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文档简介

肾积水前列腺增生尿潴留 第二节肾积水 尿液从肾盂排出受阻 造成肾内压力升高 肾盂肾盏扩张 肾实质萎缩 称为肾积水 容量 1000ml 小儿超过24小时总尿量 巨大肾积水 肾积水的原因 泌尿系各部的结石 肿瘤 炎症和结核均可引起肾积水 先天性的病变 如PUJ狭窄 异位血管或纤维束压迫输尿管 继发性肾积水 结石 肿瘤 炎症 结核临床表现 继发性肾积水多表现为原发病的症状和体征 很少显示肾积水的征象 肾积水常由超声检查发现 临床并无症状 上尿路积水 腹部包快 下尿路梗阻 排尿困难 尿潴留并发感染 急性肾盂肾炎症状 寒战 高热 腰痛 尿路刺激 长期 肾功能减退 肾衰 双侧肾 孤立肾 无尿 诊断 实验室检查 血肾功能 电解质 尿常规 培养影像学检查 B超 首选 KUB IVP RP 双侧肾积水忌同时作 CT MRU以及肾图等 治疗 1 病因治疗最根本去除病因 争取保留患肾 手术方法取决于病因的性质输尿管成型 碎石2 情况紧急或肾积水病因无法去除 应在梗阻以上部位引流 可行肾造瘘 膀胱镜下置管术 3 患肾剩余皮质过少 对侧肾功能良好 可行肾切除术 第三节良性前列腺增生 病因 两个必要条件 老龄和睾丸 双氢睾酮学说病理 移行区腺体的增多 引起排尿梗阻的三方面原因 1 平滑肌2 腺瘤3 逼尿肌临床表现 1 夜尿增多和尿频2 排尿困难 尿线无力 排尿滴沥3 尿潴留4 其他症状 如 血尿 尿痛 肾积水等诊断 1 病史和体检a 病人年龄b 直肠指诊2 其他检查a 尿流率b 超声检查 残余尿测定c 血清PSA测定d 膀胱镜检查治疗 1 警惕性的等待观察 密切随访2 药物治疗 a 5 还原酶抑制剂保列治b 受体阻滞剂高特灵 哈乐c 植物药制剂3 手术治疗指征 残余尿超过60ml 曾有过尿潴留 合并膀胱结石或膀胱肿瘤 尿流率差手术方法 1 开放手术 2 腔内手术 第四节急性尿潴留 病因1 机械性梗阻如前列腺增生 尿道狭窄 尿道断裂 膀胱或尿道结石 肿瘤等2 动力性梗阻麻醉 手术后尿潴留 特别是腰麻 硬麻以及肛管直肠手术后 各种原因引起的低血钾治疗 1 病因明确时 应立即解除病因 恢复排尿2 留置导尿3 不能置入导
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