肠造口护理.doc

肠造口护理=【关键词】肠造口护理 肠造口是腹部外科急症临时性或根治性的永久性治疗措施。它既可是挽救患者生命所需要，也可成为患者永久生活的一个保证。肠造口按肠管、造口部位及性质的不同，一般可分为小肠或结肠造口、腹部或会阴造口以及临时性或永久性造口，下面作一简要介绍。 一、临时性肠道腹壁造口术 1.临时性不完全转流性肠道腹壁造口术：多用于结肠疾病，如急性结肠的梗阻、坏死和穿孔，创伤或战伤所引起的结肠损伤和破裂伴全腹膜炎及休克者，尤其是年老者。 2.临时性完全性转流性肠道腹壁造口术：适用于全身情况较好、术中污染不重的左半结肠梗阻和结肠破裂的患者，或作为预防远侧吻合口瘘的一个保护性手术。多用于横结肠或乙状结肠病变，有时也可用于小肠病变。 二、永久性肠道腹壁造口术 1.传统的永久性完全性腹壁肠造口术：应用于腹会阴直肠切除后和全结肠、直肠切除后。方法：完成病变切除后，在左下腹平髂前上棘内侧4cm作直径为2.5cm的圆形皮肤切孔，逐层切除腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌直到腹膜成圆孔，然后将乙状结肠残端从中拉出，腹膜、腱膜、皮下与肠壁浆肌层缝合，切除多余肠管，肠壁全层与皮肤缝合并使黏膜高于皮肤1cm，以便置造口袋。关腹前要关闭乙状结肠与侧腹膜间孔。此造口术经过长期实践，有时会出现乙状结肠侧腹膜孔内疝、造口旁疝、造口处肠道突出过高或造口肠道脱垂、造口肠道坏死和内缩、肠造口狭窄、肠造口周围湿疹与皮炎等并发症。 2.永久性左下腹膜外隧道腹壁肠造口术：腹壁切口与上者一样，只是切孔到腹膜以后，在腹膜外向乙状结肠根部做一隧道，能宽松地通过两指，若患者过于肥胖则相应地扩大，使乙状结肠能宽松地通过此隧道到皮肤，然后造口。经多年的应用经验证明，患者在排便前有感觉，这可能是近侧肠道扩张刺激表面的腹膜所致。此外由于它直接由系膜根进入腹膜外，没有乙状结肠与侧腹膜间孔，故不会发生乙状结肠侧腹膜孔疝；由于乙状结肠隧道有10cm长，此隧道与肠道发生粘连后，也不易发生造口旁疝和造口处肠道的脱垂。由于隧道很长，肠道内缩进入腹腔形成腹膜炎的机会也很少，鉴于以上优点，应多采用这种肠造口。 3.永久性不完全转流性造口术：多用于直肠远侧肿瘤或其他它病变不能切除、形成梗阻或即将梗阻时，方法与前述临时性不完全转流性肠道腹壁造口术一样，注意事项也相同。由于远侧肠道有阻塞，故不能将远侧关闭，以便梗阻以上肠道的肠液能流出。对于尚未完全不通的不能切除病变者，可以将肠段外置而不必切开。该肠袢在12个月后可为皮肤覆盖。在出现完全梗阻后，再切开此肠袢。但此类造口不便佩带造口袋，所以常常采用远侧残端在腹壁切口下端作一黏液瘘口，近侧另作一排便的分开的完全转流式造口，以便配置造口袋。 三、腹会阴切除后会阴造口术 上述腹璧造口若管理不善，常可污染衣裤，产生异味，影响患者生活和社交，所以患者和家属常难以接受。为此有人作直肠切除后会阴造口，但因无法控制粪便而废弃。近年来由于疾病的诊断和盆底解剖研究的进展，许多学者作了有一定控制功能的会阴人工肛门的尝试，修复患者的肛门内、外括约肌。 四.肠造口的护理 1.心理辅导手术后初期，造口对患者所造成的心理损伤往往超过生理创伤，它们对丧失一段肠道及在体表做一开口感到非常恐惧，对日后的生活非常担忧。这一时期，医生和护士应多和病人作些交流，共同讨论造口，帮助他们解除精神上的忧虑，让他们认识造口不是病，是可以恢复正常人的生活的。当体力恢复后，依然可以一如既往的生活、工作、锻炼及参加社交活动，并教会造口人士照顾自己的造口，学会护理。 2.造口观察造口初期，由于造口状况尚未稳定，应使用透明用品便于造口的观察，造口状况稳定后也应定期观察造口，必要时应到医院做一些必要的检查。正常的造口实际上是肠管的内层：(黏膜层)，有丰富的毛细血管，色泽红润有光泽，不小心毛细血管受损时，易致造口表面轻微出血，这时应避免刺激造口，用干净的湿纸巾盖上造口，并用手指轻按一会，出血便会停止，以后清洗造口时应轻柔、小心。 若遇造口出现如下并发症时，应及时通知医生： (1)造口大量出血； (2)造口狭窄； (3)造口回缩(及造口向腹内收缩)； (4)造口脱垂(肠管及黏膜外翻)； (5)造口坏死(造口颜色由红变紫黑色)； (6)造口旁疝(腹内脏器向腹壁薄弱处突出)； (7)感染及炎症： (8)肠梗阻： (9)造口处异常气味出现1一周以上： (10)造口内容物长时期异常，如水样物连续5小时以上，或内容物含血等； (11)造口受到损伤； (12)造口阻塞。 以上并发症，轻者可以通过非手术的保守治疗，重者则需重新进行手术。 3.肠造口后粪便的处理方法 (1)根据造口袋的排放口来分 闭口袋：适合于每天更换袋不多于1次。 开口袋：适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。 泌尿造口袋：可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋。 (2)根据造口袋设计来分： 一件式：通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚不灵活的人，老年人。 二件式：袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不需对腹部加压，从而起到保护造口的作用；但是造口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造口周围凹陷时选凸面底盘。 5.皮肤护理 由于造口处持续不断的有肠内容物排出，尤其是回肠造口者如不注意护理，易致皮肤浸渍，出现红肿、疼痛、溃疡等皮肤损伤，因而应注意皮肤的清洁和干燥，更换用品时，应清洁造口四周的皮肤，并擦干四周的水分，由丁碱性肥皂或消毒液易至皮肤干燥，导致皮肤损害，故应注意避免使用这些用品，而选用中性温和的清洗剂。由于现代造口用品的不断进步及各种预防措施的采用，严重的皮肤损害已较为少见，如仍出现红肿、溃疡等皮肤问题，则可能是由于以下原因： 袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤因而受损，故应小心的测量造口，根据造口大小和形状，剪切粘贴，使之大小适中，造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。应注意开口不能太小，太小将压迫造口，影响造口的血液供应，则易出现造口坏死。 用品更换太快、太密或不小心撕离，导致皮肤撕坏，所以更换时，要小心慢慢的撕离，避免刺激皮肤，同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。 用品的不正确使用或造口部位欠佳，导致用品的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤，故应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整。 对该用品有过敏反应，如属此种情况应立即停止使用，另选合适用品，应注意的是某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造口四周的皮肤。 参考文献 1胡爱玲,张美芬.肠造口护理进展J.中华护理杂志,2005,4(6):430 2张惠芹,郑美春,何杏勤.影响肠造口术后病人学习造口护理的因素分析与对策J.临床和实验医学杂志,2009,11(8):151 3覃惠英,尤黎明,郑美春,等.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响J.中华护理杂志,2005,40(6):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