JCI患者安全策略研究论文.doc

JCI患者安全策略研究患者安全是医学领域和社会生活中一个经典而又古老的课题，也是医疗质量和从业人员最基本的职业要求。说它经典，因为患者安全是各国政府和医学研究人员聚焦的重大目标；说它古老，因为患者安全从有文字记载以来，就凸显出“人命关天”的尊严。就是这样一个经典而又古老的课题，却在医疗服务市场中遭到频发医源性错误的挑战：药品不良反应、医疗器械不良事件、医疗意外及过失、有创性检查、医疗过程中发生的其他患者安全事件，不仅给原本就忍受病痛折磨的患者雪上加霜，而且也严重影响了医患关系，甚至社会秩序。医疗机构评审联合委员会国际部（joint commis-sion international，JCI）是美国医疗机构评审联合委员会（joint commission on accreditation of healthcare organi-zations，JCAHO）的国际分支机构，也是世界卫生组织（WHO）认可的全球医院质量评估的权威评审机构。它以国际公认的标准作为医院评审的基础，其评审所体现的核心价值就是降低风险、保障安全与医疗质量的持续改进。一、JCI患者安全策略1.1 JCI标准的制定。JCI根据医院功能和任务，从以患者为中欧你关心的临床服务和医疗机构管理这两方面设立标准。1.2 开展JCI评审活动。JCI评审活动包括从标准的制定，到医院贯彻这些标准以获得认证证书的全过程。1.3 强调流程和系统的持续改进。JCI要求医院不但要有常规的质量资料收集系统，而且还要通过建立开放的文化氛围，鼓励员工自觉上报各类意外事件和安全方面存在的隐患，并通过对各类资料的比较分析，选择关键流程中那些影响范围广、风险高、易发生问题的环节作为改进的重点。1.4 实型重大意外事件报告制度。鼓励所有参与认证的医院自愿向JACHO上报所繁盛的重大意外事件及引起该事件的根本原因，并对意外事件的类型、发生的频率及根本原因进行分析和归类，然后把这些资料提供给相关的医疗机构。1.5 每年制定一定数量的患者安全目标。JACHO每年从公开发表的重大意外事件中，选择发生频率较高、后果较严重的事件，作为设立该年度患者安全目标的依据。1.6 鼓励和倡导患者参与医疗决策。JACHO鼓励患者参与医疗决策和医疗过程，建议患者为保障自身安全采取必要的保护措施。二、JCI患者安全的实际运用2.1 JCI患者安全策略的重要举措是设立年度患者安全目标2009年CHA患者安全目标：一 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 二 提高用药安全 三 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 四 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 五 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 六 建立临床实验室“危急值”报告制度 七 防范与减少患者跌倒事件发生 八 防范与减少患者压疮发生 九 主动报告医疗安全（不良）事件 十 鼓励患者参与医疗安全 2.2 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准涵盖368个标准（其中200年核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。 JCI标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据专家评价，考核医院的重点与国内的方式有不同，对于医院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重点是对于医院的制度建设医疗流程质量的持续改进医疗安全尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了特定国家的国情，所以他的大部分标准都是只提供了行动的匡架，而将建立质量目标与指标的工作留给了医院.JCI的医院目标是：为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正三、JCI评审过程中安全护理工作的要求和体会3.1 正确识别病人JCI相关要求:在给药、输血或血制品、为临床测试采取血液样本和其他样本或提供任何其他治疗和操作时至少使用两种方式来识别病人的身份。病人的床号不能用于病人身份核对。提倡使用病人的姓名及病历号作为病人身份核对的两个要素。采用了条码腕带和带扫描功能的掌上电脑（enterprise digital assistant，E-DA）。病人办理住院手续时，由住院处统一打印病人的条码腕带。腕带上有病人的姓名、性别、年龄、住院号、入院时间以及1个供扫描识别的二维条码（住院号）。病人到达护士站后，秘书或接待护士核对病人身份，给病人戴上条码腕带。进行任何护理操作前，先用EDA扫描病人腕带上的条码，核对病人的姓名及住院号，确认病人的身份，此时，EDA上会即刻显示对病人的医嘱，然后再对输液袋、口服药袋和化验标签的条码进行扫描。如果两者的信息吻合，就可以 执行医嘱，即时产生医嘱执行时间及执行者的签名。否则EDA会提示该医嘱不能执行，可以从系统上阻止护理差错，特别是杜绝给药错误的发生。条码腕带和EDA的配合使用，符合JCI病人安全目标管理的要求，确保了病人的安全性，提升了安全护理的质量。 3.2 改进交流的有效性JCI相关要求:在接受口头医嘱、电话医嘱或重要检查结果时要执行“Read Back”程序。Read Back的含义是将你接收到的电话或者口头信息，立即在纸上记录，然后诵读你记录的内容，与信息发出者确认。为了确保Read Back程序的执行，我们在主要接听电话旁设立“Read Back”随手记录本，以便将接收的信息随时记录下来，进行诵读并确认，保证信息准确无误。 3.3 提升高风险药物使用的安全性JCI相关要求:病房里不存放高浓度电解质溶液（包括但不限于氯化钾、磷酸钾、0.9%的氯化钠注射液）。我院静脉药物配置中心的设立，使护理单元的备用药大大减少。目前我院除了心内科及重症监护病区，其它护理单元均取消了备用药中的10%氯化钾、10%氯化钠等高浓度电解质溶液。从源头上阻止了误用高浓度电解质溶液可能对病人造成的伤害。 3.4 消除错误的手术部位、手术病人、手术操作JCI相关要求:在进行手术之前使用包括“Time-out”（指主刀医生、麻醉师、巡回护士一起停下手中的工作，共同核对病人、手术名称及手术部位）程序在内的术前评估单来保证正确的手术病人、正确的手术操作和正确的手术部位。用清楚易懂的标记来准确地标识手术部位，并让病人参与手术部位标记过程。在术前检查所需所有文档是否备齐。规定手术部位由主刀医生用不易褪色的记 号笔在术前标记，符号采用“Yes”或划线表示。于术前在病区内就督促主刀医生按正确的方法对病人的手术部位进行标记，使病人及家属也参与手术部位的标记过程。再由夜班护士或责任护士在手术前填写术前评估单。每完成一项内容在上面打钩，包括检查病人的腕带、手术标记是否正确等。完成所有项目，由评估护士签全名并写明日期。术前准备均完成后，病区护士将病人送到术前准备室，与手术室护士交班。手术室护士根据病区护士填写的内容逐条核对并记录。核对无误后签全名，写明时间。这种层层把关的制度，为手术病人的安全提供了保障，也提高了术前护理的质量。 3.5 降低医源性感染的风险JCI相关要求:遵从当前出版和公认的手部卫生指南。建议:当手部有明显的污渍、血渍或其它体液，或使用洗手间、脱去手套后，必须洗手;如果手部没有上述明显污渍，建议在接触不同病人后使用酒精型擦拭剂。手的清洁和消毒是防止医院感染最重要的措施之一。提高洗手的依从性是护理管理者重要的工作。我们从增添洗手的设施着手。每个洗手池旁备足抗菌的皂液及擦手纸，张贴标准洗手方法图示。每23个病室门口和每一辆治疗车上均装有免洗的酒精型擦拭剂。然后，进行培训，提高护士对洗手重要性的认识。我们组织进行院内感染制度的学习，请专家讲课，传授有关洗手方法及洗手液正确选择的知识。我们反复强调洗手洗手再洗手。通过不断地督促、提醒，接触病人前后洗手慢慢成了每名护士的习惯。 3.6 减少病人跌倒/坠床的风险JCI相关要求:评估和定期再评估每个病人跌倒/坠床的风险，包括病人因用药而产生的潜在的风险以及采取措施减少或消除任何确定的风险。要求:必须评估新入院病人跌倒/坠床的风险。护理部制定了跌倒/坠床的预防和管理制度:内容包括病人跌倒/坠床的风险评估、高风险病人的防范措施、跌倒/坠床后的正确处理及填写意外事件报表。从制度上保证病人跌倒/坠床防范措施的落实。同时，为了符合JCI的要求，我院的护理入院评估单，将病人跌倒/坠床的风险评估作为常规的入院评估项目。病人教育单中也增添了防跌倒宣教栏目。跌倒/坠床的防范是个系统的工程，需要多方的配合。我们对护士、医生、医技人员、清洁工及发送部员工进行了有关跌倒/坠床防范知识的培训。对于跌倒/坠床高风险的病人及家属进行宣教，使病人及家属防范跌倒/坠床的意识大大提高，能主动参与跌倒/坠床的防范，使安全护理措施真正落到了实处。 3.7 体会安全是护理工作的要求，更是JCI标准的核心。50%的JCI标准直接与病人的安全有关。我们将上述6大患者安全目标，分别作为全院性的护理质量改进项目，指定专人负责收集资料，定期召开质量改进会议，不断完善我们的制度。同时，将改进后的措施落实到各护理单元，使护理单元的各项工作更接近于患者安全目标的要求。每年设定的JCI患者安全目标，是JCI评审员所关注的重点。他们在检查过程中会寻找可能存在安全隐患的蛛丝马迹。基于当年患者安全目标有的放矢的进行JCI准备，会达到事半功倍的效果。但对我们来说，通过JCI评审只是一个起点，有效杜绝或降低护理风险，才能提高安全管理的成效。四、增进患者安全的思考与建议为应对面临的挑战，进一步增进患者安全，关键是要有正确的、清醒的认识和坚定的决心。患者安全问题应引起各级卫生行政部门、医院管理者，尤其是领导者的充分重视，并推动医务人员、民众和媒体共同参与，携手努力。增进患者安全，一个关键因素是有能力捕获关于不良事件、医疗事故和高风险的综合信息进行分析，将吸取的教训广为传播，为未来的预防工作奠定基础。因此建立一个有效、通畅、无障碍的报告系统将成为一个不可缺少的基础条件。“患者安全国际联盟”就建立新的报告系统提出了几项核心原则，可结合我国的具体情况，予以借鉴：1.报告系统的根本作用在于从失败中学习，即从医疗错误伤害中吸取教训，增进安全；2.报告必须保证安全。要保证报告事故者不得受到处罚或其他不利影响；3.报告只有在导致建设性反应时才具有价值。至少应对资料分析结果提供反馈，最好是对改进医疗保健的程序和系统提出建议；4.对报告要进行有意义的分析，需要有专业知识的人员及其他人力和财务资源。接受报告的单位必须有能力制订解决方案，传播信息，提出改进建议。建立报告系统有赖于医疗与患者安全文化的建设与良好和谐的医疗环境的建立。因此应在医疗机构内和全社会有计划地、正确地、持续地开展患者安全与医疗文化建设的宣传教育活动，通过宣传教育更新医疗文化，使医务人员了解并执行安全的医疗行为规范，使社会、民众和媒体都认识到医疗疏失的发生不应只苛责于个人，医疗系统、制度的持续改进才是最重要的。增进患者安全，应制定规划，有步骤，讲实效。应制定每年需要达到的具体目标，逐年推进。还要广泛开展教育和培训计划，尤其是医务人员毕业后教育、培训；对医护人员严格实行资格准入制度，并对开展新技术、新方法、新检查项目严格管理。开展患者安全问题的研究至关重要。应积极进行医疗错误和不良事件的研究：了解国内发生的医疗错误或不良事件到底有多少，最常发生的疏失是哪些，原因何在，如何预防？研究制定医疗质量和患者安全评价、监测指标体系。建立、健全并严格执行医疗机构医疗安全的诊疗操作规范和程序。加强国际合作，采用国际通用的研究方法，了解患者安全方面的国际进展和信息。参考文献1朱君亚,王华,郑洁,沈霞,向清. JCI患者安全策略及其对医疗实践的启示J. 中国医院, 2006,(04) .2黄美丽,叶志弘,盛洁华,许美芳. 通过JCI评审的护理工作要求和体会J. 全科医学临床与教育, 2007,(04)3傅静,张彧,李雨昕. 病人安全现状与护理教育应对J. 现代护理, 2006,(27)4丁力,姜安丽,叶旭春. 患者安全相关问题的国外研究现状J. 解放军护理杂志, 2007,(04) .5陈同鑑,赵萍. 患者安全与医疗系统的持续改进J. 中国医院, 2005,(02).6高也陶. 美国普及病人安全知识的