临床科室创建资料卷宗目录-新修订.doc

临床科室资料卷宗目录一、 制度职责法规卷宗目录1. 天全县人民医院制度与职责2. 卫生法律法规部分汇编3. 其他相关资料 临床科室资料卷宗目录 二、应急管理卷宗目录 1、各类应急预案汇编 临床科室资料卷宗目录三、临床诊疗管理卷宗目录 1、临床诊疗指南2、 疾病诊疗规范3、 药物临床应用指南4、 技术操作规范5、临床诊疗管理培训考核记录 临床科室资料卷宗目录四、行政管理卷宗目录1. 科室情况简介2. 科室人员花名册（统一制表）3. 科室年工作计划4. 科室年工作总结5. 院部会议记录本6. 科务会记录本7. 科务公开记录本8. 医生排班本9.其他相关资料 临床科室资料卷宗目录五、医疗质量与安全管理卷宗目录1、科室质量与安全管理考核细则、考核目标、考核办法、质量指标2、质量与安全管理考核小组名单、分工及职责3、科室质量与安全考核月计划、月总结 4、每月对质量与安全考核分析、评价、整改、落实记录 临床科室资料卷宗目录六、病历质量管理卷宗目录1.医疗机构病历管理规定（2013版）2. 卫生部病历书写基本规范（2010版）3.四川省住院病历质量评分标准（2012版）4、医院对病历管理的相关文件5、病案首页填写的相关要求6. 科室运行病历质量监控措施 7. 科室病历质量监控小组名单、职责 8. 运行病历质量监控分析、评价、整改、落实记录9. 其他相关资料 临床科室资料卷宗目录七、技术水平科研卷宗目录1. 科室专业技术水平一览表（统一制表） 3. 科研成果登记表及证书复印件（统一制表）4. 专业技术水平简介5. 发表论文期刊登记及复印件（统一制表）6. 其他相关资料临床科室资料卷宗目录八、授权管理卷宗目录1、抗菌药物分级权限管理2、麻醉药品、精神药品处方权管理3、医疗技术准入管理 临床科室资料卷宗目录 九、临床路径管理卷宗目录 1、医院对临床路径管理的相关文件 2、院科两级临床路径管理组织 3、已开展临床路径表单（文本） 4、完成临床路径数据统计 5、每月对开展临床路径管理效果分析评价（平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症、合并症、住院费用、病人满意度） 临床科室资料卷宗目录十、抗菌药物临床应用管理卷宗目录 1、医院对抗菌药物管理相关文件1、抗菌药物管理制度2、抗菌药物控制指标3、围手术期抗菌药物管理4、科室每月考核(统一制表）、评价、分析、整改、落实、奖惩记录 临床科室资料卷宗目录十一、临床用血管理卷宗目录1、临床用血管理制度2、临床用血安全培训记录3、临床用血安全考核(统一制表）、评价、分析、整改、落实奖惩记录 临床科室资料卷宗目录十一、患者安全目标管理卷宗目录1、医患沟通管理2、临床危急值管理考核、分析、评价、整改、落实记录3、医疗安全（不良）事件管理（分析、评价、原始记录存档）4、患者参与医疗安全管理 临床科室资料卷宗目录 十二、手术安全管理卷宗目录 1、手术分级管理文件、制度、流程 2、手术审批管理文件、制度、流程 3、手术风险评估管理文件、制度、流程 4、手术标识管理文件、制度、流程、 5、术前讨论制度，讨论原始记录 6、非计划再次手术管理相关文件、制度、流程 7、手术并发症管理文件、制度、流程 8、手术安全管理考核、评价、分析、整改、落实记录 临床科室资料卷宗目录十三、继教管理卷宗目录1. 每年科室“三基三严”培训计划、措施及考试考核记录2. 每年科室业务学习安排表（列表）3. 业务学习记录本4. 医护人员外出进修、培训、学术活动登记5、培训达标率、合格率6. 其他相关资料 临床科室资料卷宗目录十四、教学管理卷宗目录1. 实习教学大纲2. 带教老师花名册3. 实习生轮转表4. 教学工作记录本5. 进修实习生考试、考核、成绩表6. 其他相关资料临床科室资料卷宗目录十五、创建活动资料1.卫生部二级综合医院评审标准（2012版）实施细则2. 任务分解书3. 创建工作记录本4. 科室创建计划（安排）5. 科室创建小组名单6. 自查资料7. 其他创建资料 临床科室资料卷宗目录十六、单病种质量管理卷宗目录 1、医院对单病种质量管理的相关文件 2、单病种质量管理制度 3、单病种管理监测要求 4、单病种质量监测的原始记录 5、完成单病种数据统计 6、每月对开展单病种质量控制效果分析评价（平均住院日、住院费用、病人满意度） 临床科室资料卷宗目录 十七、住院时间超过30天管理卷宗目录 1、住院时间超过30天病人管理文件 2、原始上报表 3、科室讨论、原因分析、改进措施 临床科室资料卷宗目录 十八、处方医嘱质控管理卷宗目录 1、医院对处方医嘱管理文件 2、处方医嘱管理制度 3、处方医嘱考核标准 4、处方医嘱考核、分析、整改、落实记录。 临床科室资料卷宗目录 十九、疑难病例讨论卷宗目录 1、疑难病例讨论制度 2、疑难病例讨论原始记录 临床科室资料卷宗目录 二十、死亡病例讨论卷宗目录 1、死亡病例讨论制度 2、死亡病例讨论原始记录 临床科室资料卷宗目录 二十一、会诊管理卷宗目录 1、会诊管理制度 2、院外会诊邀请函 3、院内会诊原始记录 临床科室资料卷宗目录 二十二、转科转院管理卷宗目录 1、医院对转科转院相关管理文件 2、转科转院管理制度 3、转科转院原始记录 4、转科转院考核、分析、整改、落实记录。 临床科室资料卷宗目录二十三、新技术新项目管理卷宗目录 1、医院对新技术新项目相关管理文件 2、新技术新项目的准入申请申批书 3、已开展新技术新项目一览表 临床科室资料卷宗目录二十四、质量考核通报管理卷宗 1、院部每月质量考核通报 2、科室整改、落实记录 临床科室资料卷宗目录 二十五、持续改进反馈表 临床科室资料卷宗目录二十六、医疗缺陷纠纷管理卷宗 1、医院对医疗缺陷