ICD-10疾病分类课件.ppt

第一章某些传染病和寄生虫病 A00 B99 首都医科大学宣武医院张丽 一 本章的包括与不包括 本章是典型的特殊组合章 它首先强调的不是疾病的发生部位而是疾病的病因 包括 传染性或可传播性疾病传染性 指病原体从有病的生物体侵入到别的生物体内 传播性 指病原体通过各种途径使生物体受到感染不包括 标题中 某些 的含义 即并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章 其中不可分类于本章的情况有 见卷一 二 编码规则 1 凡是分类到A09的疾病 要改为K52 9 2 除另有说明者外 没有指明传染病或寄生虫病是慢性者 将按活动性 也就是按急性的情况进行分类 如 肺结核 就要按活动性肺结核编码 肠炎 就要按急性肠炎编码 恰当的分类 仍需注意阅读病案 只有了解真实的情况 才能准确的编码 三 关于传染与感染 1 传染和感染在中文的含义中很容易区分 前者为可传播性 后者通常指不可传播性 局限性 但当特指为某种微生物的感染时 也有相当一部分是传染性的 如 HIV感染 这时感染又是可传播性的了 三 关于传染与感染 2 传染和感染在英语中又都是Infection 其含义为微生物侵犯人体组织并在其中繁殖 3 不管是传染还是感染 都要以 感染 为主导词来查找 传染 不能作为主导词 传染性口角炎 可以直接查找 三 关于传染与感染 4 对于寄生虫性的感染要以 侵染 为主导词查找 在感染下也可以查找 但不如侵染的主导词直接 简便 四 肠道感染的分类 1 A04 7临床常诊断为 难辨性 2 若临床诊断为 肠道阿米巴病 按分类规则分类于急性肠道阿米巴病 3 A08旋转病毒性肠炎 轮转病毒性肠炎 四 肠道感染的分类 4 关于A09推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎 1 这个类目与ICD 9中的009一样 而且把009中的亚目内容都融合为A09 不再细分 换言之 就是把流行性腹泻 痢疾性腹泻和传染性腹泻都归类于此 四 肠道感染的分类 4 关于A09推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎 2 在ICD 9中 我们不使用009 1推测为传染性病因的结肠炎 肠炎和胃肠炎以及009 3推测为传染性病因的腹泻 而009 0传染性结肠炎 肠炎和胃肠炎以及009 2传染性腹泻还是要分类于传染病中的 四 肠道感染的分类 4 关于A09推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎 3 根据A09的注释 某些国家中 任何列于A09而无进一步说明的诊断项目可以被假定为非传染性病因 都分类于K52 9 为了与ICD 9的原则一致 我们仍执行这一原则 四 肠道感染的分类 4 关于A09推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎 4 K52 9是非传染性腹泻 而分类到A09的有传染性腹泻 根据上述原则而转为K52 9 这样就出现了矛盾 但分类的原则还是要一致 不能说A09中的一部分疾病需要归入K52 9 而另一部分就不归入 为了研究或统计目的 必要时可在K52 9项下扩展编码以示区别 五 新生儿感染性腹泻 别名 新生儿流行性腹泻新生儿腹泻新生儿感染性流行性腹泻新生儿腹泻有三种可能编码的情况 新生儿非感染性腹泻P78 3 新生儿感染性腹泻K52 9 新生儿某种病原体的感染性腹泻A00 B99 六 结核病A15 A19的分类 1 实验室对结核杆菌检查的证实情况 在ICD 10中 它作为类目A15和A16的分类轴心 其它类目不强调实验室证实情况 A15呼吸道结核病 经细菌学和组织学证实A16呼吸道结核病 未经细菌学和组织学证实 六 结核病A15 A16的分类 临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实 但在诊断中又都不指出来 因此在查找编码时 得到的是A16 这与实际情况不相符 需要查看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实 六 结核病A15 A19的分类 2 A19粟粒性结核分类轴心 是急性和慢性 亚急性 其索引如下 结核病 粟粒性A19 9 急性A19 2 多个部位A19 1 特指单一的部位A19 0 慢性A19 8 特指的NECA19 8 六 结核病A15 A16的分类 如果诊断为粟粒性肺结核 没有急慢性的修饰词就编码于A19 9 但利用编码原则的第二条 没有指出传染病的急慢性情况 应按急性编码于A19 0 实际上临床上 粟粒性肺结核 的诊断大多数是指急性的 因此编码应为A19 0 七 A59毛滴虫病 毛滴虫病 滴虫病在卷一中出现的是毛滴虫病 在卷三中出现的是滴虫病 卷一与卷三不统一 索引的位置需以 滴虫病 为主导词 八 关于幼儿急疹 幼儿急疹B08 2 第六病 猝发疹 exathemasubitus儿童轻型发热病B08 8 第四病 杜克疹热病 猝发疹 Dukes disease 八 关于幼儿急疹 幼儿急疹是婴幼儿的一种急性短程病 可能是病毒所致 患儿高热3 4天后体温骤降至正常 在退热前 退热时和退热后不久 躯干出现斑丘疹 并波及身体其它区域 因在疹病中是第六个被报道 因此又被称为第六病 第四病特征是全身鲜红的玫瑰丘疹 由于两者都可称猝发疹 如果由此查编码 可能会出错 再者 猝发疹也不能作为主导词 九 关于新生儿破伤风A33和产科破伤风A34的分类 妊娠 分娩和产褥期的疾病 第15章 围生期疾病 第16章 是极为独立的 通常涉及到这两章的疾病时要比其它章的疾病优先分类 在ICD 10中仍然如此 新生儿破伤风A33和产科破伤风A34的分类是个例外 他们被分类于本章中 十 关于细菌 病毒和其它传染性病原体B95 B97的分类 1 严格规定B95 B97不能作为主要编码 2 这里的其它传染性病原体是指除细菌 病毒外的微生物 包括葡萄球菌和杆菌等 3 由于B95 B97不能作为主要编码 因此疾病诊断必须注明部位 否则只能按感染编码于B99 再加一个B95 B97编码作为附加编码 4 在计算机程序中应设置审查逻辑的部分 使之不能作为主要编码 十 关于细菌 病毒和其它传染性病原体B95 B97的分类 例如 急性鼻窦炎 流感嗜血杆菌引起急性鼻窦炎编码于J01 9流感嗜血杆菌编码于B96 3而且要以前者为主要编码 后者用于说明感染的病原体 十一 关于人类免疫缺陷病毒 HIV 病B20 B24的分类 1 分类范围HIV病的病人是免疫系统受损害 因此并发症常常不是单一的 这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症 不包括感染HIV病毒无症状者 Z21 十一 关于人类免疫缺陷病毒 HIV 病B20 B24的分类 2 编码规则 1 使用B20 B24的编码 一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码 如果医院为了科研的需要 可再编一个说明并发症的编码作为附加编码 如 HIV感染伴卡波西肉瘤B21 0 为科研需要可编码C46 9 卡波西肉瘤 作为附加编码 十 关于人类免疫缺陷病毒 HIV 病B20 B24的分类 2 编码规则 2 当存在于可分类到B20 B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时 应编码到该类目的 7中 如 HIV病伴弓形体病B20 8和隐球菌病B20 5B20 7 3 当存在于B20 B22中两个或两个以上类目的情况时 要分类到B22 7 十 关于人类免疫缺陷病毒 HIV 病B20 B24的分类 2 编码规则上述两种情况如果需要时 可采用B20 B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况 如上例 HIV病伴弓形体病和隐球菌病B20 7 主 B20 8HIV病造成的其它传染病和寄生虫病 附 B20 5HIV病造成的其它真菌病 附 十 关于人类免疫缺陷病毒 HIV 病B20 B24的分类 2 编码规则 4 当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时 这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码 而要按一般疾病编码的方法进行编码 且这个疾病的编码要作为附加编码 例如 某病人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核的治疗 此次住院除治疗肺结核外 还治疗由HIV病引起的伯基特淋巴瘤 他的疾病编码应是B21 1和A16 2 十 关于人类免疫缺陷病毒 HIV 病B20 B24的分类 2 编码规则 5 B20 B23在注释中指出四位数亚目是选择性使用的亚目 但我国是必须使用的 不作为选择性编码 第二章肿瘤 C00 D48 首都医科大学宣武医院张丽 一 肿瘤的命名 肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织发生 胚胎起源 发生部位及人名命名 良性肿瘤 采用细胞或组织的名称 瘤 例如 上皮细胞瘤 鳞状细胞瘤 平滑肌瘤 血管瘤等恶性肿瘤 来自上皮组织者称为 癌 来源于间叶组织者称为 肉瘤 胚胎性肿瘤常称 母细胞瘤 一 肿瘤的命名 某些恶性肿瘤沿用传统名称或人名 称 瘤 或 病 如 恶性淋巴瘤 精原细胞瘤 白血病 何杰金病 尤文肉瘤等 在临床上除了良性与恶性两大类以外 少数肿瘤形态上属良性 但常浸润性生长 切除后易复发 多次复发的可出现转移 从生物行为上显示良性与恶性之间的类型 称交界或临界性肿瘤 二 良 恶性肿瘤的区别 良性恶性生长方式 膨胀浸润边界 清楚 有包膜模糊生长速度 慢快转移 不转移转移复发 不复发复发分化 好差破坏组织 少 无常见血管侵犯 无常见 三 分类轴心 第一个轴心 是动态 恶性 良性 原位 未肯定 继发性 第二个轴心 是部位 根据动态的肿瘤分组如下 见卷一145页 四 肿瘤编码与编码方法 1 编码的组成 一个肿瘤的编码除了部位编码 还有一个形态学编码 有时甚至还有功能活性的编码 如果肿瘤有转移 还需要编码转移部位的肿瘤 因此 一个肿瘤病人 至少有两个编码 例如 左上肺鳞状细胞癌C34 1M8070 3 四 肿瘤编码与编码方法 2 形态学编码的组成 形态学编码是指肿瘤细胞的结构和形态 构成 采用组织学 动态编码特点 字母M 跟随4个数字 然后一斜线加一个数字如 M8890 0M8890表示平滑肌组织 0表示良性 四 肿瘤编码与编码方法 3 动态编码表示的固定意义 卷一931页 0 良性1 是否良性或恶性未肯定 交界恶性 2 原位癌3 恶性 原发部位6 恶性 转移部位 四 肿瘤编码与编码方法 4 编码方法 1 首先确定形态学的主导词2 查找形态学的编码3 根据指示再查找部位编码例如 肺腺癌膀胱移行性乳头状瘤 四 肿瘤编码与编码方法 4 编码方法 注意 操作步骤不能颠倒因为有四种情况 肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出 如果先行查部位编码 反而不对 例如 胃淋巴肉瘤查淋巴肉瘤C85 0M9592 3若先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤部位C16 9 错 四 肿瘤编码与编码方法 四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下 无法区分部位的肿瘤 如血液性肿瘤 淋巴瘤 不区分部位的肿瘤 如血管瘤 特殊组织或部位肿瘤 如肝细胞瘤 脑膜瘤 某些未特指出部位的肿瘤 如内胚窦瘤 G细胞瘤 四 肿瘤编码与编码方法 肿瘤的部位编码查找方法 a 直接在形态学编码后给出b 到肿瘤表中查找在肿瘤表中 要注意特指的组织 有皮肤 骨 结缔组织等等 如果需要查找特指组织 则在形态学编码之后会给出提示 这时必须按提示查 不能从表中直接查找部位 否则也会出错 四 肿瘤编码与编码方法 在 肿瘤 主导词下 找某种组织的修饰词 如 骨 软骨 或神经等 然后在找具体的部位 在 肿瘤 主导词下不能找到具体的某种结缔组织 如 肌肉 时 则要查结缔组织 然后再找部位 查找顺序不能颠倒 四 肿瘤编码与编码方法 血液性的肿瘤有自己的独立分类 其部位编码不在肿瘤表中而在每种血液肿瘤的形态学后直接给出 肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD 10中合二为一 部位编码不再区分 但性质完全不同 前者是做了病理检查 肿瘤处于交界恶性 而后者未做病理检查 肿瘤查找表 五 肿瘤功能活性编码 肿瘤功能活性 指肿瘤具有分泌某些物质 影响内分泌系统的功能 需要采用第四章内分泌 营养和代谢疾病的编码附加说明 五 肿瘤功能活性编码 例如 垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征D35 2M8300 0E24 2甲状腺腺瘤伴甲亢D34M8140 0E05 8 六 分类规则 1 如果诊断没有指明是继发性肿瘤 索引中也没有其他说明 则肿瘤按原发性处理 六 分类规则 2 肿瘤的交搭跨越 在编码原发部位不明确的肿瘤时 如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭 部位不相邻的称为跨越 编码的原则如下 六 分类规则 相邻部位的肿瘤 类目相同 编码到该类目中的 8中 如果索引另有特指 则按指示编码 如 舌尖和舌腹面恶性肿瘤C02 8 无特指 食管和胃恶性肿瘤C16 0 有特指 六 分类规则 类目不相同 按归属的系统分类 如下 C02 8C08 8C14 8C21 8C24 8C26 8C39 8C41 8C49 8C57 8C63 8C68 8C72 8 六 分类规则 例如 胃和小肠恶性肿瘤胃 C16 9小肠 C17 9按消化系统分类于C26 8 六 分类规则 3 异位组织的肿瘤编码于所提及的部位例如 异位胰腺恶性肿瘤C25 9 六 分类规则 4 复合癌 指不同性质的肿瘤发生在不同的部位 部位编码属于综合性的部位编码 归于C97 主要编码 但C97不能满足临床检索的需要 还要加上两个不同部位的部位编码 附加编码 M编码仍然是分别编码 而且是作为附加编码 六 分类规则 例如 多发性骨髓瘤和前列腺腺癌C97 主要编码 C90 0 附加编码 C61 附加编码 六 分类规则 5 原位癌 局限于起源的表浅部位 细胞没有基底膜的浸润 但有恶性改变 例 子宫颈发育不良三级 CIN 会阴发育不良三级 VIN 阴道发育不良三级 VAIN 以上情况按原位癌分类 发育不良 级和 级按身体系统疾病分类 六 分类规则 6 恶性变的编码规则 恶性变也称为癌变 可分两类 良性肿瘤恶性变和非肿瘤的恶性变 1 恶性变的形态学编码 良性肿瘤的恶性变 只需将动态编码的0改为3非肿瘤的恶性变 直接采用M8000 3 2 恶性变的部位编码不论是怎样恶变的 都需要在 肿瘤部位编码表 内查找部位编码 六 分类规则 例如 子宫平滑肌瘤恶变胃溃疡恶变 六 分类规则 7 复发癌 指经过手术或其它方式的治疗后 有再次在原发部位发生的肿瘤 编码时仍按原发部位处理 但应与原发癌相区分 例如 肺腺癌术后复发C34 9M8140 3 六 分类规则 8 囊肿 一般来说 囊肿是一种瘤样病变 不是肿瘤 分类时归入特定的解剖部位 但这一概念不是绝对的 具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类 如 某些部位的皮样囊肿M9084 0对于某种结构的囊肿 被分类到先天性疾病中如 鳃裂囊肿Q18 0 六 分类规则 在卷三索引中 囊肿 主导词下的所列的部位是有限的 当查不到所需要的部位时 要转换主导词 以 病 为主导词查找 类似情况还有 息肉 当查不到所需要的部位时 也要以 病 为主导词查找编码 六 分类规则 9 息肉 一般不是肿瘤 属瘤样病变 ICD 9与ICD 10将结肠 膀胱 胃的息肉均归类于肿瘤 但澳大利亚提出胃和结肠的息肉不属于肿瘤 应