妊娠期糖尿病的护理查房ppt课件.ppt

妊娠期糖尿病的护理查房 郭蕊2017 5 24 病情介绍 姓名 谢春霞床号13住院号1050372年龄 41岁婚姻 已婚孕产史 G2P1末次月经 2016 8 30预产期 2017 6 6 主诉 G2P1孕36 5周 下腹坠胀周 孕3 月出现少量阴道流血 无腹痛 卧床休息后好转 孕4月自觉胎动 活跃至今 患者孕期定期产检 胎动 血压均正常 孕5月出现双下肢轻度浮肿 后逐进出现夜间睡眠欠佳 2017 3 20在南陵县人民医院查血糖5 2mmol L 通过饮食调整 2017 4 25复查血糖5 47mmol L 未完善糖耐量检查 孕晚期无其他不适 于2017 5 14门诊拟G2P1孕36 5周 妊娠期糖尿病 自觉胎动正常 睡眠欠佳 胃纳可 大小便正常 既往史 既往体健 高血压 心脏病 糖尿病 否认结核病 肾病史 于2000年自然分娩一女 无输血史及食物 药物过敏史个人史 生于本地 未到外地 初中文化水平 无烟酒嗜好 否认疫水疫源接触史 否认不洁性生活史 婚育史 已婚 配偶体健 家族史 家族中无特殊遗传倾向性疾病史 入院完善辅助检查回报 B超示 BPD97mm FL75mm头围 胎盘成熟度2 羊水正常 脐带绕颈一周 RI0 44心电图示 窦性心动过速 胎心监护 反应型 血糖 空腹血糖4 31mmol l餐后一小时7 79mmol l餐后两小时5 91mmol l血型 A RH阴性血常规 HB83g L 中性粒细胞百分比77 3 淋巴细胞百分比15 6 平均血红蛋白量22 3p 红细胞压积27 6 余基本正常 血型 B RH阳性生化全套 尿素2 17mmol l甘油三酯3 44mmol L乙肝全套 术前四项 均基本正常尿常规白细胞 2 入院诊断 G2P1孕36 5周待产脐带绕颈一周妊娠期糖尿病 治疗过程 入院后予以监测胎心 监测血压 吸氧 地塞米松等促胎肺成熟处理 于2017年5月17日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 手术顺利 术中取出一男婴 评分10分 体重4KG 术中出血约400ml 术后予抗炎 缩宫等治疗 术后第一天查血红蛋白68g l 白细胞13 74 10 9 L 红细胞3 03 10 12 L中性粒细胞82 9 体格检查 T36 5 P 80次 分 R20次 分 BP100 60mmHg 体重80kg 腹部切口干燥无渗血双侧乳房泌乳 量少 无涨奶等不适新生儿轻微黄疸 定义 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病 因胰岛素绝对或相对不足而引起糖 脂肪和蛋白质代谢紊乱 妊娠合并糖尿病包括两种情况 即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病 后者称妊娠期糖尿病 GDM 占糖尿病孕妇的80 糖尿病孕妇的临床经过复杂 对母儿均有较大危害 妊娠期糖代谢特点 其原因为 空腹血糖降低 雌激素增加导致R细胞增殖 使胰岛素分泌量增加 胎儿肝酶系统活性缺乏 本身无糖异生能力 故所需能量均来自母体葡萄糖 妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加 但糖在肾小管内的重吸收率并无提高 故尿液中排糖量增加 孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高 所以孕妇的空腹血糖低于非孕妇 这也是孕妇长时间空腹已发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础 分类 妊娠合并糖尿病有两种情况 一种为原有糖尿病 DM 的基础上合并妊娠 又称糖尿病合并妊娠 另一种为妊娠前糖代谢正常 妊娠期才出现的糖尿病 称为妊娠期糖尿病 GDM 糖尿病与妊娠的相互影响 子痫发病率增高 早产 羊水过多 难产 酮症酸中毒 胎儿 新生儿 远期影响 母亲 自然流产 胎儿畸形 FGR 巨大儿 新生儿低血糖 呼吸窘迫综合症 高胆红素血症等 妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群 后代在儿童期 青春期 成年期容易发生肥胖 也是糖尿病高发人群 糖尿病和妊娠的相互影响 临床变现 一 健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史 询问过去生育史中有无习惯性流产 胎死宫内 胎儿畸形 巨大儿 胎儿生长受限 新生儿死亡等情况 二 身体状况绝大多数表现为 三多一少 症状 即多饮 多食 多尿 体重下降 经常感到全身乏力 外阴阴道瘙痒等 此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症 如低血糖 高血糖 妊娠期高血压疾病 酮症酸中毒 羊水过多 感染等 三 心理 社会状况由于缺乏对疾病知识的了解 担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大 孕妇及家属多有焦虑 自责等情绪反应 1 实验室检查 1 血糖测定 2次或2次以上空腹血糖 5 8mmol L 可确诊为糖尿病 有条件的医疗机构 在妊娠24 28周及以后 应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇 进行葡萄糖耐量试验 OGTT 前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨 最迟不超过上午9时 实验前连续3日正常体力活动 正常饮食 检查期间静坐 禁烟 检查时 5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml 分别抽取服糖前及服糖后1 2小时的静脉血 其血糖异常的标准值分别是 空腹5 1mmol L 1h10 0mmol L 2h8 5mmol L 任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病 2 并发症的检查包括眼底检查 24h尿蛋白定量测定 尿酮体及肝肾功能检查等 3 胎儿监护可通过产科检查 B超 羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度 注意有无巨大儿 胎儿生长受限 胎儿畸形等 五 处理原则应在内科与产科医生严密监护下 尽可能将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围 保证母婴安全 1 饮食控制是糖尿病治疗的基础2 药物治疗根据孕妇血糖的情况 应用胰岛素来调节血糖水平 3 加强胎儿监护定期进行产前检查 及时了解胎儿宫内情况 胎儿成熟度检查和胎儿 胎盘功能情况 防止死胎的发生 4 必要时适用时终止妊娠 护理诊断 分娩前 营养失调 高于机体需要量 与血糖代谢异常有关目标 无低血糖等发生措施 1 向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识 讲解合理饮食及疾病治疗的关系 嘱孕妇多食绿叶蔬菜 豆类食品 粗谷物 低糖水果坚持低盐饮食 2 监测血糖变化 孕妇外出时随身携带糖果 避免不良后果的发生 评价5 17孕妇未发生低血糖 护理诊断 分娩前 疾病知识缺乏 与信息来源不足有关目标 孕妇能复述妊娠期糖尿病相关知识 能够配合治疗 措施 1 讲解孕期的注意事项 及临产征兆 2讲解饮食控制的必要性 血糖监测的意义及自我监测的方法 3 向病人介绍治疗中某些药物的名称 用法 作用等等 使病人了解自我保护的内容 评价 5 17孕妇能够控制饮食 知道所用地塞米松药物的作用 护理诊断 分娩前 焦虑 与担心胎儿健康 妊娠并发生症有关 目标 孕妇焦虑情绪缓解 能够配合治疗 措施 1 理解孕妇的感受 倾听孕妇的诉说 2 在治疗过程中 给予孕妇适当的信息 血糖控制情况 血压稳定 胎心正常等 使其对病情有所了解 增强信心和信任感 3 护理人员应意识到孕妇的脆弱性 除了确实需要外 不要多她们实施过多的治疗措施 尊重孕妇的意愿 保证最小的干预 4 进行适当的安慰 增加病人的安全感 评价 5 17孕妇顺利手术 积极配合治疗 护理诊断 分娩前 有母儿受伤的危险 发生低血糖 胎儿宫内窘迫 高血糖素血症目标 母儿无任何危险发生 措施 1 嘱孕妇左侧卧位 改善胎儿血供 每天吸氧两次 每天30min 2 每两小时监测胎心 嘱其自测胎动 评价 5 17孕妇顺利手术分娩一男婴 护理诊断 分娩后 疼痛 于手术创伤 剖宫产麻醉消失有关目标 产妇疼痛减轻措施 1 采取舒适卧位 2 及时系腹带 减轻切口张力 3 护理操作应轻柔 集中 减少移动病人尿管和输液管固定好 以防活动时牵拉疼痛 4 采取各种措施 转移患者对疼痛的注意力 5 必要时给予止痛剂 如镇痛泵 评价 5 18产妇疼痛感减轻 护理诊断 产后 自理能力缺陷 于手术引起的疼痛 术后输液有关 目标 产妇能够下床活动 生活能够自理 措施 1 协助产妇进食 洗漱 穿着 保持床单位的整洁 舒适 2 密切观察切口有无渗血 保持输液管及导尿管的通畅 3 遵医嘱测量生命体征 4 鼓励产妇早下床活动 协助其床上翻身 评价 5 18产妇拔除尿管后能下床活动 生活自理 护理诊断 产后 潜在并发症 有出血 感染的风险 目标 产妇无出血 感染发生 措施 1 监测体温变化 观察宫缩及阴道流血情况 2 尊医嘱给予预防感染治疗 3 给予会阴护理 评价 产妇体温正常 腹部切口无感染 阴道流血少 健康教育 孕前的健康教育年龄是妊娠期糖尿病的高危因素 孕妇年龄大于30岁 GDM发生率明显增加 因此 对于高龄妇女在孕前应检测血糖 明确是否患有糖尿病 如确诊为糖尿病 应积极控制血糖 并进行糖尿病血管并发症的检查 通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度 口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物 改用胰岛素控制血糖 维持孕前以及早孕期血糖正常 孕期的健康教育提高患者饮食治疗的遵医行为在护理过程中护士帮助患者树立信心 积极参与营养治疗 根据血糖 尿糖等病情随时调整GDM饮食 使之既能控制母体糖尿病 又能为