超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤应用分析.doc

超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤应用分析摘要目的：探讨分析超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤的效果；方法：选取171例乳腺肿瘤患者，根据手术方式分为实验组和对照组，实验组123例，对照组48例，实验组给予超声引导下麦默通微创旋切术切除，对照组给予开放手术，比较两组患者出血量、手术时间、愈合时间、瘢痕长度、并发症发生情况及对手术治疗效果的满意度；结果：实验组患者出血量较对照组患者显著减少，手术时间和愈合时间较对照组患者显著缩短，患者恢复后实验组患者的瘢痕长度较对照组患者显著缩短，实验组患者术后并发症发生率为6.50%较对照组患者18.75%显著降低，实验组患者对手术治疗效果的满意率为95.93%较对照组患者的83.33%显著提高，且实验组患者对手术治疗效果的非常满意率69.11%较对照组患者的35.42%显著提高，差异均具有统计学意义（P0.05）；结论：超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤可有效减少手术时间、术中出血量，减少愈合时间、降低并发症发生率，促进患者术后的康复，同时可显著提高患者对于治疗效果的满意度，值得进一步在临床上推广应用。关键词：超声，麦默通微创旋切术，乳腺肿瘤，治疗效果乳腺良性肿瘤多发于青年妇女，大多为无痛性肿物，多在无意中发现。初期较小，但生长较快，呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动1。以往临床上治疗主要以开放性手术切除肿块为主，虽然能够取得一定的疗效，但是容易造成患者术后乳腺畸形、瘢痕较长等并发症，给患者生理和心理造成严重的影响，因此，降低并发症发生，促进患者术后恢复成为临床乳腺外科努力的方向，近年来，超声引导下麦默通微创旋切术在切除乳腺肿瘤中的应用起到了广泛的关注2，本文旨在探讨分析超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤的效果，为今后临床选择合适的治疗方法，提供一定的理论依据。1资料与方法1.1临床资料选取2014年2月2015年10月本院乳腺外科收治的171例乳腺肿瘤患者作为研究对象，所有患者经临床和影像学检查均符合外科学3乳腺良性肿瘤的诊断标准，根据患者选着手术方式分为实验组和对照组，实验组123例，年龄2451岁，平均年龄（32.654.34）岁，肿块直径428mm，平均（16.415.78）mm，其中可触及肿块75例，不可触及肿块48例，单发36例，多发87例，病灶位置：外上象限43例，内上象限41例，外下象限21例，内下象限19例，对照组48例，年龄2455岁，平均年龄（31.445.12）岁，肿块直径430mm，平均（15.336.24）mm，其中可触及肿块31例，不可触及肿块19例，单发22例，多发26例，病灶位置：外上象限16例，内上象限15例，外下象限9例，内下象限8例，经统计学检验两组患者年龄、肿瘤直径、病灶位置等基本情况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2手术方法实验组患者采用超声引导下麦默通微创旋切术，使用美国Ethicon Endo Surgery 公司提供的Mammotome 乳腺微创旋切系统（8G和11G旋切刀），超声仪器则采用由美国SonoSite Mi-croMAXX提供的多普勒彩色超声仪（设定频率：5.07.0 MHz），患者入室后取仰卧位，使用软垫将肩背适当垫高15，超声检查确认患者乳腺肿块的个数、位置、大小及形状，11G旋切刀切除直径 15 mm肿块，8G旋切刀切除直径15mm的肿块，开始实施手术后根据患者的乳腺肿块的大小、位置选择合适的进针点，实施局部麻醉，尖刀片在进针点划一个4mm的下口，旋切刀进入腺体后，在超声的监视下到达肿块深面，后退旋切刀针管，使针槽的两端超过肿块的边缘后开启旋切刀系统，在超声的监视下旋切刀针管向前推进，并对肿块进行切割，将切割下的组织负压吸出，超声显示肿块已完全切除后，旋切刀拔出，切口进行消毒后用无菌纱布进行覆盖，绷带加压4-5。对照组患者采用常规开放性手术治疗，切除乳腺肿块后缝合包扎，术后积极抗感染治疗。1.3观察指标记录两组患者术中出血量、手术时间、愈合时间，测量恢复后瘢痕长度，同时观察两组患者术后并发症发生情况（血肿、皮肤瘀斑、乳腺畸形、局部感染），患着出院6个月后电话随访，采用自行设计的治疗效果满意度调查问卷对患者进行一对一调查，分为非常满意、满意、不满意3个等级。1.4统计学方法Epidata3.0软件数据双核录入并进行一致性检验，SPSS19.0进行统计学分析，计数资料n（%）表示，等级资料采用Mann Whitney U分析，非等级资料采用完全随机设计的2检验，计量资料（s）表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，以P0.05差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术指标对比分析统计学分析：实验组患者出血量较对照组患者显著减少，手术时间和愈合时间较对照组患者显著缩短，患者恢复后实验组患者的瘢痕长度较对照组患者显著缩短，差异均具有统计学意义（P0.05）。见表1表1两组患者手术指标对比分析（s）分组出血量（ml）手术时间（min）愈合时间（d）瘢痕长度（mm）实验组（n=123）3.180.2415.832.753.631.182.150.48对照组（n=48）9.891.1735.044.476.841.3226.113.25t3.5293.3183.0544.289P0.0030.0140.0250.0012.2两组患者术后并发症发生情况对比分析统计学分析：实验组患者术后并发症发生率为6.50%较对照组患者18.75%显著降低，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2表2两组患者术后并发症发生情况对比分析n（%）分组血肿皮肤瘀斑乳腺畸形局部感染合计实验组（n=123）3（2.44）4（3.25）0（0.00）1（0.81）8（6.50）对照组（n=48）2（4.17）3（6.25）3（6.25）1（2.08）9（18.75）22.6010.7907.8250.4825.783P0.1070.3740.0050.4880.0162.3两组患者对手术满意度对比分析统计学分析：实验组患者对手术治疗效果的满意率为95.93%较对照组患者的83.33%显著提高，且实验组患者对手术治疗效果的非常满意率69.11%较对照组患者的35.42%显著提高，差异均具有统计学意义（P0.05）。见表3表3两组患者对手术满意度对比分析n（%）分组非常满意满意不满意总满意率UP实验组（n=123）85（69.11）33（26.83）5（4.06）95.93%1883.0000.001对照组（n=48）17（35.42）23（47.92）8（16.67）83.33%3讨论近年来，我国乳腺疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，乳腺肿瘤的发病率已经成为女性肿瘤发病率的首要疾病，乳腺肿块是常见的乳腺疾病，良性的乳腺肿瘤如不及时治疗极易恶化6，因此，一旦发现乳腺肿块要及时治疗，以往临床均是采用开放性的手术切除，虽然能够有效切除肿块，但是术中出血量大，伤口愈合时间长，瘢痕长度长，乳腺畸形率较高，不能满足患者对美观的需求，对其心理造成严重的影响。麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶可进行重复切割超声引导下的乳腺穿刺活检及完整切除系统，超声可诊断大部分乳腺病变，对致密乳房及年轻女性乳腺疾病诊断尤其具有优势7-8，在超声引导下，麦默通(Mammotome)可对乳腺病变组织进行微创活检，同时，对一些良性肿瘤可在超声引导下完整切除。笔者总结多年临床经验认为超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤具有以下优点：（1）精确定位，准确切除病灶：对于直径5mm的乳腺肿块也可以准确的切除，以往开放性手术只能等肿块长大后进行扩大范围的切除9；（2）切口微小，美观：该术式手术切口小，只有3mm左右，无需缝合，仅需要加压包扎，多有肿块的切除仅需要一个切口，同时对组织的损伤较小，恢复较快；（3）感染率低：传统开放性手术电凝血极易造成脂肪液化，同时缝线时也容易引起切口感染、愈合不良，延长愈合时间，而该术式组织损伤小、感染的风险降低，缩短住院时间，减轻患者的经济压力10。本研究显示：超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤的患者的术中出血量明显减少，瘢痕长度、愈合时间均缩短，并且手术操作时间减少，既操作方便，又能够减少对患者的创伤，超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤的患者术后并发症的发生率仅为6.50%，而传统开放性手术治疗的患者术后并发症的发生率高达18.75%，提示：超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤能够显著降低疏忽并发症的发生率，具有较高的安全性。治疗效果的满意度是体现患者对整个治疗、恢复过程的满意程度的重要指标，超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤的患者对治疗效果的满意率高达95.93%，而传统开放手术治疗的患者对治疗效果的满意度仅为83.33%，与卢琼洁11等学者研究一致。综上所述，超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤可有效减少手术时间、术中出血量，减少愈合时间、降低并发症发生率，促进患者术后的康复，同时可显著提高患者对于治疗效果的满意度，值得进一步在临床上推广应用。参考文献1Chen DR，Chang RF，Chen CJ，et al.Three dimensional ultrasound in margin evaluation for breast tumor excision using mammotomeJ.Ultrasound Med Biol，2014，30（2）：169-179.2杨波，唐诗，袁月欢，等.超声引导下麦默通旋切术切除乳腺良性肿块并发症的临床分析J.中国普通外科杂志，2014，23（11）：1596-1598.3陈孝平，汪建平.外科学M.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：253.4杨波，伍岗泉，李小卫，等.超声引导下Mammotome 旋切系统切除乳腺良性肿块的操作技巧J.中国普通外科杂志，2012，21（5）：631-633.5Park HL，Kim LS. The current role of vacuum assisted breast biopsy system in breast diseaseJ.Journal of Breast Cancer，2011，14（1）：1-7.6Park KH，Kim KH，Kang JH. Current status and clinical presentations of invasive neonatal Group B streptococcal infections in KoreaJ.Pediatrics International，2011，53（2）：236-239.7夏婷，章乐虹，曹腾飞，等.超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿物中的应用J.中华普通外科学文献（电子版），2011，5（5）：388-390.8Chen SC，Yang HR，Hwang TL，et al. Intraoperative ultrasonographically guided excisional biopsy or vacuum-assisted core needle biopsy for nonpa