肾癌分型及影像表现ppt课件.ppt

肾癌分型及影像表现 邢振 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤 又称肾腺癌 简称为肾癌 肾癌占肾脏恶性肿瘤的80 90 包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型 但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤 肾脏的解剖 1肾上腺2肾小盏3肾大盏4肾皮质5肾柱6肾髓质7肾窦内的肾周脂肪8纤维囊9输尿管10肾盂 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2004WHO肾癌病理分型 1997WHO肾癌病理分型 肾癌的病理分型 1级癌细胞具有小而圆的深染核 染色质模糊 无核仁 2级癌细胞稍大 染色质较清楚 高倍镜下一些细胞内可见核仁 但不显著 3级癌细胞更大 以核仁明显为特征 4级类似3级 但核呈多形性 多分叶及巨大核仁 Fuhrman分级中的I II级为高分化 III级为中分化 IV级为低分化或未分化 病理学分级 Fuhrman分级 4 左肾 透明细胞癌 Fuhrman 级 冻后及冻余石蜡报告 右肾肿物 透明细胞癌 Fuhrman 级 局限于肾内 IHC CK f Vimentin CD10 CK8 CK7 TFE 3 Ki 67 1 右肾肿物 透明细胞性肾细胞癌 Fuhrman分级III级 侵及周围肾组织 IHC CD10 Vimentin S 100 CD34 血管 CK HMB45 Melan A Actin Ki 67 10 左肾肿瘤1 透明细胞癌 Fuhrman核级II级 左肾肿瘤2 透明细胞癌 Fuhrman核级III级 局限于肾被膜内 IHC Vimentin CD10 P504S CK CK7 TFE3 Ki 67 10 CD34血管 多房性囊性肾细胞癌 CT值约25 29HU 左肾囊肿壁 送检囊壁样组织 囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列 并见薄壁血管分隔 结合免疫组化结果 符合多房性囊性肾透明细胞癌 5 左肾上极低血供占位 平扫CT值约40 52Hu 无明显强化 左肾 乳头状肾细胞癌 级 Fuhrman分级I级 肾周脂肪组织未查见淋巴结 IHC EAM Vimentin CK7 CD10腔缘 CD34血管 CK20 CD57 WT 1 P53 Ki 67 1 左肾 乳头状肾细胞癌伴坏死 FuhrmanIII级 侵及周围肾组织 右肾肿物 乳头状肾细胞癌 型 FuhrmanIII级 伴出血及间质泡沫细胞增生 平扫CT值36 58Hu 增强CT值达78Hu 6 左肾 嗜酸细胞性肿瘤 偶见核分裂 结合免疫组化结果 符合肾嫌色细胞癌 CD117 Vim CK7 P504S 34BE12 EMA部分 CD10 Melan A BerEP4 PAX2 胶体铁染色 KI67 3 右肾 嗜酸细胞型嫌色细胞癌 肿物直径11cm 伴出血 囊性变 侵及周围肾组织 右肾 送检2个肿物 一个肿物5 3 5 4 0cm 镜下呈乳头状排列 细胞浆嗜酸或透明 核分裂可见 另一肿物11 11 8 5cm 镜下见肿瘤细胞呈腺样 实性片状生长 细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变 结合免疫组化结果 考虑该患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合 4 左肾 符合Bellini集合管癌 伴广泛坏死及脉管内癌栓形成 肿瘤侵犯肾盂及周围肾组织 左肾 符合Bellini集合管癌伴大片坏死 灶区伴肉瘤样分化 侵犯肾被膜及肾门处脂肪组织 分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义 常用的分期方法有 国际通用的是TNM分期法 肾癌分期 TNM分期 截至到2009年版指南 一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法 但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新 截至到2009年版指南 一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法 但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新 T1a T1b T2a T2b 左肾 高级别恶性上皮性肿瘤 考虑集合管癌 肾静脉 查见肿瘤组织 小