加强病例讨论努力搞好素质教育.doc

加强病例讨论，努力搞好素质教育中国病理生理杂志 2000年第6期第16卷 教改调研作者：程佳单位：程佳（大连医科大学丹东分校，山东 丹东 118002）文章编号1000-4718(2000)06-0494-02病理生理学是一门与临床医学关系密切的桥梁性学科，其主要任务是研究疾病发生的原因和条件，疾病过程的机能、代谢的动态变化以及这些变化的发生机制，揭示疾病发生、发展和转归的规律。因此，病理生理学不仅要求学生学习前人已总结出的理论知识，而且更应培养学生用所学的理论知识对疾病(包括复制的动物疾病模型和临床实际病例)进行综合分析的能力。医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生，因此，它要求受教育者必须掌握作为医生所应具备的基本理论、基本知识和基本技能，即解决问题的能力，为社会培养具有创新精神的人才。本文旨在对教学中如何加强理论联系实际，搞好病例讨论，创新教学方法上谈谈个人的体会。一、加强病例讨论，将抽象的医学理论感性化病理生理学是研究患病机体的机能、代谢的动态变化及规律的一门学科。因此，学生们普遍反映抽象难懂，不象病理解剖学既有大体标本又有组织切片，看得见、摸得着，具体形象，易懂易学，这也是客观存在的事实。一切知识都是从客观的感知开始的，在病理生理学课堂中，可以通过病例讨论将抽象的理论感性化，使学生便于掌握理论知识。在当前医学基础课中普遍存在的问题是学习方法死，读书不求甚解，将各门课程孤立起来。尽管学生们也很努力，但往往事倍功半，复习考试过后，所学的知识忘记大半，很难做到运用所学的知识来解释临床的实际问题，待临床遇到具体病人时，所学的知识调动不起来，不能在理解的基础上灵活运用。在校学习的学生听临床实习生们介绍，医生们分析病例，探讨诊断、鉴别诊断和拟定治疗原则，很多都与我们学的病理生理理论有密切的关系。但病理生理学学起来却不得要领，这是由于灌输式教学，理论与实际脱节，实践机会不够的必然结果。在课堂中通过病例讨论，以缩小与临床教学的距离，例如我们在讨论1例1岁婴儿的腹泻病例时，先介绍病史、临床表现等，让学生用所学的病生理论来解释病例中的现象与特点。通过理论课的学习，学生们大多认为，患者夜间腹泻10余次又未补液导致脱水，患者有囟门凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性差，舟状腹等，应诊断为低渗性脱水，但有的学生提出疑问，患儿又有声音嘶哑、尿少，体温37，血钾160 mmol/L等，这是高渗性脱水的表现。通过讨论大家认识到，患儿既有组织间液减少的表现，又有细胞内液减少的表现，从而对脱水现象有了较全面的认识。二、加强病例讨论，将感性认识上升为理性认识理论与临床实际相结合是医学教改的方向，通过病例讨论，能将抽象的理论感性化，又能将感性认识上升为理论认识。培养学生的逻辑推理、科学思维能力。教师针对上述病例，因腹泻脱水的患儿为什么会出现低渗性脱水的表现，又会出现高渗性脱水的表现，而最终又诊断为高渗性脱水呢?纵观整个病程，患儿仅1岁，因晚上吃了硬食物，当天夜间就腹泻水样便10余次，可见失水量之多。当失水量大于体重的8%10%时，就会有细胞外液的明显减少，因血容量减少出现循环衰竭的表现，包括：一般状态差，皮肤苍白、脉搏加快(120次/min)，血压降低(80/50 mmHg)和组织间液减少的上述表现。由于该患儿是严重腹泻大量失水，未补液，临床上似有高渗性脱水又有低渗性脱水的表现，实质上是一位严重的高渗性脱水的患儿，既有细胞内液减少的表现，又有细胞外液减少的表现。临床上除应给补低渗葡萄糖溶液外，还应鼓励患儿饮水，接着应补充少量含钠溶液，否则患儿又会由高渗性脱水转变成低渗性脱水。此时即使学生未学到酸碱平衡紊乱部份，也应引导学生想到，大量碱性肠液丢失，易致代谢性酸中毒，临床上应做相关的检查或处置。通过课堂讨论和事先的准备，学生们能主动地翻阅教科书的有关内容(如儿科学、生化学)等来解释临床的实际问题，激发了学习兴趣，讨论气氛很活跃。通过病例讨论的试点，使学生们加强了对疾病的认识和理解，强化了理论课的教学内容，也锻炼了学生的科学思维及表达能力。接触临床病例，就加大了实践教学的比重，能及时发现