低血糖致脑功能障碍临床分析.doc

低血糖致脑功能障碍临床分析刘海波 摘要目的 探讨以脑功能障碍为主要表现的老年人低血糖临床特点。 方法 对18例以脑功能障碍为主要表现老年人低血糖患者进行回顾性分析。 结果18例低血糖症被误诊为脑血管意外。 结论 老年人低血糖缺乏典型的临床表现，误诊率高，应提高认识，及时诊断，早期治疗，改善预后。关键词低血糖；脑功能障碍；老年人我院2006年6月2008年6月收治18例以脑功能障碍为主要表现的老年人低血糖患者，均被误诊为脑血管意外，经血糖等检查确诊为低血糖症，经对症治疗病情好转，报告如下。1临床资料1.1一般资料男10例，女8例，年龄6282岁，平均年龄68.1210.8岁。其中确诊糖尿病15例，均符合WHO 1980年糖尿病诊断标准，糖尿病病程6个月30年。未知糖尿病3例。糖尿病肾病6例，糖尿病周围神经病变8例，血压病10例，高脂血症11例，脑血管病10例，心血管病8例。1.2用药情况6例服中药（具体成分不详）每日2次，4例服达美康80 mg，每日2次，8例胰岛素治疗，胰岛素2436 U/d。1.3临床表现12例睡眠中发病，晨起时家人发现，6例活动后发病，饮酒、进食差2例。嗜睡8例，浅昏迷3例，深昏迷5例，双侧病理反射阳性8例，单侧病理反射阳性10例，肢体瘫痪10例，癫痫发作5例，发作性肢体活动不灵5例，反应迟钝6例。1.4实验室检查血糖0.62.8 mmol/L，尿糖(-)，头部CT 10例未见异常，8例可见陈旧性脑梗死，未见新鲜病灶。1.5治疗转归所有患者确诊低血糖后即给50%葡萄糖注射液4060 ml静注，10%葡萄糖液静脉滴注，14例在2小时内恢复神志，2例反复出现低血糖昏迷，持续10%葡萄糖液静脉滴注3天，低血糖症得到纠正。2例由于低血糖持续时间长，出现代谢性脑病，经治疗1周恢复。2讨论血糖是在机体组织能量代谢的主要来源之一，葡萄糖是维持脑功能的主要能源。脑组织不同于其它细胞，其能量代谢几乎完全需要由葡萄糖的分解来完成，而且脑细胞贮存葡萄糖的能力又极其有限，根研究报告1g脑组织仅存约0.5mg的葡萄糖。若按正常代谢需要量，该数量的葡萄糖仅能维持正常中枢系统活动约510min1。因此，正常脑组织活动需要以正常的血糖供应为基础。根据对低血糖的耐受程度不同而出现大脑皮层、皮层下结构以及脑干各部分的功能紊乱现象，从而出现神经、精神症状。大多数低血糖患者表现为交感神经兴奋的症状，大汗、心悸、面色苍白，及脑功能障碍的表现，如昏迷、抽搐，但老年人发生低血糖时交感神经症状不典型，分析原因为：低血糖的临床症状与血糖下降速度有直接关系，血糖下降迅速，交感神经兴奋症状突出；反之，则只以脑功能障碍症状为主。老年人肝、肾功能衰退，易导致降糖药物在体内积蓄，血糖下降相对缓慢。老年人的胰岛素拮抗激素-胰高血糖素、生长激素、肾上腺素及皮质醇释放减少，使机体采取措施克服低血糖的自卫反应减弱，易发生低血糖。而周围组织对肾上腺能受体敏感性降低，交感神经兴奋性下降，故老年人的低血糖主要表现为脑功能障碍症状2。老年人常伴有脑动脉硬化，当发生低血糖时，脑细胞的葡萄糖供应不足，氧供应降低，更加重了大脑动脉供血区组织的供血不足，引起脑功能障碍，出现了相应的脑部症状。本组患者中，交感神经症状不典型，仅以神经功能障碍为主，因此，对于老年急性脑血管病患者，在发病早期应常规检查血糖，以及时发现低血糖，尽早纠正血糖异常。参考文献：1、 林财威,姜正伟,闫波. 老年糖尿病低血糖急症12