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南京市优秀市政公用工程设计奖申报表申报项目: 申报单位(全称): (单位章)填报日期:_年_月_日申报单位法定代表人声明本人(姓名) 是单位法定代表人,身份证号码 ,现郑重声明:本单位此次填报的申报表及附件材料的全部数据、内容是真实的;我们认为该项目主要技术经济指标达到 水平;申报资料如有虚假,愿接受市建设行政主管部门根据有关规定所做的处理。单位法定代表人(签名):(单位公章) 年 月 日一、基本情况项目名称申报单位单位全称邮政编码通信地址联系人电话手机协作单位协作阶段 方案 初设 施工图(在内划 下同)建设单位施工单位建设地点设计性质 新建 改建 扩建 翻建开始设计年 月 日完成设计年 月 日竣工时间年 月 日使用时间年 月 日验收部门验收时间年 月 日投资来源 计划 自筹 贷款 合资 外资申报单位自评情况和推荐意见主要设计人员序号姓名年龄性别从事专业在本项目中担任的 主要工作内容123456789101112131415二、技术经济申报内容专业类别建设规模设计技术及创新要点设计概算万元竣工结算万元如超概算,请在备注栏说明主要原因备注设计主要特点:(限在1500-2000字)三、申报材料附件目录1、施工单位对设计的反馈意见2、建设单位或使用单位对设计的反馈意见3、消防部门竣工验收证明材料复印件4、工程竣工验收证明(四方验收备案表)5、其他附件以上附件材料与工程项目设计图纸、工程实物照片及其它材料,均按“评选办法”的附件“申报南京市优秀工程勘察设计奖项目需提供的材料”要求装订成册。四、评审、评定意见专业评审组初评意见初评推荐:同意推荐 一等奖 二等奖 三等奖 不推荐 缓评 转出记名投票统计结果一等奖二等奖三等奖不推荐缓评转出同意反对弃权组长

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