实验诊断学重点心电图总结.doc

房性早搏（1）提前出现的P波，形态与窦性P波不同。（2）PR间期0.12s。（3）QRS波呈室上型。（4）代偿间歇多不完全。交界性早搏（1）提前出现的QRS波呈室上型，其前或其后可见逆行P波也可无P波。（2）若逆行P波出现在QRS波之前PP间期0.12秒，若出现在之后RP间期0.20秒。（3）代偿间歇大多完全。室性早搏（1）提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波。（2）QRS时间0.12秒。（3）代偿间歇完全。（4）T波多于主波方向相反。阵发性室上性心动过速（1）连续三次或三次以上的房性或交界性早搏。（2 ）QRS波呈室上型、心室律绝对整齐，同导联RR间距相差0.01秒。（3）频率160220次/分。（4）若能分辨出为房性P波或交界性P波，则可分别诊断为阵发性房性或交界性心动过速，若不能区分是房性或交界性P波，则统称为阵发性室上性心动过速。阵发性室性心动过速（1）连续三次或三次以上的室性早搏。（2）频率150200次/分。（3）心室律可稍不齐。心房扑动（1）正常的P波消失，代之以大小相等，形态相同、间距一致的锯齿样波形，或称“F”波。（2）心房频率250350次/分。（3）QRS波呈室上型，心室律根据房室传导比例可整齐也可不整齐。（4）T波在多数导联不能明视。心房颤动(1)正常的P波消失代之以大小不等，形态不同、间距不一致的小颤动波又称小“f”波。(2)心房频率350600次/分。(3)QRS波呈室上型，心室律绝对不整齐。(4)T波在多数导联不能明视。一度房室传导阻滞（1）每个P波后都有一个相关的QRST波群。（2）PR间期0.20s。（3）PR间距一致。二度型房室传导阻滞（1）PR间期逐渐延长，直至P波后出现一次心室脱漏，心室脱漏后PR间期缩短，再逐渐延长，直至再次出现心室脱漏，如此周而复始。（2）房室传导比例可呈3：2、4：3、5：4等。二度型房室传导阻滞（1） PR间期正常也可延长。（2）激动在房室间呈比例的传导，即QRS波群呈比例的脱漏，可呈2：1或3：2等的房室传导比例。三度房室传导阻滞1 ）P波与QRS波无关，各按自己的频率出现。（2）心房率心室率。（3）QRS综合波形根据心室内起搏点的位置不同，可近似正常型也可宽大畸形。完全性右束支传导阻滞（1）QRS波形改变：V1、V2导联呈srR型或M型，V5、V6导联呈gRS型或RS型，其S波增深或宽钝。（2）QRS时间0.12秒，V1导联VAT时间0.06秒。（3）STT呈继发性改变，V1、V2导联ST段压低，T波倒置，V5、V6导联ST段抬高，T波直立。完全性左束支传导阻滞（1）QRS波形改变，V1、V2导联可呈QS、qrS或rS型，r波极小，S波深而宽大，V5、V6导联呈宽阔的R波，其R波升支或顶端可出现明显的切迹，也可呈M型。（2）QRS时间0.12秒，V5导联VAT0.06秒。（3）STT呈继发性改变，V1、V2导联ST段抬高，T波直立，V5、V6导联ST压低，T波倒置。典型预激综合征(1)PR间期缩短0.12秒。(2)QRS波起始部出现粗钝模糊的波。(3)QRS时间0.12秒，PJ时间正常0.26秒。(4)出现继发性STT改变，即QRS主波及波向上的导联ST段压低，T波倒置。(5)A型预激自V1V6导联，波与QRS波主波均向上，B型预激V1V2导联波与QRS波主波均向下。左心房肥大(1)P波时间延长0.12秒。(2)P波形态多在、aVL导联呈平顶或双峰，两峰距0.03秒。右心房肥大(1)P波振幅增高0.25mv。（2）P波形态多在、aVF导联呈高尖型。左心室肥大(1)反映左心导联QRS波电压改变。(2)QRS时间轻度延长0.12秒，V5导联VAT0.05秒。(3)横位心时心电轴可轻度左偏30。(4)出现继发性STT改变，以R波为主的导联多伴ST压低，T波低平双相或倒置。右心室肥大(1)右心导联QRS波电压以及胸前导联QRS波的比例发生改变。(2) QRS时间轻度延长0.12秒，V1导联VAT0.04秒。(3)心电轴右偏+110。（4）出现继发性STT改变，V1导联ST压低，T波倒置，V5、V6导联ST抬高，T波直立。心肌梗塞的分型(1)早期型：ST段呈弓背向上型抬高，T波高耸。(2)急性型：出现异常Q波，即Q波宽0.04秒，Q波高R/4，ST段弓背型抬高，T波倒置。(3)亚急性型：异常Q波仍然存在，ST段恢复至基线水平，T波对称性倒置。(4)陈旧型：异常Q波仍然存在，STT恢复至基线水平，T波直立，部分病人T波倒置可长期存在。心肌梗塞的定位诊断(1)广泛前壁：梗塞波形出现在V1V6导联，也可波及、aVL导联。(2)前间壁：梗塞波形出现在V1、V2、V3导联。(3)心尖部：梗塞波形出现在V4导联，也可波及V3及V5导联。(4)前侧壁：梗塞波形出现在V5、V6导联，也可波及、aVL导联。(5)高侧壁：梗塞波形出现在、aVL导联。(6)下壁：梗塞波形出现在、aVF导联。(7)后壁：梗塞波形出现在V7、V8、V9导急性冠状动脉供血不足(1)典型心绞痛：发作时，ST段呈水平或下斜型压低达0.05mV以上，T波倒置或双向，发作后仍恢复正常。(2)变异型心绞痛：ST段抬高，T波高耸，R波振幅发作时也可增高，发作后恢复正常。慢性冠状动脉供血不足(1)持久性ST段压低，T波低平或倒置，少数病人可呈对称性倒置。(2)有时可出现早搏，心房颤动或房室传导阻滞，以及左心室肥大。洋地黄中毒(1)兴奋起源异常，可见各种类型的早搏及阵发性心动过速，但通常以室性早搏二联律多见。(2)传导异常，可出现不同程度的房室传导阻滞，以二度房室传导阻滞较多见。低血钾(1)T波降低，U波增高，呈TU融合，或出现T波倒置，U波增高，呈T，U矛盾出现。(2)多见兴奋异常，如室性早搏，阵发性心动过速等。高血钾(1)T波高尖，基底部变窄如帐篷状。(2)QRS波增宽，R波降低，S波增深增宽。(3)P波变小以至消失，少数情况下课出现窦室传导。(4)可出现各种传导阻滞，以室内传导阻滞多见。窦性P波的规律(1)钝圆形，可有轻微切迹。(2)、aVF、V3V6导联直立。3aVR倒置，其余导联多变。窦性心律的判定(1)每个QRS波前都有一个相关的P波。(2)PR间期0.12秒。(3)符合窦性P波的规律。钟向转位的判定由于V3导联表示左、右心室过渡区的波形，所以心脏沿其长轴顺钟向或逆钟向转位时常依据V3导联波形的变化来判定，通常心脏无转位时V3导联QRS波常呈RS型，R/S=1。若顺钟向转位时V3导联呈rS型R/S1.V5导联可表现为V3导联的波形R/S=1。逆时钟向转位时V3导联呈Ps型，R/S1，V1导联可表现V3导联的波形R/S=1。心脏除极