产后出血处理流程细则.doc

_产后出血处理流程1. 目的：快速识别患者病情变化并迅速处理，防止病情进一步恶化，挽救患者生命2. 适用范围： 妇产科住院部、产房、手术室3. 定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml、剖宫产时超过1000ml，是分娩的严重并发 症。4. 职责:妇产科住院部、产房、手术室、麻醉科、儿科等医护人员应严格执行本细则。5. 标准5.1第三产程后，特别是产后2小时内，通过称重法、容积法、联合患者生命体征估计患者的出血量，当发现产妇出血量400ml并有继续增加趋势时，立即启动此流程。5.2产后出血分三级预警：5.2.1 一级预警（阴道分娩，估计阴道出血量400ml）台上助产士1：呼叫助产士2（台下）并采取初步止血措施：按摩子宫、检查软产道、检查胎盘胎膜完整性、检查血液是否凝固，并且与患者本人进行沟通。台下助产士2：呼叫手术室护士3、医生1（一线）、和医生2（二线），进行一般处理：面罩给氧、心电监护、开放静脉通道2条、抽血化验（血常规、凝血常规、DIC组合及配血），促宫缩治疗（缩宫素10U肌注、缩宫素10U+乳酸林格或复发氯化钠500ml静脉维持、250ug前列限素类药物子宫肌注或肌肉注射）并进行液体复苏（快速补充晶体液250-500ml/h）。一线医师到场后，助产士1向其回报病情，医生1进行止血治疗：促宫缩（按摩子宫）、检查软产道（必要时缝合）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫）、检查血液是否凝固。二线医生2到场后指挥抢救，观察病情（询问病史、体征检查）、进一步止血（促宫缩、腹部加压沙袋）及容量复苏并进一步与患者本人及其家属进行沟通，并负责团队成员工作落实及效果评估。手术室护士3负责记录：时间（团队人员通知及到达时间、出血时间、各项处理开始时间）、出血量、止血方式、补液量及生命体征，核对医嘱及抢救物品，并负责团队成员工作环节评估。（提醒医师重复用药时间、血液标本采集的时间、提醒查看检查结果）5.2.2二级预警（估计阴道出血量500-1000ml）二线医生 告诉手术室护士3启动快速反应团队，呼叫总值班（非正常上班时间）或三线医生3、业务院长、麻醉科医师、手术室护士3，助产士2抽血化验（急诊肝功、急诊生化）。医生1协助医生2止血：促宫缩（按摩子宫）、检查软产道（必要时缝合）、填塞（宫腔填塞纱布、宫腔填塞水囊）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫）、检查血液是否凝固。三线医生3指挥抢救，观察病情，制定用血计划并落实，并进一步促宫缩：再次250ug前列腺素类药物子宫肌注或肌注（每15-90min重复使用一次，最多8次）或800-1000mg卡孕栓直肠给药，进一步液体复苏后进行血液复苏及凝血因子的补充，进一步与患者及家属进行沟通，并负责团队成员工作落实及效果评估。手术室护士3继续记录各项时间及核对医嘱，并对团队成员工作环节进行评估。（提醒医师重复用药时间、血液标本采集的时间、提醒查看检查结果）5.2.3三级预警（估计阴道出血量1000-2000ml）三线医生告诉手术室护士3启动抢救小组，呼叫业务院长、护理部主任、麻醉科主任、手术室护士长、检验科主任，三线医生进一步止血治疗。业务院长指挥抢救，观察病情，启动大量输血方案（MTP），建议1:1:1的比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板/冷沉淀，必要时转入手术室手术治疗。 危重线：三级急救处理出血量：1000-2000ml多学科团队协助抢救继续抗休克和病因治疗如有必要且条件允许时合理转诊早期输血及止血复苏呼吸管理、容量管理DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）按摩子宫及双合诊按压子宫积极应用强效宫缩剂（如卡前列氨丁三醇等）球囊或纱条填塞宫腔子宫压迫缝合术子宫血管结扎术等积极处理第三产程产后24h内出血500ml产后2h内出血400ml预警线：一级急救处理求助和沟通建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能、交叉配血积极寻找原因并处理原因并处理出血量：500-1000ml扩容给氧监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等，必要时行成分输血缝合裂伤清除血肿恢复子宫解剖位置子宫下段破裂？尽快剖腹探查并手术处理人工剥离刮宫胎盘植入：保守性手术治疗或子宫切除补充凝血因子包括新鲜冰冻血