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小儿术中补液 术中输液量计算 1生理维持液体量2术前缺失量 禁食量和脱水等 3第三间隙丢失量4出血 生理需要量 4 2 1原则例如25kg病人每小时的生理需要量是 4 10 2 10 1 5ml 术前禁食禁饮所致液体丧失 禁食时间 每小时需要量第一个小时输入50 第二三个小时各25 术中丢失量 1出血2第三间隙丢失 小手术2mg kg h 中等手术4ml kg h 大手术6ml kg h 判断输液量 1监测心血管指征 血压 正常值20 CVP 3cmH2O2尿量 0 5 1ml kg h 加快输液速度 一个体重10kg 术前禁食4h 中等大小手术的小儿术中输液量 关于糖的补充 新生儿特别是早产儿容易发生低血糖血糖 2 2mol L输注10 葡萄糖5 8ml kg h年龄较大的婴儿和年少的儿童较长时间禁食也不会出现低血糖 目前的方法主要是避免长时间禁食 关于糖的补充 小手术以输入乳酸林格液为主 不宜输入5 葡萄糖林格液 因长时间应用可造成高血糖大手术在血糖监测下可适当补充葡萄糖 液体选择 少量失血以等渗等张晶体液为主 乳酸林格液 大量失血时及时补充血和血浆 血小板等血制品很少选用人工胶体 关于输血 术前贫血估计血容量的15 应给予输血同时输入血浆血小板 65 10E9 L应予以纠正 每5kg体重输入1u血小板可提高30 40 10E9 L 血红蛋白的正常值 关于电解质的补充 KNaCaBE 补K 10 KCl 要求值 实测值 kg 0 3 1 34 要求值 实测值 kg 0 22提高1mol L kg 0 22 kg 4 补Na 所需钠 正常血钠 患儿血钠 0 6 kg严重危及小儿生命的低钠血症主要是因为术中 术后输入低渗液体引起的一般钠的补充以等渗含钠液体为主 补Ca 有症状的低钙血症或监测下补充钙剂葡萄糖酸钙10 20mg kg氯化钙5mg kg BE 5 NaHCO3 BE kg 4BE 5 6预计不会改善需要补
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