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第二章 循环系统护理常规第一节 一般护理常规1. 执行内科疾病一般护理常规。2. 遵医嘱进行分级护理，做好入院指导。3. 根据病情及心功能情况，为病人制定休息活动计划，危重病人需卧床或绝对卧床休息。4. 根据病情及病种不同选择合适的治疗饮食，并指导病人遵守饮食管理制度。5. 及时测量体温、脉搏、心率、心律、血压、体重，心房纤颤病人需两人同时测心率与脉搏，数一分钟并做好记录，及时描记心电图，做好心电监护，准确记录出入液量。6. 呼吸困难或心肌缺血缺氧病人给予氧气吸入。7. 长期卧床及全身浮肿病人，应加强皮肤护理，保持床铺平整，定时翻身，预防褥疮，并被动活动肢体，防止下肢深静脉血栓形成。8. 做好用药指导及护理，严密观察药物的作用及副作用。9. 做好心理护理，保持病室安静，减少探视，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。10.掌握人工胸外按压和一般心电图知识，备好各种急救药品和器械，保持性能良好，固定放置，专人管理。11.熟悉心血管疾病的处理原则及各种检查的目的、方法、注意事项，正确采集各种化验标本，及时送检。12.掌握心血管疾病介入性诊治的护理，配合医师开展介入治疗工作。13.加强卫生宣教及健康指导，使病人了解所患疾病的病因、诱因、临床表现、治疗及预防等，了解常用药物的作用、副作用。14.做好一般及危重病人护理记录，内容详实。15.做好出院指导，嘱病人遵医嘱服药，定期复查。第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规一、 心绞痛定义心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至肩背部和左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药物后疼痛缓解或消失。护理常规1. 按心血管系统疾病护理常规进行护理。2. 心绞痛发作时的护理1) 心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助病人取舒适的卧位。2) 必要时给予氧气吸入，2-3L/min。3) 给予舌下含化硝酸酯类药物，若服药后3-5min不缓解，可再含服一片。发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸酯类药物。4) 严密观察疼痛部位、性质、持续时间，有无伴随症状，及时描记心电图。如病人疼痛较剧，持续时间长并伴有恶心、呕吐、大汗或心功能不全，严重心律失常、血压下降，应警惕发生心肌梗死。3. 用药护理：注意观察药物的作用及不良反应，应用硝酸酯类药物后，部分人可出现面部潮红、头胀痛、血压下降、心动过速、心悸不适等。应告诉病人是由于药物使血管扩张造成的，以解除顾虑，在静脉用药过程中，注意滴速不宜过快，严格掌握剂量，观察血压变化，变换体位，动作要缓慢。4. 心理护理：心绞痛发作时，病人可出现恐惧、濒死感，反复发作可使病人焦虑不安，护士应注意安慰病人，解除紧张、恐惧心理，以减少心肌耗氧量。5. 避免诱发因素：病人疼痛缓解后，与其一起讨论引起心绞痛发作的诱因，总结预防发作的方法。如避免过度劳累，保持情绪稳定，勿过分激动或悲伤，避免寒冷刺激，做好饮食指导。6. 饮食护理：指导病人合理饮食，低盐低脂、低热量、高纤维素饮食，少食多餐，不宜过饱，保持大便通畅，戒烟限酒，不喝浓茶、咖啡，肥胖者控制体重。7. 指导病人合理休息与活动1) 鼓励病人适当活动，活动量以不引起心绞痛发作为度，一般不需卧床休息。2) 对不稳定型心绞痛及急性冠脉综合症，疑为心肌梗死前奏的病人，应予以卧床休息，并严密观察。3) 按心绞痛发作规律，在必要的活动前舌下含服硝酸甘油，预防发作，适当活动有利于侧支循环的建立，从而提高病人活动耐力。8. 如进行介入诊治，按介入治疗护理常规，积极配合医生做好护理。9. 出院指导1) 指导病人避免各种诱发心绞痛发作的因素。2) 休息活动：指导病人调节日常生活与工作量，适当参加体力活动和体育锻炼。避免重体力劳动，竞赛性运动和屏气用力动作，避免过度紧张或过长时间的工作，保证良好的睡眠。3) 保持情绪稳定，避免看刺激性、恐怖电影、电视。4) 坚持按医嘱服药，不要随意增减药物，并自我监测药物的副作用。5) 教会病人发作时采取的应急方法：外出时随身携带硝酸甘油，在家中应放在易取之处，心绞痛发作时，就地休息，立即舌下含化硝酸甘油。硝酸甘油见光易分散，应放在棕色瓶中，6个月更换一次，以防受潮、变质而失效。6) 告知病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。7) 定期复查：复查心电图、血糖、血脂等。指导病人积极治疗高血压病、糖尿病、脂质代谢紊乱等。8) 嘱病人疼痛较以往频繁、加重，服用硝酸甘油不易缓解时，应由家属陪护，及时来院就诊，警惕心肌梗死发生。二、 心肌梗死定义心肌梗死（myocardial infarction）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变。可发生心律失常、心力衰竭和休克，属冠心病的严重类型。护理常规1. 按心血管系统疾病护理常规进行护理。2. 心理护理：由于病人胸痛剧烈，有濒死感，病人往往产生恐惧心理，护士应多安慰病人，允许病人说出内心感受，向病人介绍CCU的环境、监护仪的作用等，向病人解释良好的情绪有利于疾病的恢复，医护人员应做到工作紧张有序，忙而不乱，使病人产生信任和安全感，避免在病人面前讨论病情，必要时遵医嘱应用镇定剂。3. 吸氧：持续中流量吸氧（3-4升/分），以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），病情平稳后停止吸氧。4. 休息与活动：将病人置CCU病房，根据心肌坏死的面积、病理过程为病人制定休息活动计划。指导病人24小时内绝对卧床休息，若无并发症，24小时后鼓励病人在床上行肢体活动，以防下肢深静脉血栓形成。若无低血压，第3天可以在床边活动，梗死后4-5天，逐渐增加活动量。开始活动时，必须在医护人员监测下进行，运动以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分钟为正常反应。如梗死面积大、有心力衰竭、心律失常、心源性休克或其它严重并发症，应增加卧床时间，根据病情指导活动。5. 镇痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意两次用药间隔4-6小时，以防成瘾，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，并监测血压变化。应用硝酸酯类药物时，注意病人有无头胀痛，观察心率、血压的变化，严格掌握剂量。6. 溶栓治疗的护理：1) 向病人及家属讲明溶栓治疗的目的、意义及不良反应，争取病人及家属的同意，并签好协议。2) 迅速建立静脉通道，保持输液通畅。3) 掌握好溶栓时机：愈早愈好，一般在3-6h内，若超过6小时患者仍有明显胸痛可延长至12h。4) 详细询问病人病史，严格掌握指征、反指征，询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症，血压大于180/100mmHg者先降压后再溶栓治疗。5) 遵医嘱给予溶栓药物，准确、迅速的配制药物，30分钟内输注完毕。6) 观察病人用药后的反应，如皮肤、粘膜、内脏及泌尿系有无出血，观察病人神志变化，有无颅内出血等，一旦出血，立即停止用药，紧急处理。7) 再通判断： 2小时内疼痛缓解或消失； 2小时内抬高的ST段下降50%； 出现再灌注心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。8) 应在溶栓前和溶栓后2h描记心电图，溶栓后14h和24h分别抽血查心肌酶，询问病人胸疼缓解情况，有无再灌注心律失常，及时判断是否再通。7. 饮食护理：发病第一天给予流质饮食，病情好转改为半流质或普通饮食，应低盐低脂，限制热量摄入，少食多餐，不宜过饱，嘱病人多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维素饮食。8. 保持大便通畅,如病人3天未排便，给予腹部环形按摩，每日2-3次，每次15-20分钟，或遵医嘱应用缓泻剂，嘱病人大便时勿用力，以防发生意外。9. 病情观察1) 持续心电监护，严密观察心电示波情况，及时描记心电图，观察动态演变情况，及时抽血查心肌酶，必要时可行血液动力学监测，如有异常及时通知医生，并做好护理记录。2) 密切观察神志、面色、心率、血压、尿量、末梢循环及肺部呼吸音的变化，如出现心力衰竭、心源性休克，应协助病人取合适卧位，准确记录出入液量，并注意保暖，积极协助医师进行抢救。10.备好抢救药品及药物、电复律器、临时起搏器、漂浮导管等，如出现室颤，立即行非同步直流电除颤，如心率小于50次/分，遵医嘱给予阿托品或异丙基肾上腺素，如出现房室传导阻滞，病人发生阿斯综合症，可协助医生安装临时起搏器。11.需行冠状动脉介入治疗的病人，配合医生进行介入治疗，做好术前、术后护理。12.出院指导1）休息：指导病人出院后第1-2周内，适当进行户外活动，时间不要过长，约20-30分钟，逐渐增加活动量，2-3个月可以从事轻体力活动，避免劳累。2）饮食： 嘱病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟、酒。多食新鲜水果、蔬菜及豆制品，多吃含粗纤维饮食，以保持大便通畅，少食油腻食物如肥肉、动物内脏、油炸食品等，少食多餐，不宜过饱。3) 按时服药： 不要随便停药，并注意药物的副作用。4) 预防感冒：根据天气季节及时增减衣服，春、冬季节尽量避免到人群集中的场合 。5) 保持情绪稳定：学会自我调整心理状态，勿大喜大悲。6) 指导病人牢记合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是健康的四大基石，学会调节自己的生活和情绪。7) 定期复查 出院后第1月内来院复查1-2次，以后每1-2月复查1次，若有不适，随时来院复查。第三节 心力衰竭护理常规一、急性心力衰竭定义急性心力衰竭(acute heart failure)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床表现为晕厥、急性肺水肿、心源性休克等，临床上急性左心衰竭较为常见。护理常规1. 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。2. 给氧：给予高流量鼻导管吸氧6-8L/min.对病情特别严重者应给以面罩、麻醉机加压给氧，使肺泡压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透，在吸氧时使用抗泡沫剂，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂消失，增加气体交换面积，一般通过50%乙醇湿化，若病人不能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。3. 迅速建立两条静脉道路，遵医嘱正确使用药物。4. 用药过程中护理：应用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；应用利尿剂要严格记录尿量；用血管扩张剂要注意输液速度，监测血压变化，防止低血压的发生；静滴硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄制剂使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心电图变化。5. 保持呼吸道畅通，观察病人的咳嗽、咳痰的性质、量、颜色，协助病人咳嗽、排痰。6. 病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情发展。7. 心理护理：简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任和安全感，避免在病人面前讨论病情，以减少误解，必要时可留亲属陪伴病人。8. 可采用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫时对缓解病情有一定作用。9. 健康教育1) 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，继续针对基本病因和诱因进行治疗,指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多等，育龄妇女应在医生指导下控制妊娠与分娩。2) 告知有心脏病史的病人在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。3) 饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，劝其戒烟、酒。4) 合理安排活动与休息，解释即使心功能恢复也应尽量从事轻工作，避免重体力劳动，建议病人进行散步、打太极拳、练气功等运动，适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。5) 教育家属给予病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。6) 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。二、 慢性心力衰竭定义心力衰竭（heart failure）是指由于各种原因引起的心肌收缩力减弱，心脏排血量降低，不能满足机体组织代谢的需要，临床上以心排血量不足，组织血流量减少，肺循环、体循环淤血为特征，又称为充血性心力衰竭。按发生过程分为急性和慢性两种，按症状和体征可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。护理常规 1. 按心血管疾病护理常规进行护理。2. 心理护理：心力衰竭往往是心血管疾病发展到晚期的表现，长期的疾病折磨和心衰的反复发作，体力活动受到限制，甚至不能从事任何体力活动，生活上需他人照顾，常使病人陷于焦虑不安、内疚、绝望，甚至对死亡的恐惧之中，家属和亲友可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受，护士应有针对性地进行心理疏导，应给予心理支持，帮助病人克服各种情感障碍。3. 严密监测生命体征，并注意心率、心律的变化，对严重呼吸困难病人，应保持端坐卧位，遵医嘱给予氧气吸入。4. 严格掌握输液速度，20-30滴/分为宜，以免诱发肺水肿。5. 饮食护理：限制水钠摄入，适当控制液体输入量，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g,服用利尿剂者可适当放宽，告诉病人及家属低盐饮食的重要性，并督促其执行，限制含钠高的食品：腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味，以增进食欲，其他如味精、酱油等也要控制。减轻胃肠道负担，适当控制每日进食总量，宜少食多餐，多食富含粗纤维食物，保持大便通畅。补充营养：给予高蛋白、高维生素、高纤维素，宜消化、清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，多食鱼类、豆制品等富含蛋白质的食物，以改善病人的营养状况，增强机体抵抗力。6. 指导病人合理休息与活动1) 制定活动目标与计划：根据病人心功能分级决定活动量，告诉病人体力和精神休息均可减轻心脏负荷，有利于心功能恢复，督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量：I级：不限制一般体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动；II级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动；III级严格限制一般体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；IV级：绝对卧床休息，取舒适卧位，生活由他人照顾，可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动，鼓励病人不要延长卧床时间，当病情好转后应尽早作适量的活动，因为长期卧床容易导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压的发生。2) 活动过程中检测：若活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适应立即停止活动，并以此作为限制最大活动量的指标。7. 应用药物的护理：1) 应用血管扩张剂的护理：如硝酸酯制剂可致头疼、面红、心动过速、血压下降等副作用；血管紧张素转换酶抑制剂的副作用有体位性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等此外还有较强的保钾作用，与不同类型利尿剂合用时应特别注意。用药过程中应严格掌握滴速，检测血压、心率、心律变化。2) 应用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意其副作用的观察和预防： 如袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，最主要的副作用是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应检测血钾、及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类，必要时遵医嘱补充钾盐，口服补钾宜在饭后服用或将其与果汁同饮，以减轻胃肠道不适，静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g，噻嗪类的其他副作用，还有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等； 氨苯喋啶的副作用有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹、长期用药可以产生高钾血症，尤其是伴有肾功能减退少尿或无尿者应慎用； 螺内酯毒性甚小，可有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等副作用 ，肾功能不全及高钾血症者禁用； 另外非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人休息，长期应用利尿剂，可导致严重的水、电解质酸碱平衡失调和肾功能障碍。护士应观察病人症状、各种检验报告、仔细检测出入液量，并准确记录。3) 应用洋地黄药物的护理 用药注意事项：洋地黄用药个体差异很大，老年人心肌缺血、缺氧，如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应，注意不与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性；必要时监测血清地高辛浓度；严格按医嘱给药，教会病人服用地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/min或节律不规则时，应暂停服药，及时通知医师，用毛花甙丙或毒毛K时稀释后缓慢静注，并同时检测心率、心律及心电图变化。 密切观察洋地黄毒性反应：洋地黄最重要的毒性反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律；其次为胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐和神经系统症状如头疼、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等十分少见。 洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；补充钾盐可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常：快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。4) 应用受体阻滞剂的护理：受体阻滞剂应用时必须十分谨慎，其副作用包括低血压、心功能恶化及缓慢性心律失常等。护士应加强病情观察，了解病人主诉，密切观察病人脉搏、心率、心律、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、尿量等变化，以及药物的疗效和不良反应。8. 出院指导3) 指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多等，育龄妇女应在医生指导下控制妊娠与分娩。4) 饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，劝其戒烟、酒。5) 合理安排活动与休息，解释即使心功能恢复也应尽量从事轻工作，避免重体力劳动，建议病人进行散步、打太极拳、练气功等运动，适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。6) 强调严格遵守医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性，服洋地黄应会识别其中毒反应并及时就诊。用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防发生体位性低血压。7) 教育家属给于病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。8) 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。第四节 高血压病护理常规定义高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，可引起动脉、脑、心、肾等器官的病变，分为原发性和继发性两种。原发性高血压又称高血压病，病因尚未明确；继发性高血压亦称症状性高血压。近年来世界卫生组织规定高血压的标准为收缩压140mmHg、舒张压90mmHg，二者有一项即诊为高血压。护理常规1. 按心血管系统疾病护理常规进行护理。2. 心理护理：由于血压升高多伴有头痛、头晕，影响正常工作和生活导致病人焦虑、抑郁、易激动，从而使交感神经肾上腺素活动增加，而使血压更加升高，因此向病人说明高血压的发病过程，进行心理疏导，减少心理压力，保持心态平衡，教会病人训练自我控制能力，消除紧张和抑郁的心理，配合治疗和护理，使血压维持正常。3. 饮食护理：指导病人选择低盐饮食，每日食盐摄入量应限制在6g以下，重度高血压病人每日食盐摄入量应小于2g，不可食用腌制品。对肥胖者应限制总热量的摄入。减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜、水果，摄入足量钙钾。4. 限制饮酒，酒精摄入量与血压水平及高血压病患病率呈线性相关，指导病人戒酒或严格限制。5. 休息与活动：高血压病人不易从事剧烈活动、过分劳累或易激动的工作，以免血压升高、加重心脏负担，引起脑血管意外。但适度的运动，可使收缩压和舒张压下降约6-7mmHg，且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。轻度高血压可适当进行一些力所能及的体力锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等；中度高血压病人注意适当休息，避免疲劳；重度高血压并发其他疾病，卧床休息减少活动。6. 减轻体重：体重增加与高血压密切相关，降低体重对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚均有益。高血压患者体重每下降10kg，收缩压可降低5-20mmHg，指导病人控制每日热量及钠、盐的摄入，加强体育活动，使体重保持在正常水平。7. 应用降压药的护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物的副作用。使用噻嗪类和袢利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；用-受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高等副作用，钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速；而地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等副作用。8. 警惕急性低血压反应、防止病人受伤。9. 测量血压要做到定时、定肢体、定血压计，以保证血压测量的准确性。10.高血压危重症的护理：绝对卧床休息，吸氧，必要时给予镇静剂，迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药，如硝普钠静滴过程中应避光，调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快等。11.出院指导：根据病人血压情况合理安排休息和活动，做到劳逸结合，保持良好的身心状态。坚持饮食治疗，合理的饮食对高血压的预防起着重要的作用。教育病人遵医嘱用药，不可随意增减药量或撤换药物。指导病人使用放松术：如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。避免各种诱发因素，指导病人改变不良的生活方式，如戒烟、限酒。第五节 心律失常护理常规定义心律失常（Cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。正常情况下，心脏的节律运动是由心脏窦房结发出的窦性激动控制和调节。窦房结是窦性激动的起搏点，它位于上腔静脉与右心耳交界处，激动由窦房结发出后按一定顺序及时下传至心房、房室结、左右束支及蒲肯野纤维和心室肌，使全部心肌激动，当激动的产生或传导发生异常时，即可发生心律失常。心律失常可发生于有器质性心脏病病人，也可见于正常人。护理常规1. 按心血管系统疾病的护理常规进行护理。2. 心理护理：教育病人正确对待疾病，安慰病人，保持乐观、稳定的情绪，避免精神压力，做到心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜、怒、忧、思等精神刺激。尽管心律失常是一种病态，但除了严重的心律失常，一般的心律失常病人能够同健康病人一样的生活、学习、工作，早发现、早治疗，心律失常并非不能控制。3. 向病人及家属讲解心律失常常见病因、诱因及防治知识。4. 饮食指导：指导病人低盐低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，不宜过饱，多食蔬菜、水果等纤维素丰富的食物，保持大便通畅。避免摄入刺激性食物，如咖啡、浓茶等，戒烟限酒。5. 合理休息：指导病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠。适量活动，避免剧烈运动。6. 心律失常由冠心病、高血压、风心病、心肌病等多种原因引起，避免摄入促使高血压、动脉硬化等病情发展及加重的食物，如高钙、高胆固醇类食品等，同时还应限制热量供给，肥胖者降低体重，减轻心脏负担。7. 病情严重或症状明显者可给予氧气吸入。8. 心电监护：严密监测心率、心律变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的或呈Ron T现象的室性期前收缩、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速等，应立即报告医师，协助采取积极的处理措施。安放监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。连续心电监护时，应定期更换电极贴，若出现发红、痒等过敏反应，应更换贴敷部位，必要时给予抗过敏药物。9. 密切观察病人呼吸、血压、脉搏、心率、神志等变化及病人自觉症状，如头晕、胸闷、抽搐、心绞痛、心悸、少尿等表现，应及时通知医师。10.心房纤颤病人应同时测量心率、脉搏，并记录，以观察脉搏短绌的变化情况，心律极不规则的房颤病人，在用洋地黄过程中，心律突然变为规则，多提示严重洋地黄中毒，应立刻描记心电图，并通知医师。11.药物护理： 应用抗心律失常药物时,注意药物的给药途径、剂量、给药速度，密切观察药物的作用和副作用，因抗心律失常药物有促心律失常作用，用药期间严密监测心电图、血压变化，观察有无新的心律失常。如奎尼丁、普罗帕酮等应在餐中或餐后服用。应用洋地黄药物时，剂量要准确，避免中毒。12.准备好抢救药品和器械，如异丙肾上腺素、普罗帕酮、除颤器等，保持良好的备用状态，一旦发生危险的心律失常，协助医师积极进行抢救。13.药物治疗无效的心律失常，应选择电复律、射频消融术或起搏器安置术，按心血管介入治疗护理常规进行护理。14.出院指导1) 保持情绪稳定、心情舒畅，避免情绪激动。2) 合理安排休息和活动，睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、浓茶等，尤其是快速性心律失常病人。宜适当进行体育锻炼，如养鱼、种花、散步、练太极拳、保健操等，只有严重心律失常、心功能极差的病人才应长期卧床休息。3) 注意合理安排饮食，戒烟限酒。4) 保持大便通畅，并养成良好的排便习惯，防止因便秘而发生意外。5) 随季节、气候变化调节生活起居。及时添加衣服，预防感冒，以免加重病情。有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等危险的工作，有头晕、黑朦时立即平卧，以免晕厥时摔伤。6) 严格遵医嘱按时服药治疗，说明继续按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物。教会病人观察药物疗效和不良反应，嘱有异常时及时就诊。7) 教会病人自测脉搏的方法以利于自我监测病情；对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术，以备急用。8) 定期复查，合理调整用药。第六节 主动脉夹层护理常规定义主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，简称主动脉夹层。常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。最常用的分型或分类系统为De Bakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型。型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见；型：夹层起源并局限于升主动脉；型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。护理常规1. 按心血管系统疾病护理常规进行护理。2. 心理护理：由于患者突然剧烈疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，护士应及时关心安慰患者，解释病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。3. 饮食指导：指导患者进食清淡易消化的含粗纤维素多的半流质饮食或软食，适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄入。戒烟限酒，不喝浓茶、咖啡，肥胖者控制体重。保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。4. 病情观察1) 生命体征的观察：一旦确诊为主动脉夹层，应立即将患者置于心脏病监护病房，持续监测心率、心律、呼吸和血压，由于主动脉内膜撕裂会引起外周动脉阻塞征象，因而不仅要观察桡动脉压，还必须常规观察颈、股动脉搏动变化，若动脉搏动消失或两侧强弱不等，则提示阻塞可能。此外还需严密观察病人意识及有无头痛、头晕等征象，因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有时会阻塞3分支，引起大脑缺血缺氧。对于型、型病人还需要观察心电图，因其撕裂口位于升主动脉，若继续向上剥离可引起急性心肌梗死和心律失常。同时还需注意观察尿量，保持出入量平衡，了解肾动脉是否受到内膜撕裂的影响，因有些病人可从升或降主动脉一直撕裂到双侧髂总动脉，其中有些可导致肾动脉开口阻塞 致急性肾功能不全。2) 疼痛的观察和护理：主动脉夹层最典型的临床表现是疼痛，疼痛的加重和缓解能直接反映病情状况，即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离。由于夹层撕裂的部位不同，疼痛部位及放射方向也不同，应注意观察，并向病人解释疼痛的原因，以解除其思想顾虑，伴烦燥不安者给镇静剂。应用大剂量镇痛剂者，护士除了准确、及时的执行医嘱外，还要注意观察病人的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化，以防发生药物急性中毒。 3) 血压的监测与用药护理：主动脉夹层最常见致病因素是高血压，高血压并非是引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展，临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层的分离相关。严密监测血压变化，由于主动脉分支受夹层血肿压迫成内膜撕裂使其开口堵塞，引起一侧桡动脉、颈动 脉、股动脉搏动减弱或缺如，可引起四肢血压不一致，应测量四肢血压。注意观察血压高低与疼痛的关系，血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层停止扩展的临床指征，一旦发现血压突然大幅度下降，应考虑动脉瘤破裂，立即报告医生进行输血和手术治疗。护士应迅速、及时、准确完成降压药物的使用，常用血管扩张剂和受体阻滞剂联合应用，使用硝普钠，开始剂量10ugmin，以后根据血压渐渐调节，硝普钠溶液对光敏感，需现配现用，滴注瓶及管道用黑布包裹。用药过程中应注意以下护理要点：严密观察神志、心律、心率、心电图、出入量等，每510分钟测量血压一次或用自动血压计连续监测；严密观察降压药的不良反应：如头痛、头晕、恶心、心悸、低血压等，注意卧床休息，以防发生体位性低血压，严格掌握降压药的浓度、速度、总量和配伍禁忌，并记录。 5. 加强基础护理，保证危险期的安全：主动脉夹层患者发病急性期应绝对卧床休息，避免可能增加心脏负荷及增高腹压的一切因素，如咳嗽、打喷嚏、用力排便均可导致夹层破裂，危及生命。应该加强日常生活护理、口腔及皮肤护理，积极预防褥疮的发生，同时加强呼吸道护理，预防肺部感染。用力排便可导致血压增高易引起夹层破裂，所以在急性期常要做到以下几点。1) 指导患者养成按时排便的习惯。2) 合理调节饮食，每天补充足够的水份，多食新鲜的水果、蔬菜、粗纤维食物。3) 常规给予缓泻剂，以保证每天排便一次。 6. 若行心脏介入手术，按心脏介入护理常规进行护理。如适合外科手术，应向病人说明手术的必要性和重要性，积极动员病人进行手术。7. 出院指导：1) 指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。2) 嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。3) 指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。4) 按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。5) 教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量。6) 定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。7) 手术病人伤口拆线后一周可洗淋浴，若发现伤口红肿，疼痛，发热，有分泌物等及时到医院就诊。8) 患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。第七节 心肌病护理常规定义心肌病（primary cardimopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病，临床表现主要为心脏增大、心脏杂音、心律失常、心电图变化及栓塞现象。护理常规1. 按心血管疾病护理常规进行护理。2. 心理护理：多与病人交谈，了解其思想顾虑进行劝慰，讲解不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加；关心其疾苦，照料饮食起居，促进身心休息，减轻心脏负担，从而改善心功能，延缓心力衰竭的发生。3. 密切观察病情变化：观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温、尿量等变化，并注意有无浮肿和栓塞症状，如有异常及时通知医生配合处理。4. 用药护理：按医嘱给予强心剂、利尿剂、抗心律失常药物，严密观察其作用及副作用，严格剂量，准确给药。5. 适当休息，避免劳累。如有心力衰竭、较严重的心律失常及栓塞症状，应绝对卧床休息。6. 饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食，宜少量多餐。7. 呼吸困难者给予氧气吸入，必要时给予半卧位。8. 心肌病病人对洋地黄较敏感，易中毒，应使用短效制剂，并严格掌握剂量。9. 若病人发生心律失常、心力衰竭、心源性休克者按心率失常、心力衰竭、心源性休克护理常规进行护理。10.出院指导1) 日常生活中要保持室内空气流通，阳光充足，防寒保暖，防止呼吸道感染。2) 症状明显者应卧床休息，症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累；肥厚型心肌病者，体力活动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重物、屏气及剧烈体力活动，如跑步、球类比赛等；有晕厥史者，应避免独自外出，以免发生意外。3) 给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力，心力衰竭时应低盐饮食。遵医嘱服药。向患者说明药物名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。定期门诊随访，症状加重时，立即就诊，防止病情进展。第八节 心脏瓣膜病护理常规定义心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症退行性改变、粘液性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。护理常规1. 按心血管疾病护理常规进行护理。2. 心理护理：根据本病病程长，病情多反复恶化、易出现栓塞、心力衰竭等。严重并发症、治疗费用较大等特点，护理人员需应用医学伦理学和心理学的理论，向病人详细说明所患疾病的病因、临床表现、治疗及预后，帮助病人树立信心，对于极危重的病人可根据治疗效果，分阶段的讲解药物作用和治疗目的，消除悲观失望情绪，配合治疗。3. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，注意少食多餐，避免过饱，有心衰者适量限制钠、盐摄入，以免加重心脏负担。应用利尿剂的病人应放宽钠盐限制，以免引起低钠血症。4. 指导病人合理休息与活动：注意休息，本病早期无症状，避免剧烈体力活动；心功能1-2级者可轻度活动；有风湿活动及并发症者，以卧床休息为主，加强基础护理。5. 用药的观察及护理： 1) 利尿剂：准确记录出入量，观察有无水、电解质紊乱。2) 洋地黄：禁用钙剂，以免发生协同作用，每次服用洋地黄类药物前监测心率，60次/分暂停服用。用药期间注意有无恶心、呕吐、头晕、头痛、色视和心律失常等中毒症状，一旦发生立即停药补钾。3) 抗凝药：严密监测凝血酶原时间，保持在对应值的1.5-2.5倍之间，并注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象，若有上述症状发生，及时通知医生。4) 抗心律失常药：在用药过程注意观察心律、心率、脉率的变化。6. 密切观察体温、心率、心律、呼吸、血压、尿量、咳嗽及咳痰的变化，注意有无心力衰竭、栓塞、心律失常、亚急性细菌性心内膜炎等并发症发生，若出现并发症，按各种并发症护理常规进行护理。7. 若发生心房纤颤，需同步电复律时，应协助医生做好电复律的术前准备、术中配合和术后护理。8. 若行心脏介入手术，如经皮穿刺球囊扩张术，按心脏介入护理常规进行护理。9. 如适合外科手术治疗，应向病人讲明手术的必要性和重要性，积极动员病人进行手术治疗。10.出院指导1) 由于心脏瓣膜病病程长且易反复恶化，病人活动耐力下降影响日常生活，因此应做好病人及家属的宣教工作，调整好病人心态、教育家属理解病人，并多给予关怀和支持。2) 防止咽部链球菌感染和风湿活动。应避免患者与上感、咽炎病人接触，有龋齿及牙周炎者应积极治疗。一旦发生感染，应立即用药治疗。同时要尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件。3) 日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。4)指导病人正确用药及教会病人如何观察药物的毒副作用，如应用洋地黄类药物时，教会病人自测脉搏，少于60次/分暂停用药1次。长期服用抗凝剂者指导病人注意有无出血现象及定期检测PT。5)育龄妇女要在医师的指导下控制好妊娠与分娩时机。6)在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人流等手术操作前应告诉医师自己的风心病史，以便预防性应用抗生素。劝告扁桃体反复发炎者，在风湿活动控制后2-4月摘除扁桃体。7)告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，嘱病人定期复查。第九节 感染性心内膜炎护理常规定义 感染性心内膜炎(infective endocarditis)为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。致病原以细菌、真菌多见。其主要临床表现为感染的全身症状，不规则发热、进行性贫血、脾肿大、淤点、周围血管栓塞、心脏出现新的病理性杂音。根据病程分为急性和亚急性，并分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。护理常规1. 按心血管系统护理常规进行护理。2. 心理护理： 感染性心内膜炎病程漫长，病人由于细菌感染往往导致全身不适、乏力、全身肌肉酸痛、厌食，加之治疗效果不明显，病人易出现悲观、失望、焦虑，护理人员要多与病人沟通，给予心理安慰，简明解释病情，精心护理，使病人正确对待疾病，增强治疗的信心，如适合手术治疗，应及时向病人讲明手术的必要性、手术名称及疗效,消除病人的恐惧心理，积极配合手术治疗。3. 饮食护理： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，高热时应给予流质或半流质饮食，保证充足的水分。4. 绝对卧床休息，尽量减少活动，避免赘生物脱落增加栓塞的机会。5. 观察体温的变化，每4小时测量体温1次，做好记录。若体温过高时应及时采取降温措施。观察病人有无皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结和janeways结等皮肤黏膜病损及消退情况。6. 做好口腔及皮肤护理，保持口腔及皮肤清洁，每日做口腔护理2次，经常擦洗皮肤，保持床铺整洁、干燥。7. 注意评估心脏杂音及有无栓塞征象，注意杂音的部位、强度、性质有无改变，及脑、肾、肺、脾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞的征象，一旦病人出现可疑征象应尽早报告医师并协助处理。8. 正确采集血标本：未经治疗的亚急性病人，应在第1日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始应用抗生素治疗。9. 已用过抗生素者，停药2-7天后采血，必要时需补充特殊营养或采用特殊培养技术，以提高血培养阳性率。采血时间选在寒战或体温正在升高之时，每次采血量10ml左右，作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。10.治疗过程中的护理1) 遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药效果，并严格按照时间点用药，以确保有效的血药浓度。2) 注意保护静脉，可使用静脉留置针，避免多次穿刺增加病人的痛苦。3) 由于本病用药量大，用药期长，易并发肾功能不全，因此治疗过程中严密观察药物的疗效、毒副作用及肾功能的变化。11.内科治疗不能控制的心衰、有迅速发展的重度主动脉瓣关闭不全、真菌性心内膜炎、左侧心瓣膜革兰阴性菌感染、左室壁瘤或/及主动脉瘤、复发性感染性心内膜炎或经足量抗生素治疗仍不能控制感染者，应及早手术，做好手术前的准备。12.保持大便通畅，嘱其不要用力排便，以防加重病情及诱发并发症的发生。13.出院指导1)调整情绪，保持良好的身心状态，以利于疾病的康复，注意合理休息，尽量减少活动。2)嘱病人平时注意保暖，保持口腔及皮肤清洁。3)教会病人自我监测体温的变化及有无栓塞的表现，少去公共场合，勿挤压痤疮、疥、痈等感染病灶，减少病原体入侵机会。4)指导家属应给病人以生活照顾、精神支持，鼓励病人积极治疗。5)定期门诊随访。第十节 心包炎护理常规1. 急性心包炎定义急性心包炎（acute pericarditis）是心包壁层和脏层之间因细菌、病毒、自身免疫、物理和化学因素而发生的急性炎症反应。临床表现有呼吸困难、发热、心前区疼痛、干咳、嘶哑、吞咽困难、心包摩擦音、心浊音界向两侧扩大、心尖搏动微弱、心音低而遥远、颈静脉怒张等。心包填塞时出现收缩压下降、舒张压不变、脉压减少、奇脉、静脉压明显升高。心电图12导联avR除外，皆出现ST段抬高、呈弓背向下；随着ST段回降至等电位线，出现T波平坦、倒置、QRS低电压。护理常规2. 按心血管系统疾病的护理常规进行护理。3. 心理护理： 病人呼吸困难发生后，往往精神紧张，出现恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。在行心包穿刺抽液治疗前，向病人做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴病人，给予支持、安慰。4. 饮食护理： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食；如有水肿，应限制钠盐摄入。5. 卧床休息：休息时可采取半卧位，以减轻呼吸困难，出现心包填塞的病人往往采取强迫前倾卧位，应给予病人提供可俯的床尾小桌，并加床档保护病人，以防坠床。6. 给予氧气吸入，根据缺氧程度调节氧流量，观察用氧效果。7. 预防感染：嘱病人避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难。8. 注意观察胸痛及心前区疼痛的部位、性质及其变化的情况，若症状明显，应及时告诉医师，按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。9. 密切观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色的变化。如出现心包填塞的症状，应立即帮助病人取坐位，身躯前俯，并及时通知医师。10. 心包穿刺术的配合与护理1) 术前准备：协助医师做超声检查，确定积液的多少并可指导选择穿刺进针的部位、深浅和方向；向病人做好解释，争取病人的合作，必要时给予镇静剂；术前备好各种试管，以便留取标本送检，并做好药品、物品的准备。2) 术中护理：嘱病人勿咳嗽或深呼吸；抽液过程中注意夹闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，第一次抽液量不宜超过100-200ml，若抽出鲜血，应立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞征象，观察液体的颜色、性质，记录抽液量。3) 术后护理： 术毕拔出穿刺针后，穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定，嘱病人平卧位或半坐位休息4-6小时，每小时测血压1次，直至平稳，持续心电监护，密切注意心率、心律的变化，并给予氧气