小儿胃管置入术ppt课件.ppt

婴儿鼻胃插管术 BabyNasogastricIntubation 2017年11月15日 鼻胃插管术 是将导管经鼻腔插入胃内 鼻饲法 nasogastricgavage 是将导管经鼻腔插入胃内 从管内灌注流质食物 水分和药物的方法 一 目的1 诊断作用 抽吸胃液做检查2 治疗作用 洗胃 胃肠减压 鼻胃管喂养 二 适应证1 抽吸胃液做检查 2 消化道梗阻 坏死性小肠结肠炎等外科疾患需行胃肠减压 3 食物中毒等患儿洗胃 4 对吸吮 吞咽能力差 昏迷 不能经口喂养的患儿需鼻胃插管以鼻饲营养液及药物 三 禁忌证1 鼻咽部或食管狭窄 梗阻 2 严重的面部外伤和 或 基底颅骨骨折 3 食管静脉曲张和有其他出血倾向的患儿尽量避免鼻胃插管 4 气管食管瘘 胃管选择 新生儿6 8号婴儿 1岁以前 10 12号幼儿 1 3岁 12 14号儿童 3岁 青春期 14 16号5岁以下的婴幼儿也可用小儿导尿管代替胃管 胃管种类 1 橡胶胃管 橡胶制成 对鼻炎黏膜刺激性强 可重复灭菌 价格便宜 留置时间短于7天 2 硅胶胃管 弹性好 无异味 刺激性小 管壁透明 留置时间稍长 3 DRW胃管 多用接头 可与注射器 吸引器等紧密连接 留置时间可大15天 操作前准备 一 患者准备 向患儿家长解释目的 方法 需要配合事项 有无插管经历 评估鼻腔粘膜有无肿胀 炎症 鼻中隔偏曲 鼻息肉 操作前准备 二 环境及材料准备 治疗车上层 一次性胃管包 如需要另备其他型号胃管 小碗 内盛无菌生理盐水 无菌棉签 胶布 听诊器 治疗巾 手电筒 橡皮筋 快速手消液 治疗车下层 生活垃圾桶 医疗垃圾桶 锐器盒 环境 宽敞 明亮 洁净 温湿度适宜 操作前准备 三 操作者准备 1 了解患儿病情 插管目的 做好核对工作 2 需助手协助 戴帽子 口罩 头发 鼻孔不外露 流动水六步洗手法洗手 3 操作过程中有保护患者安全 隐私的意识 操作过程 1 核对 摆体位 仰卧位 头肩部稍垫高 颌下方治疗巾 助手固定或约束上肢 2 插管前准备 打开胃管包 戴手套 铺治疗巾 检查胃管是否通畅 测量胃管插入深度 操作过程 3 插管 a 石蜡棉球润滑胃管前端 b 左手扶住患儿头部 右手用镊子胃管前段插入一侧鼻孔 将胃管缓慢的推至预定长度 c 小婴儿不能合作吞咽 插管前可将患儿头向后仰 胃管插入会厌部时 以左手将患儿头部托起 使下颌靠近胸骨柄 增大咽喉通道的弧度 缓慢插入胃管预定长度 操作过程 4 判断胃管在胃内 a 在不咳嗽 安静时将胃管开口端放入盛水的治疗碗水面以下 无气泡溢出 b 用注射器从胃管内注入1 2ml气体 置听诊器于胃部 若听到气过水声 表明胃管在胃内 c 注射器直接抽吸胃液 X线检查法 抽吸物检测 CO2测定法 电磁检查 内镜检查 操作过程 5 固定鼻胃管 胶布固定鼻翼两侧 安全别针固定于患儿外衣上 封闭胃管末端 并发症 1 鼻翼溃疡或坏死 固定不当 型号不符 2 肺部并发症 插管错位导致肺炎 肺脓肿 气道穿孔或气胸 3 胃食管反流和反流性食管炎 损伤食管下部括约肌的正常功能 对持续插管患儿可使用药物抑制胃酸分泌 4 胃炎和胃出血 反复抽吸刺激胃黏膜 相关知识 1 新生儿胃食管下端贲门括约肌发育不成熟 控制能力差 常发生胃食管反流 一般于9个月消失 胃呈水平位 贲门括约肌发育不成熟 幽门括约肌发育良好 婴儿吸奶时常同时吸入空气 故易导致溢奶和呕吐 新生儿胃容量约30 50ml 1 3个月90 150ml 1岁时250 300ml 胃排空时间随着食物种类不同而异 水1 5 2小时 母乳2 3小时 牛乳3 4小时 相关知识 2 插管操作时 动作需轻柔 稳定 特别是在通过食管三个狭窄时 避免损伤食管黏膜 食管三个狭窄处分别为环状软骨水平处 平气管分叉处 食管通过膈肌处 3 胃管进入口咽部时告知患儿做吞咽动作 不合作着可托起头部使下颌抵住胸骨 为不会吞咽的婴儿插管时 须注意当胃管插至咽喉部时应稍停片刻 趁婴儿啼哭换气之间隙 以迅速轻柔的动作通过咽喉部 以免损伤黏膜 以利胃管通过 鼻腔有炎症 鼻中隔偏移可经口插管 相关知识 4 如插入不畅时应检查胃管是否盘在口中 若出现恶心 应暂停片刻 年长儿嘱其作深呼吸或作吞咽动作 随后迅速将胃管插入以减轻不适 如发现呛咳 呼吸困难 发绀等情况可能误入气管 立即拔出 休息片刻再插 相关知识 5 鼻饲注意事项 1 药片应研碎 溶解后灌入 2 鼻饲温度以38 40 为宜 不宜过热或过冷 3 新鲜果汁与牛奶分别注入 防止发生凝块 相关知识 6 洗胃液的种类选择毒物不明时一般选择温开水或生理盐水洗胃 巴比妥类选择0 01 0 02 高锰酸钾溶液 有机磷类选择2 4 碳酸氢钠溶液 应激性溃疡选择生理盐水或2 4 碳酸氢钠溶液 相关知识 7 洗胃液的量 新生儿 50 100ml婴幼儿 500 1000ml学龄期儿童 1000 2000ml洗胃液的温度 25 38 相关知识 4 新生儿鼻饲的方法 1 每次鼻饲前应先抽吸胃内残余量 如大于前次喂量的1 4提示排空不良 应减量或暂停鼻饲 2 鼻饲应按时 按质 按量加入注射器 抬高到患儿头部15 20c