三维超声成像在附件实性及囊实混合性肿块中的应用.pdf

中国超声医学杂志2 0 0 3 年第1 9 卷第8 期C h i n e s e J U l t r a s o u n d Me l 三维超声成像在附件实性及囊实混合性肿块中的应用 黄丽萍 唐少珊 刘守君 史铁梅 蔡爱露 摘 要 目的 评价三维超声在附件实性及囊实混合性肿块中的临床应用价值 方法 9 8 例附件区肿块患 者在常规二维超声检查后进行三维超声检查 并与二维超声图像对比 确定是否三维超声成像要优于二维超声 结 果 三维超声对瘤体内小突起的显示要优于二维超声 三维超声可正确判断病变位置 术前细致地评价肿瘤与周 围脏器的空间位置关系 三维能量多普勒超声的应用为卵巢肿瘤的定性诊断提供了一个新的参考指标 结论 三 维超声可直接显示盆腔解剖 在术前能够提供较二维超声更丰富的信息 对明确诊断及确定治疗方案有重要意义 关键 词 三维超声 附件实性肿块 囊实混合性肿块 Cl i n i c a l Ap pl i c a t i o n o f Thr e e di me ns i o na l S on o gr a p hi c I ma g i ng t o App e n di c ul a r S o l i d M a s s e s a n d Cy s t i c s o l i d M i x e d M a s s e s Hu a n g Li p i n g Ta n g S h a o s h a n L i u S h o u j u n e t a l De p a r t me n t Ul t r a s o u n d 2 n d Ho s p i t a l o f Ch i n e s e M e d i c a l Un i v e r s i t y S h e n y a n g 1 1 0 0 0 4 Ch i n a AB S TRAC T O b j e c t i v e To e v a l u a t e t h e c l i n i c a l v a l u e o f t h r e e d i me n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p h y i ma g i n g i n p a t i e n t s wi t h a p p e n d i x s o l i d ma s s e s a n d c y s t i c s o l i d mi x e d ma s s e s M e t h o d s n i n e t y e i g h t p a t i e n t s wi t h a p p e n d i x s o l i d a n d c y s t i c s o l i d mi x e d ma s s e s we r e e x a mi n e d wi t h t h r e e d i me n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p h y a n d t h e i ma g i n g we r e c o mp a r e d wi t h t h e t wo d i me n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p h i c i ma g i n g t o d e t e r mi n e wh e t h e r t h r e e d i m e n s i o n a l u l r a s o n o g r a p h y wa s s u p e r i o r t o t wo d i me n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p h y Re s u l t s Th e d e mo n s t r a t i o n o f s ma l l p r o t r u s i o n s b y t h r e e d i me n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p h y wa s s u p e r i o r t o t wo d i me n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p h y Th e p o s i t i o n o f ma s s e s wa s c o r r e c t l y d i a g n o s e d b y t h r e e d i me n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p y a n d t h e r e l a t i o n s h i p t o s u r r o u n d i n g s t r u c t u r e wa s e v a l u a t e d p r e c i s e l y Th r e e d i me n s i o n a l e n e r g y Do p p l e r s o n o g r a p h y p r o v i d e d a n e w i n d e x f o r t h e d i a g n o s i s o f o v a r i a n ma s s e s Co n c l u s i o n s Th e p e l v i c a n a t o my wa s mo r e d i r e c t l y v i s u a l i z e d o n t h r e e d i me n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p h i c i ma g i n g Th e t h r e e d i me n s i o n a l i ma g e s c a n p r o v i d e mo r e i n f o r ma t i o n s p r e o p e r a t i v e l y t h a n t h e t wo d i me n s i o n a l i ma g e s d o f o r d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t KEY W ORDS Th r e e d i me n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p h y Ap p e n d i x s o l i d ma s s Cy s t i c s o l i d mi x e d ma s s 许多文献报道了三维超声成像在卵巢囊性肿块中 的应用 本文主要对附件实性及囊实混合性肿块进行 三维超声成像 包括三维灰阶成像及三维能量多普勒 成像 旨在探讨三维超声成像在附件非囊性肿块中的 临床应用价值 资料与方法 研究对象 2 0 0 1 年 6月 2 0 0 2 年 1 2月 我院 9 8 例有附件区实性及囊实混合性肿块的住院患者 患者 年龄为 1 4 6 8 岁 平均 4 6 2岁 术前进行二维及三 维超声检查 包括三维灰阶成像及三维能量多普勒成 像 将数据存盘 全部病例均经手术病理证实 声科 作者单位 1 1 0 0 0 4 辽 宁省 沈 阳市中国医科大学附属第二医院超 研究方法 采用 K r e t z Vo l u s o n 7 3 0 D彩色四维超 声 显 像仪 探 头为 三维容 积探 头 频率 3 5 5 0 MHz 重建模式采用表面成像模式 对患者进行常规 二维检查后 记录肿块的位置 大小 内部回声 附 壁乳头大小 有无腹水及周 围脏器浸润情况 在获取 最佳二维 图像后 启动三维程序 调整好立体数据箱 大小 探头固定于体表不动 嘱患者屏住呼吸 整个 图像采集过程约需 5 1 0 秒 结 果 9 8例附件肿块的病理结果见表 1 所有 8例卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤 术前 三维超声均探测到肿物内壁的实性突起 图 1 A 并于 突起内检测到细小不规则血流信号 图 1 B 三维诊断 符合率 1 0 0 8 8 二维诊断符合率 7 5 O 6 8 维普资讯 6 2 8 中国超声医学杂志 2 0 0 3 年第 1 g 卷第 8 期C h i n e s e J U l t r a s o u n d Me l 表 l 9 8 例 附件肿块病理学结果 肿物附壁可见不规则乳头状 突起 图 l A 卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的三维超声 圄 于实 突起内可检测到细小不规则 I L 流信号 图 l B与图 I A为 同一病例的三维能量 多昔勒图 1 0例卵巢交界性黏液性乳头状囊腺瘤 5例患者 术前三维超声探测到肿物内壁实性突起 及粗细不均的 分隔 图 2 提示肿物为局灶交界性 二维超声术前 肿物内可见粗细不均分隔 图 2 卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤 的三维超声 图 有 3 例探测到肿物内壁实性突起及粗细不均分隔 卵巢卵泡膜细胞瘤及纤维瘤 1 4例 二维超声及三 维灰阶超声可以获得相似的诊断信息 但三维能量多 普勒超声显示肿瘤血管分布符合 良性肿瘤特征 即位 于肿瘤周边 图 3 为肿瘤的定性诊断增加了一个新 的参考指标 卵巢癌 包括原发及转移 4 8例 4 6例合并有不 等量腹水 三维诊断符合率 9 j 8 4 6 4 8 三维灰 阶超声 可清楚显示肿瘤与周 围脏器的空间位置关 系 包括子宫 增粗的输卵管以及盆壁等 图 4 A 三维 能量多普勒成像显示血管从周 围向中心部呈网状 分 布 走行相互缠绕 交织 图 4 B 二维超声诊断符合 率 8 7 5 4 2 4 8 输卵管癌 2例及输 卵管结核 2例 三维超声可清 楚显示肿块与卵巢的关系 图 j 肿块定位诊断符合 维普资讯 中国超声医学杂志2 0 0 3 年第 1 0 卷第 8 期C h i n e s e J U I t r a s o u n d Me d V o 1 g N o 8 2 0 3 l 血流信 号位于周边 图 3 卵巢卵泡膜细胞瘤 的三维能量多普勒 固 f 所示为增粗的辅卵管 O V T 卵巢癌 图 4 A卵巢癌的三维超声 图 J 瘤体 内血管走行相互缠绕 交织 圈 4 B与圈 4 A为同一病例的三维能量 多普勒 图 率 1 O f 4 4 二维超声仅有 2例提示肿块来源于输 卵管 定位诊断符合率 5 0 0 2 4 讨 论 1 三维灰阶成像在附件实性及囊 实混合性肿块 中的应用 对于卵巢囊实混合性肿瘤 应用三维表面模式重 6 2 9 O V 卵巢 I MAS S 轴 卵管肿块 图 s 输卵管结核 的三维超声 图 建可以准确分析肿瘤的表面结构特征 瘤体内的实性 乳头状突起 瘤体内分隔及内壁是否光滑 三维超声 在评价瘤体内部细节结构方面要优于二维超声 尤其 是对于小于 3 mm 的小突起的显示 本组交界性浆液 性乳头状囊腺瘤三维超声诊断符合率 1 O 0 提示临 床医师及时进行手术治疗 As i m Ku r j a k 应用三维超 声评价卵巢肿瘤的表面及内部特征 认为约有 5 8 的 病例 三维超声可以增加更多有价值的f 临床诊断信息 对于合并有腹水的卵巢实性肿瘤 三维超声除能 获得与二维超声相似的结构断面外 其重建图像清晰 直观 立体感强 可显示二维超声无法看到的肿瘤整 体观以及与周围脏器的空间位置关系 确定肿瘤来 源及侵袭范围 本组输卵管癌及输卵管结核三维超声 可直接显示肿块与卵巢的解剖关 系 准确判断病变来 源 为术式的选择提供有价值的信息 三维超声图像 上 良性肿瘤表现为表面光滑 与周围脏器分界清晰 恶 性肿瘤表现为浸润性生长 与周 围组织分界不清 相 互粘连 文献报道 三维超声在诊断附件 区恶性肿瘤 时 其敏感性由 8 O 增至 8 7 此外 三维超声在术 前可更清晰地显示肿瘤侵及周围脏器的情况 详细地 评价肿瘤与子宫 盆壁及髂血管 的关系 为术中能否 切除肿瘤提供丰富的信息 2 三维能量多普勒成像在附件区实性肿块 中的 应用 三维超声通过多切面观察和旋转可更细致地评价 卵巢肿瘤 内新生血管的结构特征 达到 动态血管造 影 的效果 恶性肿瘤的血管征象主要表现为血管分 支随机 分散 不规则 血管从周围向中心部呈 网状 分布 血管内径宽窄不一 走行相互缠绕 交织 同 时可合并有微动脉瘤 动一 静脉漏 肿瘤湖等 良性 肿瘤的血管征象主要表现为血流信号位于周边 三维 能量多普勒图像显示的良恶性肿瘤血管空间结构的差 维普资讯 6 3 0 中国超声医学杂志 2 0 0 3年第 l 9卷第 8期C h i n e s e J Ul t r a s o u n d Me d Vo l 1 9 No 8 2 0 0 3 异 为肿瘤 的定性诊断增加 了一个新 的参考 指标 As i m Ku r j a k E a 报道联用彩色多普勒显像 三维超声诊 断卵巢恶性肿瘤的敏感性由 8 9 增至 9 7 应用三维能量多普勒显像 血流显示完整直观 立 体感强 除了可以直接显示血管空间结构的改变外 还 可以对重建后的肿瘤血管体积进行定量测量 从而计 算单位体积内的肿瘤血管密度 最近研究表明预测卵巢恶性肿瘤的 2 个重要标准 是E 肿瘤内实性部分的存在以及实性部分中血流信 号的存在 本组三维超声检查的卵巢交界性乳头状囊 腺瘤中瘤体最小为 2 3 C I T I 2 7 C n l 对瘤体 内小突起 的检测三维超声敏感性要明显高于二维超声 三维超 声在不增加扫描时间的前提下 可以对储存的数据进 行分析 同时对重建图像进行旋转 从多平面 多角 度对病变进行观察 获取更丰富的诊断信息 三维成 像的局限性在于肿块表面需有液体存在 其重建图像 的分辨率还有待于进一步的提高 参考文献 B超诊断胎儿骶尾部畸胎瘤 1 例 汤文 丽刘 自鹏 患者女 2 6 岁 因停经 3 9 周余 下腹部阵痛 l 天 人 院 产科检查 宫高 3 3 c m 腹围 1 0 2 c m 胎心 1 4 0 次 分 胎位右枕前 宫缩不明显 B超检查 胎头位 于耻上区 双顶径 9 2 c m 颅内结构正常 胎心率 1 4 3 次 分 胎儿体重 3 3 8 7 g 左侧壁胎盘 胎颈部可见一 3 4 c m 1 0 c m 的 w 形压迹 内见脐带回声 脊