表1 山东省年度入托、入学儿童预防接种情况登记表.doc_第1页
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表1 山东省_年度入托、入学儿童预防接种情况登记表托幼机构（学校）名称：_（盖章）姓 名性别班 级接种证（有/无）卡介苗脊灰疫苗百白破白破乙肝疫苗麻疹疫苗乙脑疫苗流脑疫苗是否需补证是否需补种123加强123加强123初种复种复种12加强1加强212加强1加强2注：1如已接种，请在相应疫苗打“”，未接种打“”。 2如需补证（种），请在相应位置打“”，否则打“”。查验人_ 填表日期 _ 年 _ 日 _表2 山东省入托、入学儿童补办预防接种证、疫苗补种通知单_的家长：按照国家规定，我国实行儿童预防接种证制度；适龄儿童应完成免疫规划疫苗的接种。经检查发现，您的孩子： 未办理儿童预防接种证，请于接到通知1周内到承担儿童预防接种工作的原接种单位补办。 未完成免疫规划疫苗的接种，请于接到本通知1周内到_接种门诊（托幼机构或学校所在地预防接种门诊）进行疫苗补种。谢谢您的合作！重要提示： 开学报到时将复查儿童预防接种证。无接种证者，将影响您的孩子入托（入学）。_托幼机构（学校）盖章_年_月 _日表3 山东省_ 年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表托幼机构（学校）名称：_ ( 盖章)，入托、入学儿童总数： _ 预防接种门诊名称： _ （盖章）编号姓 名性别班 级需补种疫苗的种类和针次1补种日期2卡介苗脊灰疫苗麻疹疫苗百白破疫苗白破二联乙肝疫苗乙脑疫苗流脑疫苗卡介苗脊灰疫苗麻疹疫苗百白破疫苗白破二联乙肝疫苗乙脑疫苗流脑疫苗 1由学校（托幼机构）填写，在相应疫苗处写需补种的针次；白破联合疫苗在百白破联合疫苗处记录。2由预防接种门诊填写；作为补种时的现场登记使用，在相应疫苗除按照“年/月/日”形式填写补种日期；一种疫苗需补种多针次，在同一格内分行填写。 3本表仅用于登记需补种儿童。山东省_年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表预防接种门诊名称：_(盖章) 填表人_ 填表日期_年 _ 月 _日托幼机构（学校）名称入学（托）儿童总数需补种儿童数已完成补种儿童数卡介苗脊灰疫苗麻疹疫苗百白破疫苗百破二联乙肝疫
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