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附表1：高等学校学生及家庭情况调查表学校： 安庆师范学院 院（系）： 文学院 专业： 汉语言文学 年级： 08级（1）班 学生本人基本情况姓 名陈婷婷性 别女出生年月1989年10月民 族汉身份证号治面貌团员入学前户口城镇 农村家庭人口数4毕业学校怀宁高河中学个人特长无孤 残是否单 亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址怀宁县三桥镇湖滨村白安组邮政编码246111联系电话 0556 （区号）4960372家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况陈焰节49父女务农农民8000一般陈利华48母女务农农民2000较差陈勇21姐弟江苏盐城工学院学生一般影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 2500 （元）。学生本学年已获资助情况 无 。家庭遭受自然灾害情况： 6、7月份水灾 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 83岁的奶奶生病 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码
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