11点处。1.风伤肠络：凉血地黄汤加减。2.湿热下注：脏连丸加减。 3.气滞血瘀：止痛如神汤加减。4.脾虚气陷：补中益气汤加减。【外痔】 .定义：发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症纤维增生而成疾病。其特点是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。可分为：1.结缔组织外痔：2.静脉曲张性外痔：3.血栓性外痔【混合痔】 定义：指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以11点处更为多见，可见内外痔相连 40.肛门直肠周围脓肿 【定义】：肛门直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。【临床表现】：肛门周围皮下脓肿坐骨直肠窝脓肿骨盆直肠间窝脓肿直肠后间隙脓肿直肠黏膜下脓肿【诊断】：肛门周围突然肿胀、疼痛，有结块，伴有发热，全身倦怠，大便困难等全身症状57天成脓，溃后多成为肛漏。【辨证分型】：内治1火毒蕴结：治宜清热解毒，方用仙方活命饮，黄连解毒汤。2热毒炽盛：治宜清热解毒透脓，方用透脓散加减。3阴虚毒恋：治宜养阴清热解毒，方用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。 【西医非手术治疗】 1.抗生素治疗2.温水坐浴。3.局部理疗。4.口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛。41.肛 瘘 是肛周与肛管或直肠相通的慢性瘘管，全名叫肛管直肠瘘，一般由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具有内口或外口者。【临床表现】 局部症状：1流脓2疼痛3瘙痒【诊断及检查方法】 1既往有肛周感染、肛周脓肿史。2反复发作肛周痛、破溃流脓水，局部瘙痒。3局部检查：可见瘘管外口【直肠指诊】：可发现内口 5示踪剂检查6X线碘油造影 【7G氏（索罗门）定律】：以截石位9、3点划一直线，将肛分分为上下两部分，肛瘘外口若在直线之上部分，其内口位于对应点齿线部，瘘管走行呈直管；肛瘘外口若在直线之下部分，其内口位于6点齿线部，瘘管走行呈弯管。外口距肛门4厘米以内者多为低位瘘；外口距肛门4厘米以外者多为高位瘘。【治疗】一般以手术为主，内治法多用于手术前后增强体质，减轻症状，控制炎症发展。 （一）内治 1.湿热下注 ：二妙丸合萆渗湿汤加减。 2.正虚邪恋 ：普济消毒饮加减。3.阴液亏虚 ：青蒿鳖甲汤加减。（二）外治 以手术治疗为主 1.挂线疗法 ： 适应证：适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏；亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。 禁忌证：肛门周围有皮肤病患者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病，梅毒或极度虚弱者；有癌症者。2.切开疗法 适应证：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏。对高位肛漏切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。禁忌证：同挂线疗（一）内治 1.湿热下注 肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。治宜清热利湿，方用二妙丸合萆渗湿汤加减。 2.正虚邪恋 肛门周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，伴有神疲乏力。舌淡，茹薄，脉濡。治宜托里透毒，方用托里消毒饮加减。3.阴液亏虚 肛周溃口，外口凹陷，漏道潜行，局部常无硬索状物扪及，脓出稀薄，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。常见于结核性肛漏。治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤加减。肺虚者，加沙参、麦冬；脾虚者，加白术、山药 42.肛 裂 定义：肛管的皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡者称肛裂。【临床特点】 1、周期性的肛门疼痛及便血、裂口久不愈合。2、具有肛裂“五联征”即：肛管皮肤下纵行溃疡、肛乳头肥大、裂痔、肛管皮肤环状狭窄、皮下痔等五种特征。3、慢性肛裂不经手术难以自愈。【肛裂三联征】：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在。【临床表现】1疼痛2出血3便秘【内治】1、血热肠燥：凉血地黄汤合脾约麻仁丸 2、阴虚津亏：润肠汤 3、气滞血瘀：消痔胶囊【外治】1坐浴2敷药法3塞药法4局部注射法5扩肛法适用于早期肛裂。43.直肠脱垂 是肛管直肠粘模及部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的病症，祖国医学称之为“脱肛”。【粘膜脱垂】：直肠壁部分下移，即直 肠粘膜下移。【完全脱垂】：直肠壁全层下移。【外脱垂】：下移的直肠壁在肛管直肠腔内脱垂，下移脱出到肛门外。【.临床表现】 肿物自肛门脱出。初发时肿物较小，排便时脱出，便后自行复位。以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠感。【 治疗原则】：根据直肠脱出和肛门松弛的不同程度，选用综合疗法加以治疗。目的是消除直肠脱垂的诱因，还纳脱出的肛管、直肠及乙状结肠而不复发、无合并症、后遗症。【内治法】：脾虚气陷：补中益气汤加减。湿热下注：萆解渗湿汤加减。 【手术治疗】： 1、粘膜下注射法适应证：、度直肠脱垂，以度直肠脱垂效果最好。禁忌证：直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。2、直肠周围注射法：适应证：、度直肠脱垂。禁忌证：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症。44.直肠息肉 直肠息肉是指直肠内赘生物。中医称为息肉痔。很多息肉积聚在大肠称为息肉病，容易引起恶变。【临床表现】：1、便血：是最常见的症状之一。隐性便血：隐血试验阳性，息肉小，位置高。显性便血：肉眼见鲜红色血便，可多可少，息肉大，位置低，出血量多，血与大便相混。2、腹泻：可因肠道继发感染，息肉发炎等引起。可伴腹痛、脓血粘液便、里急后重等。特别是多发性息肉常见。3、脱出：低位带蒂息肉，大便时可脱出肛外。【治疗】1、中医辨证 湿热下型：乌梅汤 气血亏虚：八珍汤。3、手术治疗（1）结扎切除法：适用于低位带蒂息肉（2）胶圈套扎法：适用位置较高的带蒂息肉（3）微波烧灼法：适用于直肠上端或广基息肉（4）经肛门切除缝合术45.皮肤病【皮肤病常见症状】：自觉（瘙痒、疼痛、灼热感、蚁走感、麻木感） 他觉（原发性皮损：斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、脓疱【继发】：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、皴裂、苔藓样变、抓痕、瘢痕疙瘩、色素沉着）【斑疹】:局限性皮肤颜色改变不隆起也不凹陷，面积大而成片者为斑片【丘疹】：局限性、隆起型、实质性损害，直径小于1cm病变部位在表皮或真皮上部【风团】：为真皮浅层水肿引起的暂时性、瘙痒性、局限性、隆起型损害，发生骤然，消退迅速结节：局限性、实质性损害。深在皮下或高出皮面。多由气血凝滞。【水疱】：高出皮面，内含液体、局限性、腔隙性损害。【脓疱】：为疱内含有脓液的疮疹。【苔藓样变】：皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴突起，表面粗糙触之有增厚及实质感。46.荨麻疹 是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病，是由于多种因素引起的皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加引起的局限性水肿反应.其特点是皮肤上出现时隐时现的风团,伴有瘙痒，发无定处骤起骤消.本病中医称“瘾疹”。 【西医病因】：1、生物性。2、化学性。3、感染。 4、理化因素 。5、动、植物因素 。6、内脏疾病 。7 药物。8、精神因素9、遗传因素【实验室检查】：1、血常规检查2、免疫学检查3、特殊检查：划痕试验、斑贴试验、皮内试验等。【治疗原则】：积极寻找并去除病因；给予抗组胺、抗炎及中医辨证治疗；情况紧急时给予对症处理。【慢性荨麻疹】：积极寻找原因；抗组胺、抗炎治疗；调节免疫功能 【中医治疗】（一）风热犯表证-治法 -清热疏风、辛凉透表-消风散或桑菊饮加减 （二）风寒束表证-疏风散寒，调和营卫-桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减。 （三）胃肠湿热型-通腑泄热、除湿止痒-茵陈蒿汤合防风通圣散加减（四）血虚风燥型-养血祛风，润燥止痒-当归饮子加减。【临床表现】：本病可发生于任何年龄和季节，发病突然。可分为：1蛋白脓性2血清病型3皮肤划痕征4压迫性5冷荨麻疹6胆碱能性7热荨麻疹8日光性9自身免疫性黄体酮性。诊断：根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点，不难诊断。但病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情。47.湿疹 是一种具有渗出倾向的炎症性皮肤病。其特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性等。可分为急性、亚急性、慢性三类。本病相当于中医的“湿疮”，【按病程分】：（一）急性湿疹：（二）亚急性湿疹 （三）慢性湿疹【治疗原则】：治疗目的在于抗炎、止痒。常用抗组胺药、镇静安定剂。中医治疗急性湿疹宜清热利湿；亚急性湿疹宜健脾利湿；慢性湿疹宜养血祛风，润燥止痒。48.慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 由急性湿疹发展而来,有反复发作的亚急性史,急性期先有皮损后有痒感；多先有痒感,搔抓后出现皮损皮损特点圆锥状，米粒大小灰褐色，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着。多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘扁平发亮丘疹49.手足湿疹 手足癣 皮损性质：多形性，易渗出，境界不清，分布多对称。深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发。【辨证论治】：1、湿热浸淫证-清热利湿-龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤脾虚湿蕴证-当归饮子或四物消风饮方药：除湿胃苓汤或参苓白术散。、血虚风燥证-养血润肤，祛风止痒 【全身治疗】：1内用药物治疗 目的在于抗炎、止痒50.手足癣：【治疗】：一般以外治为主，重症和反复发作、久病者采用内外兼治、中西医结合治疗。【疥疮】：是由疥螨寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。引起人体疥疮主要是人疥螨和动物疥螨。51.药物性皮炎：指药物通过品服，注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体内所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。亦称“药疹”。相当于中医的“药毒”。分型：1荨麻疹样型2猩红热样或麻疹样型3多形红斑样型4固定型药疹5剥脱性皮炎型6大疱性表皮松解型7湿疹皮炎样型8光敏皮炎型 重型治疗早期足量使用皮质类激素（糖皮质激素）52.泌尿系梗阻 各种病变造成尿液排泄障碍，使尿路内流体静水压升高，尿路扩张、积水，肾功能受影响。【对肾功能的影响】：上尿路：腰痛，腰部肿块，对肾脏功能影响发展快、单侧性。下尿路：排尿异常（排尿困难、尿潴留）对肾脏功能影响发展慢、双侧性。【泌尿系引流系统的改变】1、早期（代偿期）：梗阻以上管壁肌增厚，加强收缩，克服梗阻，将尿液排除。2、晚期（失代偿期）：梗阻长期不解除，管壁肌萎缩、变薄、张力除低、管腔扩大。3肾脏：肾实质萎缩，肾盏、肾盂容积扩大最后成为一个无功能的巨大水囊。53.前列腺增生症 【临床表现】 尿濒、夜尿增多 排尿困难【诊断】：50岁以上男性、进行性排尿困难、尿潴留2直肠指诊3残余尿量测定4B超检查 5尿流动力学检查6放射学检查【治疗原则】：解除梗阻，恢复正常排尿【绝对手术指征】：1尿潴留2反复发作的血尿；3引起的肾功能衰竭；4合并膀胱结石5反复发作的尿路感染；6巨大膀胱憩室54.慢性前列腺炎 分为细菌性和非细菌性【临床表现】：1、下尿路症状：排尿刺激征（尿濒、急）排尿不尽、尿道灼热、刺痛不适、尿道流白色样粘液“滴白”。2、局部症状：主要为疼痛感觉，表现会阴、耻骨后、腰骶部隐痛不适，并可向睾丸放射或感睾丸刺痛不适。3、性功能改变：【诊断】：细菌性：1反复尿路感染发作；2）前列腺按摩液中持续有致病菌存在（二）非细菌性：多有类似尿路感染临床表现但是无细菌存在【用药原则】：以细菌培养和药物敏感试验为选择依据。 治疗1、一般治疗2.抗生素治疗、3物理治疗【中医治疗】：温热下注：清热利湿；八正散或龙胆泻肝汤。气滞血瘀：活血化瘀，行气止痛；前列腺汤。阴虚火旺：滋阴降火；知柏地黄汤。【肾阳虚衰】：温补肾阳；济生肾气丸55.急性细菌性前列腺炎： 常见的致病菌